孕婦知識講座篇

1、孕婦(ynf)保健知識講座一1、高血壓是由什么原因(yunyn)引起的2、貧血的原因有哪些3、貧血對妊娠的影響4、缺鐵性貧血5、孕婦保健的含義 目的 任務(wù) 和內(nèi)容6、正常產(chǎn)褥7、妊娠時限異常共二十三頁高血壓是由什么原因(yunyn)引起的 近年來，高血壓的發(fā)病率在不斷激增，成為人們心腦血管的最大健康威脅，生活中可以誘發(fā)高血壓的因素很多，下面就幾種主要的高血壓誘因：1、 遺傳因素：在誘發(fā)高血壓的因素占相光高的比例，因?yàn)橥粋€家庭的成員具有相似的生活習(xí)慣 這才是主要的原因，如果父母均有高血壓，其子女發(fā)病率高達(dá)46%，大約有60%的高血壓患者具有高血壓家族遺傳史。2、 環(huán)境因素：指高血壓患者處于的生

2、活各個方面影響之下的整體環(huán)境，其 中不良的生活或工作環(huán)境是非常重要的高血壓誘因，如果一個人長期處于過于嘈雜的環(huán)境中就非常容易患高血壓占60%，飲食中鈉鹽攝入過多、低鈣、高蛋白、高脂飲食均能引起血壓升高，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量吸煙與飲酒也可以加重血壓升高。食鹽2g/日，74-15g/日高血壓發(fā)病率30%，720g/日發(fā)病率30%，體重肥胖者發(fā)病率高。血壓不超過140、90，不低于90/60。多種因素都可以引起血壓升高，心臟泵血能力加強(qiáng)使每秒鐘泵血培加中，另一種因素是大動脈失去了正常彈性變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液不能有效擴(kuò)張，因此每次心博泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高，這就是高血壓。多

3、發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的原因，由于神經(jīng)和血液中激素刺激(cj)全身小動脈，可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高，可能導(dǎo)致血壓升高的第三個因素是循環(huán)中液體容量增加這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水份體內(nèi)血容量增加導(dǎo)致血壓升高。相反如果心臟泵血能力受限血管擴(kuò)張或過多的體液丟失都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分的變化來調(diào)控。共二十三頁貧血(pnxu)的原因有哪些按發(fā)病原因，貧血可分為造血不良性，失血性和溶血性三大類一、 造血不良貧血（紅細(xì)胞生成減少）1、血紅蛋白合成障礙（1）缺鐵性貧血：鐵攝入不足，鐵需要

4、量相對增加（妊娠 兒童生長發(fā)育期）鐵吸收障礙（慢性腎腸道疾?。┠I大部分切除術(shù)后，慢慢失血。（2）維生素B6反應(yīng)性貧血（3）鐵粒動細(xì)胞性貧血（4）載鐵蛋白缺乏性貧血2、骨髓造血功能減低（1）干細(xì)胞缺陷再生障礙性貧血先天性再生障礙性貧血純紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓增殖異常綜合征3、骨髓造血組織被其他細(xì)胞擠占，白血病、惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓病，骨髓轉(zhuǎn)移(zhuny)癥，骨髓纖維化，系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等。4、紅生成調(diào)節(jié)因素缺陷，腎性貧血，內(nèi)分泌腺功能低下（垂體、甲狀腺）感染性貧血等。共二十三頁二、失血性貧血1、急性失血性貧血 如創(chuàng)傷致大量自身外出血或內(nèi)臟破裂大出血，宮外孕，胃腸大出血等。2、慢性失血性

5、貧血如月經(jīng)過多，病出血，鉤蟲病、胃癌、消化性潰瘍等。3、溶血性貧血（紅細(xì)胞破壞過多）。（1）紅細(xì)胞內(nèi)存缺陷紅細(xì)胞膜異常，遺傳性球形細(xì)胞增多癥。遺傳性橢圓形細(xì)胞多癥。遺傳性口形細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞酶異常。糖無氧解中酶的缺陷，磷酸已糖旁路中酶的缺乏癥常因服蠶豆。珠蛋白鏈異常。肽鏈量的異常。（Q地中海貧血，B地中海貧血）肽鏈結(jié)構(gòu)異常。后天獲得性陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白（PNA）（2）紅細(xì)胞外在因素(yn s) 機(jī)械因素：微血管病性溶血性貧血及人工心臟瓣膜置換術(shù)后溶血性貧血。感染性溶血性貧血：病疾、敗血癥等。生物因素所致溶血性貧血、蛇毒、毒草等。藥物及化學(xué)品所致溶血性貧血。脾功能元進(jìn)彌散性血管內(nèi)況充血（DI

