基礎(chǔ)護(hù)理工作流程圖

1、.：.；根底護(hù)理任務(wù)流程目 錄整理床單位面部清潔和梳頭會陰護(hù)理足部清潔協(xié)助進(jìn)餐護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽協(xié)助床上挪動壓瘡預(yù)防及護(hù)理大便失禁護(hù)理小便失禁護(hù)理床上運(yùn)用便器留置尿管護(hù)理床上溫水擦浴協(xié)助更衣床上洗頭指/趾甲護(hù)理整理床單位洗手、預(yù)備用物：護(hù)理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時備屏風(fēng)問候患者，評價患者病情及協(xié)作程度，向患者詳細(xì)闡明來意床頭搖平，移開床邊椅，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人床頭柜堅(jiān)持一杯一瓶視情況改換床單，堅(jiān)持各種管道通暢防止受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，察看病情變化，掃床巾自上而下濕掃床單位，堅(jiān)持床上無渣屑移回床頭柜及床邊椅，撤屏風(fēng)。開窗通風(fēng)訊問病人需求兩名護(hù)士從床頭兩側(cè)開場操作，拉

2、平大單、被套、中單，整理床上雜物處置用物處置用物面部清潔及梳頭洗手、預(yù)備用物：護(hù)理車上備大毛巾、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋處置用物問候患者，評價患者病情及協(xié)作程度，向患者詳細(xì)闡明來意床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗臉2次：順序是額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部洗眼1次：由內(nèi)眥到外眥，操作時，動作盡量輕柔協(xié)助病人梳頭，女病人頭發(fā)扎于頭頂，堅(jiān)持頭發(fā)整潔移回床頭柜及床邊椅訊問病人需求會陰護(hù)理核對醫(yī)囑洗手、預(yù)備用物:溫水、水溫計(jì)、會陰擦洗盤一個、內(nèi)有：消毒彎盤兩只、無菌持物鉗2把、碘伏棉球假設(shè)干、無菌干棉球12個、無菌治療巾一塊，備屏風(fēng)整理床單位，處置用物核對患者床號、姓名，問

3、候患者評價患者，向患者闡明來意操作前，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人，應(yīng)留意不要過度暴露患者，協(xié)助患者用溫水清洗會陰及肛周按自上而下，由外向內(nèi)的順序消毒會陰部的皮膚協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展按自上而下的順序擦洗尿管，干棉球擦干撤去用物，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，做好保暖，操作過程中留意察看病情，與患者溝通訊問病人需求足部清潔洗手、預(yù)備用物：溫水、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪按摩足部，去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好預(yù)備評價患者的病情、足部皮膚情況，根據(jù)評價結(jié)果選擇適宜的清潔方法按需求預(yù)備用物及環(huán)境，水溫適宜取溫馨臥位，進(jìn)展足部浸泡和擦洗按需求修剪指甲清洗的過程中留意察看病人的病情及與患

4、者的溝通交流涂抹乳液滋養(yǎng)雙腳訊問病人需求整理床單位，處置用物協(xié)助進(jìn)餐訊問病人需求問候患者，告知患者，訊問能否大小便評價患者的病情、及協(xié)作程度，洗手、預(yù)備食物，食物溫度40-42度協(xié)助洗手，放置餐板，據(jù)病情取適當(dāng)臥位協(xié)助患者服用餐前藥進(jìn)餐，關(guān)注餐量，察看病情協(xié)助漱口，進(jìn)展言語交流，整理床單位，記錄入量評價患者的年齡、體重、病情、肢體活動才干、心功能情況，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置各種管路協(xié)助患者背向護(hù)士，暴露患者背部，留意保暖察看患者皮膚情況從下至上、從外至內(nèi)叩背，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開場向上叩擊至肩部告知患者翻身及有效咳痰的目的，做好預(yù)備察看患者面色,指

5、點(diǎn)患者做有效咳嗽放置翻身枕，將患者四肢安頓于功能位檢查各種導(dǎo)管能否通暢整理床單位、訊問病人需求洗手記錄協(xié)助患者翻身及有效咳痰協(xié)助患者床上挪動問候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備評價患者的病情、肢體活動才干、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置各種管路護(hù)士將雙手放于患者背部，雙手平行將患者挪動至溫馨臥位察看患者面色，檢查各種導(dǎo)管能否通暢訊問病人需求 壓瘡預(yù)防及護(hù)理評價患者的皮膚和營養(yǎng)形狀，了解發(fā)生壓瘡的潛在要素根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處置措施來處置創(chuàng)面溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液每2小時變換體位，翻身一次。視皮膚情況可適當(dāng)縮短翻身的間隔對覺得妨礙的患者慎用熱

