艾滋病母嬰阻斷

1、艾滋病母嬰阻斷特 點隨著我國艾滋病發(fā)病迅速增長，女性感染者的比例在不斷增加。1998年 15.3%，到2005年3月底已達28.1%。母嬰傳播途徑感染比例從1998年0.1%上升到2004年的0.9%。百分比全國歷年報告感染者中母嬰傳播所占的比例 (1998-2003年) ?國務院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知?母嬰傳播 國家對孕婦實施免費艾滋病防治咨詢、篩查，并免費提供抗艾滋病病毒藥品進展預防性治療，降低經(jīng)母嬰途徑的艾滋病病毒傳播率。各級婦幼保健機構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構(gòu)要繼續(xù)做好阻斷母嬰途徑傳播艾滋病的工作。 我國政府提出了“四免一關(guān)心政策 四免：實施免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測對農(nóng)

2、民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療承擔艾滋病抗病毒治療任務的醫(yī)院提供安康咨詢、產(chǎn)前指導和分娩效勞，及時提供免費母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑對艾滋病患者孤兒實行免費就學一關(guān)心：對感染者和病人提供救治關(guān)心 阻斷母嬰傳播工作中各部門的職責一市縣級政府及衛(wèi)生行政部門負責組織、協(xié)調(diào)，與本地區(qū)婦幼、民政等部門積極溝通，爭取支持；婦幼保健行政主管部門負責本轄區(qū)預防艾滋病母嬰傳播工作的總體領(lǐng)導和協(xié)調(diào)；市縣級婦幼保健機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)預防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導、人員培訓、信息收集整理及反響；定期收集整理預防艾滋病母嬰傳播的有關(guān)信息資料，及時掌握陽性病例的情況并上報。 阻斷母嬰傳播工作中各部門的

3、職責二 各地疾病預防控制機構(gòu)負責艾滋病病毒抗體初篩檢測，樣品收集；建立和管理艾滋病抗體陽性孕產(chǎn)婦檔案；向當?shù)貗D幼保健機構(gòu)提供備份；負責對艾滋病病毒抗體陽性孕產(chǎn)婦隨訪。 阻斷母嬰傳播工作中各部門的職責三婦幼保健機構(gòu)負責 終止妊娠 藥物預防 平安分娩 嬰兒喂養(yǎng)指導 定期跟蹤隨訪阻斷母嬰傳播工作中各部門的職責四艾滋病病毒抗體陽性孕婦平安分娩醫(yī)院必須具備醫(yī)源性感染控制措施和抗艾滋病病毒治療能力，負責實施終止妊娠、平安分娩和免費藥物阻斷母嬰傳播等措施。 各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進展早孕檢查時，負責采集檢測樣品，送當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的檢測單位進展艾滋病病毒抗體檢測。 一、概念 什么是艾滋病母嬰途徑傳播？艾滋病病

4、毒感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式。二、艾滋病母嬰傳播狀況 一世界艾滋病母嬰傳播流行狀況 到目前為止，母嬰傳播()是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。 迄今為止，艾滋病流行已經(jīng)吞食了將近300萬兒童的生命，現(xiàn)今還有100萬兒童攜帶艾滋病病毒。盡管非洲只占世界人口的10%，但目前所有被艾滋病病毒感染的嬰兒中，大約有9/10出生在那里。在津巴布韋的局部地區(qū)，有記錄顯示感染率曾到達59%甚至70%。 二我國的艾滋病母嬰傳播資料 極不詳盡，兒童感染的實際人數(shù)未知。 1997年報告第一例母嬰傳播的病例。 截至2001年底

5、我國累計報告母嬰傳染感染者共55例 。 2002年6月河南省報告5例陽性孕婦分娩，并進展了母嬰傳播的阻斷。 二、艾滋病母嬰傳播狀況三、母嬰傳播的時間和概率 妊娠期產(chǎn)時4%12%產(chǎn)后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 month3% 總傳播率 非母乳喂養(yǎng)20-25 % 母乳喂養(yǎng)（6個月）25-30 % 母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35 %四、預防艾滋病母嬰傳播措施 一安康教育衛(wèi)生行政部門和承擔孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)效勞的醫(yī)療保健機構(gòu)，應協(xié)同有關(guān)部門婦聯(lián)、計生、教育、共青團、文化、公安等建立預防艾滋病母嬰傳播的安康教育網(wǎng)絡。運用多種

6、媒體擴大安康教育的覆蓋人群。通過安康教育活動向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預防艾滋病母嬰傳播的知識和信息。 二提供自愿咨詢與檢測效勞 承擔孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)效勞的醫(yī)療保健機構(gòu)，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播信息；進展危險行為評估；建議并發(fā)動婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進展抗體檢測。 四、預防艾滋病母嬰傳播措施 二提供自愿咨詢與檢測效勞 四、預防艾滋病母嬰傳播措施已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦 兩種不同的快速試劑 任何一種試劑陽性或兩種試劑均為陽性正常分娩 兩種試劑檢測結(jié)果均為陰性 受檢者知情同意 母嬰阻斷干預措施 確認結(jié)果為陰性 及時終止已采取的干預措施 三感