6、C）。電離輻射。4、免疫性。（1）自身免疫性（2）同種免疫性：新生兒容血?。?）藥物免疫性溶血性貧血。共二十三頁貧血(pnxu)對妊娠的影響 1、對孕婦的影響 貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力也很差，是輕度或中度貧血孕婦在妊娠和分娩期間的風(fēng)險也會增加。重度貧血可因心肌缺氧。導(dǎo)致致貧血性心臟病，胎盤缺氧易發(fā)生妊娠高血壓疾病或妊娠高血性疾病性心臟病嚴(yán)重貧血對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克，由于貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)生產(chǎn)褥感染。 2、對胎兒的影響，孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清全失的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢。而鐵通過胎盤由母親運(yùn)至胎兒是單向運(yùn)輸，不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。胎兒缺鐵程度不會

7、太嚴(yán)重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血時，經(jīng)過胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限，胎兒窘迫(jingp)，早產(chǎn)或死胎。共二十三頁缺鐵性貧血(pnxu)缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95%，由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良都可引起貧血。原因：因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵，葉酸，維生素C2等造血物質(zhì)缺乏(quf)或因平時月經(jīng)過多或寄生蟲病或消化道的慢性失血所致。鐵的趙本山要量增加是孕婦缺鐵的主要原因。以每毫升血液含鐵0.5mg計(jì)算，妊娠血容量增加需鐵650750mg，胎兒生長發(fā)育需鐵250350mg

8、，故孕期需鐵1000mg左右。孕婦每日需鐵至少4mg，每日飲食中含鐵1015mg,吸收率僅為10%，即11.5mg，若不給予鐵劑補(bǔ)充容易耗盡體內(nèi)儲存鐵造成貧血。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重都可有乏力、頭暈、心悸、心跳、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白，皮膚毛發(fā)干燥，指早脆薄以及 。預(yù)防：妊娠前積極治療失血性疾病，如月經(jīng)過多，以增加鐵的貯備，孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝，雞血，豆類等，產(chǎn)檢時，孕婦必須檢測血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查妊娠4個月應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g.治療：原則是補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因，一般性治療增加營養(yǎng)和食用含鐵豐富的飲食，對胃

9、腸功能紊亂和消化不良給予對癥處理。1、補(bǔ)充鐵劑 以口服為治療為主，硫酸亞鐵0.3g,每日3次，維生素C0.3克及10%稀鹽酸0.52ML促進(jìn)鐵的吸收。2、輸血 當(dāng)血紅蛋白60g/L， 接近預(yù)產(chǎn)期內(nèi)需行剖宮手術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性左心衰竭。3、產(chǎn)時及產(chǎn)后的處理 中重度貧血產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用，產(chǎn)后應(yīng)用廣 譜抗生素預(yù)防感染。共二十三頁孕婦保健(bojin)的含義 目的 任務(wù) 和內(nèi)容1、孕期保健是指從懷孕開始至分娩前期一段時間的保健，對降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦死亡率，因產(chǎn)兒死亡率和病殘率有著十分重要的意義。孕期保健的目的是保護(hù)孕婦和胎兒在妊娠期間的健康直到

10、妊娠足月時能安全娩出身體健康。智力良好，高質(zhì)量的新生兒，孕期保健的任務(wù)，不僅要保護(hù)孕婦健康和胎兒的正常發(fā)育，而且要及時發(fā)現(xiàn)胎位不正或骨盆狹窄，妊娠高血壓綜合癥，心臟病等合并癥，確保安全分娩做好預(yù)防工作。2、妊娠是一個生理過程，母體隨著胎兒發(fā)育的需要各系統(tǒng)均發(fā)生一系列適應(yīng)性變化，屬于生理現(xiàn)象。但在妊娠過程中，這種改變?nèi)绯隽松矸秶?，或孕婦原來有病不能適應(yīng)妊娠期改變，則孕婦及胎兒都可隨時出現(xiàn)病理情況。（1）早期發(fā)現(xiàn)孕婦：無論從預(yù)防流產(chǎn)，孕期合并癥或預(yù)防胎兒發(fā)育畸形的角度出發(fā)，都要求早期發(fā)現(xiàn)孕婦，以便及時進(jìn)行保護(hù)。（2）早期保健 孕婦要做到“三早”，早期發(fā)現(xiàn)，早期檢查，早期確診。凡是(fnsh)生