6、水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷指點(diǎn)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，教會患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施骨突處皮膚及壓紅處的皮膚涂賽膚潤，肛周及皮膚皺折處涂爽身粉，堅(jiān)持皮膚枯燥符合 HYPERLINK file/E:周榮壓瘡Braden評分表.doc t _parent Braden評分的按難免壓瘡申報流程進(jìn)展申報出現(xiàn)壓瘡者完全減壓完全減壓大便失禁護(hù)理評價患者的大便失禁情況，預(yù)備大單、中單、橡膠單等物品操作者站在患者右側(cè)，協(xié)助患者背向操作者察看大便顏色外形和量，留取少許標(biāo)本送檢將近側(cè)中單反折至患者臀下，用衛(wèi)生紙擦凈大便，用毛巾擦洗臀部，鋪干凈中單、橡膠單至患者臀下操作者轉(zhuǎn)至患者右側(cè)，用衛(wèi)生紙擦凈大便，撤去污染中單，用毛巾

7、擦洗臀部，將中單、橡膠單右幅鋪于床墊下，肛周涂抹爽身粉，堅(jiān)持枯燥整理床單位洗手記錄小便失禁護(hù)理評價患者的小便失禁情況，預(yù)備大單、中單、橡膠單等物品察看小便顏色外形和量，留取少許標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑留置尿管擦洗會陰部，改換中單、橡膠單整理床單位洗手記錄床上運(yùn)用便器評價患者的生活自理才干及活動情況預(yù)備并檢查便器，外表有無破損、裂痕等留意保暖，拉下隔簾將便盆置于患者臀下，訊問患者有無不適主訴便后察看排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，仔細(xì)清潔患者會陰部并堅(jiān)持枯燥。正確處置排泄物，清潔便器堅(jiān)持床單位清潔、枯燥洗手記錄留置尿管的護(hù)理問候患者告知患者，洗手、做好預(yù)備評價患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功

8、能，有無尿頻、尿急、腹痛等病癥預(yù)備用物及環(huán)境由內(nèi)向外用活力碘棉球消毒會陰部察看尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味妥善固定尿管及尿袋，定時放尿協(xié)助長期留置尿管的患者進(jìn)展膀胱功能訓(xùn)練堅(jiān)持床單位清潔、枯燥正確處置用物洗手記錄床上溫水擦浴問候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備評價患者病情、生活自理才干及皮膚完好性等預(yù)備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，維護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，留意保暖擦洗順序：面部近側(cè)上下肢對側(cè)上下肢胸腹部會陰部及肛周背部，動作輕柔，矯捷。察看患者的反響，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色慘白、呼吸急促時應(yīng)立刻停頓擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幹脵z查和妥善固定各種管道，堅(jiān)持其通暢堅(jiān)持床單位的清潔、枯燥拾掇用物洗手記錄協(xié)助更衣問

9、候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備評價患者病情、認(rèn)識、肌力、挪動才干、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及協(xié)作才干等根據(jù)患者的體型，選擇適宜、清潔衣服預(yù)備環(huán)境，房間溫度適宜，維護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，留意保暖先脫近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，先脫健側(cè)后患側(cè)先穿遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)，先穿患側(cè)后健側(cè)檢查各種管道能否通暢整理床單元床上洗頭問候患者，告知患者，洗手、做好預(yù)備根據(jù)患者的病情、認(rèn)識、生活自理才干及個人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進(jìn)展床上洗頭。預(yù)備用物，房間溫度適宜，選擇適宜的體位戴手套，整理頭發(fā)，置洗發(fā)皿于患者頭部適當(dāng)位置先用酒精溶液清洗頭發(fā)，再用清水清洗頭發(fā)用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，防止抓傷頭皮。察看患者反響并溝通，了解患者需求留意維護(hù)傷口和各種管路清洗后，及時擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼堅(jiān)持床單位清潔枯燥指/趾甲護(hù)理問候患者,告知患者，洗手，做好預(yù)備。評價患者的病情、認(rèn)