傷口裂開的護(hù)理

1、傷口裂開的護(hù)理外二科12020/4/9CONTENTS目 錄040203原 因 預(yù) 防臨床表現(xiàn)及分型01護(hù)理措施及健康教育22022/8/2PART 01臨床表現(xiàn)及分型32020/4/9多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。臨床表現(xiàn)：42022/8/2 切口裂開分型完全性部分性切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出深層破裂而皮膚縫線完整。在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。分型：52022/8/2PART 02原因62020/4/9患者因素肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、氣管炎、惡性腫瘤、切口感染、低蛋白血癥

2、、貧血、電解質(zhì)紊亂、吸煙、術(shù)后腹脹、腹內(nèi)壓增高等。術(shù)者操作因素操作粗暴，縫線位置不當(dāng)，留有死腔；縫線拉斷，滑結(jié)，線結(jié)松脫，縫合方法不當(dāng)，縫的組織過少，結(jié)扎太緊、過松或縫合間隙過大；縫線切割筋膜，異物存留，如手套上未洗凈的滑石粉，過多的結(jié)扎線等。術(shù)后腹內(nèi)壓增高劇烈咳嗽、嘔吐、呃逆、便秘、排尿困難等。有學(xué)者認(rèn)為，切口裂開大多發(fā)生在術(shù)后35天，有人認(rèn)為大多發(fā)生在術(shù)后810天。由于縫合技術(shù)所致切口裂開者多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后5天，而感染患者個體因素所致多在810天。(多發(fā)生在術(shù)后1周左右)原因：72022/8/2原因： 除感染因素外，與下列原因有一定關(guān)系：1.病人長時間貧血，營養(yǎng)低下，如患惡性腫瘤，肝

3、硬變，腎病等，嚴(yán)重影響切口愈合力，不僅易發(fā)生切口裂開，還可發(fā)生各種吻合口漏；2.高齡患者由于生理上的衰退，組織生長力低下，加之伴有其他系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、糖尿病等影響手術(shù)切口的愈合，皮下脂肪厚，手術(shù)的創(chuàng)傷易導(dǎo)致脂肪液化而發(fā)生切口裂開；82022/8/2原因:3.與術(shù)者手術(shù)操作有關(guān)，如切口部位選擇不當(dāng)，損傷了腹壁肌肉血管和神經(jīng)，影響切口的營養(yǎng)供給;再有縫合時層次不對，縫線過粗，扎線過松等也都會造成切口裂開。 92022/8/24.與麻醉方式及效果有關(guān)，如全麻在吸痰和拔除氣管內(nèi)插管對病人的刺激，常使病人發(fā)生劇咳，腹內(nèi)壓的增加會造成腹膜撕裂;還有一些硬膜外連續(xù)麻醉效果不完善或停藥過早時，病人因

4、疼痛而發(fā)生腹肌緊張、躁動，造成腹膜撕裂或縫線松動、滑脫最終導(dǎo)致切口裂開。5.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不妥當(dāng)，皮膚未用肥皂水擦洗以及備皮刀將皮膚劃傷等；原因:102022/8/2PART 03預(yù)防112020/4/9術(shù)前 1.術(shù)野皮膚的清潔與否對切口愈合有很大影響，術(shù)前備皮要求去除術(shù)野周圍毛發(fā)及陰毛，用溫肥皂水將皮膚擦洗干凈，腹部手術(shù)需要清除臍內(nèi)污垢，對一些重要器官的手術(shù)應(yīng)將術(shù)野皮膚用無菌單包裹。2.嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的營養(yǎng)不良和貧血，手術(shù)前如未能及時補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血，控制血糖，術(shù)后極易影響切口愈合和腹腔內(nèi)各種吻合口的愈合。每日從靜脈補(bǔ)充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保證體內(nèi)

5、正氮平衡，另外對能進(jìn)食的病人還可加強(qiáng)高蛋白，高熱量及含多種維生素膳食，適當(dāng)?shù)氖彝饣顒樱岣咦陨砻庖吡偷挚沽?，從根本上預(yù)防切口裂開，保證手術(shù)成功。預(yù)防：122022/8/2術(shù)中術(shù)中注意無菌操作，減少切口污染，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染的發(fā)生，合理使用電刀，電切、電凝不可混用，杜絕電凝切開組織，功率不可過大，有目的地置減張縫線，但不主張盲目地應(yīng)用減張線而徒增患者痛苦，延長住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在完善的麻醉下手術(shù)，縫合切口，松緊、疏密、縫針深淺要適宜，腹壁嚴(yán)密止血，對肥胖有污染切口可視情況皮下置引流片。預(yù)防：132022/8/2術(shù)后1.理想的鎮(zhèn)痛。2.有效的胃腸減壓，予病人半臥位。3.咳嗽

6、時要指導(dǎo)患者用雙手按壓刀口的兩側(cè)，以減輕腹壓，減輕疼痛，腹帶的有效固定。4.適當(dāng)下床活動，促進(jìn)腸蠕動，早日排氣，預(yù)防腸管粘連梗阻。5.對排尿困難的患者按醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。6.對便秘的病人，告知空腹睡前飲適量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通暢，必要時灌腸，補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，避免負(fù)氮平衡，影響切口愈合。7.禁食時間長者更應(yīng)注意，完全胃腸外營養(yǎng)支持。 預(yù)防：142022/8/2PART 04護(hù)理措施及健康教育152020/4/9護(hù)理措施：1.加強(qiáng)安慰和心理護(hù)理，使其保持鎮(zhèn)靜。2.對切口完全裂開者，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。必要時遵醫(yī)囑做好相關(guān)準(zhǔn)備并護(hù)送病人

7、去手術(shù)室進(jìn)行縫合。3.對部分切口裂開，可行切口消毒后用膠布進(jìn)行碟狀固定，然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。4. 抗生素的合理應(yīng)用。5.注意做好圍手術(shù)期各項護(hù)理，同時還要做好健康指導(dǎo)，最大限度地減少和避免腹部手術(shù)切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。162022/8/2健康教育：傷口防護(hù)知識宣教：不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布，更不能用手去觸摸或用水清洗傷口，要保持傷口的清潔和干燥。如自己不小心弄濕或污染了紗布，應(yīng)請求醫(yī)生護(hù)士給予更換，以防切口感染化膿。咳嗽翻身用力時用手壓住傷口，以免傷口裂開。密切留意傷口有無紅腫、滲液，并及時告知醫(yī)生。飲食宣教：傷口的愈合是一個能量消耗的過程，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食，如瘦肉、雞鴨魚肉、蔬菜水果等?；顒又笇?dǎo)：對神經(jīng)、血管、肌腱、關(guān)節(jié)損傷的患者過