11、育年齡婦女，停經(jīng)40天左右，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行早孕檢查，一般除化驗(yàn)?zāi)蚧蜓焉镌囼?yàn)外，應(yīng)做好婦科檢查，早期確診后應(yīng)到管轄地段保健科進(jìn)行早期登記，建立婦產(chǎn)保健手冊，早孕期有導(dǎo)常癥裝和發(fā)現(xiàn)高危因素如心臟病、腎病、糖尿病等，到有關(guān)科室會診檢查，確定能否繼續(xù)妊娠。（3）妊娠中晚期保健 產(chǎn)前檢查時間要求孕12周前一次，28周前4次，29周-36周每兩周一次，37-40周每周一次，有特殊情況可增加檢查次數(shù)。（4）孕期營養(yǎng) 孕期營養(yǎng)不足，胎兒在生長發(fā)育過程中就不得不消耗母體的營養(yǎng)，使孕婦發(fā)生貧血，骨質(zhì)軟化等。分娩時也會發(fā)生子宮縮無力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血不良后果。胎兒攝取營養(yǎng)不足也會使胎兒發(fā)育不良，體重過低，智力低下

12、。甚至造成胎兒畸形或死胎。因此孕期要選擇營養(yǎng)豐富的食物。食物各類要全面，要想得到豐富的營養(yǎng)，使胎兒生長發(fā)育好，必須合理的調(diào)配飲食，孕期營養(yǎng)要強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)，雜糧蔬菜和水果的攝取，要避免偏食。共二十三頁適于孕婦的營養(yǎng)食物1、 蛋白質(zhì)是人類生命的源原，是直接組成肌肉，血液等基本物質(zhì)，是參與生長發(fā)育及供給熱能的營養(yǎng)物質(zhì)。妊娠期每天需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（85g左右，非妊娠期60g）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要來源于動物性蛋白質(zhì)，如蛋、肉、奶類及植物蛋白質(zhì)。如豆類，但植物蛋白質(zhì)在人體內(nèi)的吸收利用不如動物蛋白質(zhì)高。2 、脂肪 ：能供給較多的熱量，孕婦每日所需脂肪以60g左右為宜，脂肪太多會招致肥胖，如豬油及（核桃芝麻等，糖：糧食

13、大豆白薯等。）肥肉等。植物性脂肪的來源為豆油，菜油，花生油及核桃芝麻等。3、糖：糧食，大豆，白薯等均含糖，是產(chǎn)生熱量的主要來源。母體及胎兒代謝增加需要的熱量也增加。平均每天主食400-450克即可滿足需要。4、礦物質(zhì)：特別是鈣欣鈉等。孕婦需要鈣量明顯增加，食物中牛奶及魚含鈣高且容易吸收，最好每日喝250ml-500ml，牛奶或服鈣制劑補(bǔ)充。孕婦對鐵的需要量也增加，為預(yù)防貧血，應(yīng)多食含鐵豐富的豬肝、瘦肉、蛋黃、胡蘿卜等。鈉與身體的新陳代謝，特別是水代謝關(guān)系密切，過多或過少都不相宜，自日常飲食中攝入即可。5、維生素類的食物，缺少會引起代謝紊亂維生素存在于多種食物如蛋、肉、黃油、牛奶豆類及各種蔬菜中

14、。6、微量元素：如碘、鎂、鋅、銅等。對孕婦及胎兒的健康也是不可(bk)缺少的。海味中含、碘多，動物性食品，谷類、豆類和蔬菜等含鐵、鋅、銅等微量元素。共二十三頁（5）孕期用藥：大多數(shù)藥物可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。某些藥物可對胎兒產(chǎn)生不良影響，甚至可能造成先天性畸形。藥物對胎兒的作用，除與藥物的種類有關(guān)外，還和使用藥物的孕周，使用藥物的劑量與時間長短有關(guān)。一般而言，胎齡越小，劑量越大。使用時間越長，致畸作用越強(qiáng)。一方面孕期要注意避免藥物對胎兒的影響，要慎重用藥，另一方面也應(yīng)認(rèn)識到孕婦有病若不得不到合理的治療，亦會影響母體健康。因此主張?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。權(quán)衡利弊，不可偏廢，婦女孕期中難以保證不患病