7、染孕婦的保健 為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關(guān)心效勞。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應盡量防止側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險的操作。四、預防艾滋病母嬰傳播措施 四感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健 1、由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播時機，因此，應在充分咨詢的根底上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實施人工喂養(yǎng)，盡量防止母乳喂養(yǎng)，絕對不要混合喂養(yǎng)。四、預防艾滋病母嬰傳播措施 四感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健 2、嬰兒應于12個月進展艾滋病

8、病毒抗體檢測，結(jié)果陰性那么排除感染，納入正常兒童保??；陽性者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個月再次進展艾滋病病毒抗體檢測，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保??；結(jié)果陽性嬰兒轉(zhuǎn)入當?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。四、預防艾滋病母嬰傳播措施 四感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健、按照正常方案免疫程序給予預防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床病癥，除不接種卡介苗外，應按照正常預防接種程序接種其他疫苗。四、預防艾滋病母嬰傳播措施藥物治療+產(chǎn)科干預+人工喂養(yǎng)五、阻斷母嬰傳播的金標準方案一推薦用藥：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒齊多夫定+ 奈韋拉平維樂命，聯(lián)合用藥孕婦自妊娠28周開場服用 300，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3小時 300，口

9、服，至分娩完畢；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服 200；嬰兒出生后72小時內(nèi)一次性服用 2，最多不超過6；新生兒出生后服用 2，每6小時1次，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥缺乏4周，嬰兒用藥應持續(xù)6周。藥物治療方案二：分娩期+產(chǎn)后新生兒方案 在沒有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒有應用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，采用孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后一次性服用 200，嬰兒出生后72小時內(nèi)一次性服用 2的預防用藥方案。藥物治療 選擇預防艾滋病母嬰傳播用藥方案時，應充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反響等因素。艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征4 20

10、0個細胞3，推薦使用 + 3 + 聯(lián)合用藥方案。 藥物治療 產(chǎn)科干預 A、防止妊娠期、產(chǎn)間進展創(chuàng)傷性檢查B、終止妊娠 C、分娩方式 產(chǎn)科干預 A、防止妊娠期、產(chǎn)間進展創(chuàng)傷性檢測 檢查產(chǎn)科操作如如羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查、嬰兒頭皮電極、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等，可能增加胎兒暴露于感染孕婦血液的幾率，增加感染可能性，因此，上述操作除非有必要的產(chǎn)科指征，否那么防止使用。 B、終止妊娠 對于已確定的艾滋病病毒感染孕婦要給予相關(guān)知識的指導，使其認識到艾滋病病毒感染的危害，強調(diào)妊娠、分娩和產(chǎn)后哺乳有將艾滋病病毒傳染給胎嬰兒的危險，但是否終止妊娠應根據(jù)其個人意愿而定，并應進展產(chǎn)前咨詢。 產(chǎn)科干預B、終

11、止妊娠對于要求做人工流產(chǎn)的艾滋病病毒感染孕婦，應盡早手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.對于要求繼續(xù)妊娠的孕婦，應給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健以及產(chǎn)前哺乳準備、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等問題的咨詢，并采取相應的阻斷措施。 產(chǎn)科干預產(chǎn)科干預 C、分娩方式 1剖腹產(chǎn)分娩 擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播機率，但急診剖宮產(chǎn)對預防艾滋病母嬰傳播的沒有明顯作用。 一般擇期剖宮產(chǎn)的時機選擇妊娠38周 C、分娩方式 2陰道分娩 艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應盡量防止側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險的操作。 如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應積極處理，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)科干預

12、 人工喂養(yǎng) 嬰兒配方奶粉 嬰兒配方奶粉是專為嬰兒生產(chǎn)的替代母乳的嬰兒奶粉。都是以牛奶為主，在牛奶的根底上進展了改進，配方奶粉比牛奶的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例更為合理，更適合嬰兒的需要，在其中還添加了牛奶中缺乏的鐵、鋅及維生素A、D等，有利于嬰兒的生長發(fā)育。鮮牛乳 鮮牛乳蛋白質(zhì)含量高, 多為酪蛋白，對新生兒和體弱兒不適宜，喂養(yǎng)時應稀釋加水或米湯、加糖和煮沸。 稀釋濃度 2：1乳用于早產(chǎn)兒，大多數(shù)新生兒可用3：1乳，加糖5-8%以彌補稀釋乳的能量缺乏，煮沸3分鐘左右。一個月后的小兒可用全乳。 牛乳量的計算可用經(jīng)歷法估計：每天牛乳量約為體重的1/10。 人工喂養(yǎng)代乳粉 以大豆為主要原料配合谷類、蛋黃粉、植物油等制成代乳粉，能滿足嬰兒根本營養(yǎng)需要。 自制根本配方是大豆粉25%、米麥粉75%，食用時加蛋黃或全雞蛋、糖、植