15、，患病就得用藥。人們開始普遍關(guān)注藥物致畸問題時至今日，對藥物致畸已從“不重視”發(fā)展到“太重視”了。害怕孕期服藥對胎兒有害。因此不愿吃藥，甚至見藥而色變。不少孕婦寧可自己難受也死活不肯吃藥。其實(shí)有病卻不吃藥對胎兒一樣有害。象某些孕婦患了感冒，卻拖拖拖，拖成了肺病，發(fā)起高熱。不但某個有的身體受損，也容易導(dǎo)致胎兒畸形。疾病(jbng)有從輕到重的發(fā)展過程，俗話說“病向淺中醫(yī)”有病卻拖著不治，耽誤病情，到了病重的時候，治起來麻煩了。一個不慎，還可能危及孕婦和胎兒的生命。合理用藥是不會傷及胎兒的各位準(zhǔn)媽媽們。在你感到不適時，請到醫(yī)院去請醫(yī)生診治，在醫(yī)生指導(dǎo)下選用既能治療。又對胎兒影響不大的藥物。盡可能選

16、用對病原體有效而對孕婦胎兒無害或毒性較小的藥物。根據(jù)藥物是否會對胎兒產(chǎn)生不良影響，抗菌藥物可分為孕期可用的對胎兒無損害甚微。孕期慎用的對胎兒有損害，但必須用時可短療程小劑量使用,孕期禁用的對胎兒損害來得，絕對不能使用。共二十三頁孕期可用的抗菌藥物主要有：1、青霉素類，對手人類毒性很小，頭孢菌類，此類抗生素抗菌譜廣耐酶療效高，毒性輕微。大環(huán)脂類。這類藥物無味，紅霉素外均無毒性反應(yīng)。主要有紅霉素對胎兒毒性很小，無致畸作用，林可霉素類。 孕婦須慎用的抗生素主要有氨基配或類抗生素，如慶霉素、鏈霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素等。這類藥物對第八對神經(jīng)及腎臟有損害，因此，對胎兒腎功能及聽力有損害，故慎用。孕婦

17、禁用的抗菌藥物包括：四環(huán)素類。是典型的致畸藥，在孕早期使用會導(dǎo)致胎兒四肢發(fā)育不良和四肢畸形。孕中期完抑制胎兒骨髓生長并影響胎兒牙齒發(fā)育，孕晚期引起乳齒骨骼四環(huán)素沉積而呈黃色并可導(dǎo)致孕婦爆發(fā)型肝功能衰竭腎功能失調(diào)故孕婦禁用。這類抗生素主要有四環(huán)素：大霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素等。（6）孕期感染：孕期受到細(xì)菌或病毒感染時，雖有胎盤屏障的保護(hù)作用，但一些微小的病毒可通過胎盤感染胎兒影響胎兒的正常發(fā)育，造成流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩和先天性畸形。如無腦兒、脊柱裂、小頭畸形、唇腭裂、先天性心臟病等。容易引起感染的病毒有：風(fēng)疹、流感、乙型腦炎、帶狀皰疹、單純性皰疹病毒等。孕期感染病毒與胎齡關(guān)系密切，在早孕期

18、胎兒各系流器官正在分化發(fā)育過程中病毒的侵襲危害較大，故孕早期有病毒感染者應(yīng)考慮中止妊娠。（7）謹(jǐn)防(jnfng)礙胎：現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展各種放射技術(shù)的應(yīng)用如放射診斷：放射治病技術(shù)的廣泛開展，使孕婦接受射線的機(jī)會增加，某些射線可能對胎兒有危害，尤其在妊娠10周前，脴胎是細(xì)胞分化形成器官的時期，此階段對各類有害因素均十分敏感容易發(fā)生畸形。妊娠中晚期胎兒各類器官已開成，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)在發(fā)育之中，同樣對胎兒有影響，吸煙和喝酒對胎兒有嚴(yán)重影響，吸煙是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩綜合癥的主要原因酒精已被公認(rèn)為致畸形，孕期飲酒可導(dǎo)致胎兒酒精綜合癥。（8）孕期勞動保護(hù)：孕期過重體力勞動、噪音、震動和長期站立或過

19、度的緊張的工種，都可能增加流產(chǎn)，早產(chǎn)的發(fā)生率應(yīng)給給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。孕婦的生活環(huán)境應(yīng)安靜清潔，使孕婦能呼吸新鮮空氣適當(dāng)活動睡眠充足。共二十三頁（9）乳房的護(hù)理：孕婦衣服要寬大作合適，避免緊胸束腰，以免影響乳房及胎兒的發(fā)育，妊娠后期要經(jīng)常用溫開水清洗乳頭，如有乳頭凹陷應(yīng)經(jīng)常牽拉矯正，以免哺乳期發(fā)生乳頭破裂。（10）產(chǎn)前診斷：為了減少圍產(chǎn)死之和減少殘缺兒童的出生，才是高民族健康和智力，產(chǎn)前診斷不同于產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查是每個孕婦都必須做的，產(chǎn)前診斷則是在有些致畸高危因素和情況下才做，那么究竟是什么人才需要做產(chǎn)前診斷。（1）35歲以上的孕婦：35歲以上的婦女生育染色體異常，新生兒的可能性隨年齡增長而升高，

20、最常見的是先天愚型兒。（2）已生過染色體異常包括先天愚型兒的孕婦，先天性癡呆一般是染色體異常所致，如果第一個孩子染色異常，第二個孩子有10%的可能性仍是染色體異常。（3）夫妻任何一方為染色體畸變攜帶者，夫婦雙方有染色體異常者，多數(shù)所生孩子健康。（4）已生過一胎畸形兒的孕婦，再次妊娠胎兒畸形的可能性較高，危險率為5%-10%。（5）有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的孕婦其胎兒均可能有染色體異常，所以要夫婦的染色體檢查，夫妻一方或雙方細(xì)胞核染色體異常，遺傳給胎兒而染色體畸變的胎兒有90%會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。（6）家庭中有先天性遺傳疾病史的孕婦生下的孩子很可能同樣患病，有的是母親傳給兒子而女兒正

21、常，有的是父親傳給女兒兒子正常。如血友病為男性患病，攜帶基因的女性為正常人待婚后所生男孩中一半有一半正常，所生女孩都沒有病。常見的性連鎖遺傳病除血友病外，還有假性肥大型肌營養(yǎng)不良，粘多糖型、大腦運(yùn)動失調(diào)先天性魚鱗癥，家庭性黃疸性幼兒(yu r)腸阻塞，連鎖型智能低下等。共二十三頁（7）近親婚配的夫婦由于近來夫婦雙方容易帶有相同的不良基因，而使很多隱性的遺傳病再顯出來而使遺傳病發(fā)病率變高，如多代謝病、苯丙酮尿癥、白化病、粘多糖累積癥，半乳糖血癥，嚴(yán)重影響后代的生長、發(fā)育(fy)及智力。（8）已生過代謝性疾病患兒的孕婦，很多代謝性病史由于基因突變使某種酶或結(jié)構(gòu)蛋的缺失，引起代謝抵制或某中間產(chǎn)物積聚

22、致病，如再次懷孕幾率多為25%。（9）孕婦本人患某種病患如糖尿病、癲癇、甲元、腎炎自身免疫性疾病，精神分裂癥等。近年來國內(nèi)外都很重視產(chǎn)前診斷的發(fā)展應(yīng)用，在胎兒出生之前通過一些生物化學(xué)生物物理或遺傳學(xué)方法了解胎兒在子宮內(nèi)的情況。包括胎兒的成熟程度，胎盤功能狀態(tài)或胎兒有無先天性畸形或異常以便在處理高危妊娠或異常妊娠時能掌握更多客觀資料，擁有更大主動權(quán)。共二十三頁正常(zhngchng)產(chǎn)褥第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化1、子宮、產(chǎn)褥期子宮變化最大。子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，稱為子宮復(fù)舊需時6周，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。（1)宮體肌纖維縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌

23、細(xì)胞數(shù)日減少，而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出使細(xì)胞質(zhì)減少致肌細(xì)胞縮小。（2)子宮內(nèi)膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離娩出后遺留的蛻膜分為2層表層發(fā)生變性、壞死、脫落、形成惡露的一部分自陰道排出，接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層內(nèi)膜緩慢修復(fù)。約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。（3)子宮血管(xugun)變化：胎盤娩出后胎盤附著而立即縮小，面積僅為原來的一半。子宮復(fù)舊導(dǎo)致開放的螺旋動脈和靜脈賽壓縮變窄，數(shù)小時后由管內(nèi)形成血栓出血量逐漸減少直至停止。（4)子宮下僅及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下僅肌纖維縮復(fù)，逐漸恢復(fù)為非孕時的子宮峽部。胎盤娩

24、出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口，子產(chǎn)后2-3日宮口仍可容納2指，產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。2、陰道：分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失，致使陰道壁松馳及肌張力低。3、外陰：分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2-3日內(nèi)逐漸消退。會陰部血液循環(huán)豐富若有輕度撕裂劃會陰后一側(cè)切開縫合后均能在產(chǎn)后3-4日內(nèi)愈合。盆底組織：分娩后造成盆底肌及其筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂。共二十三頁二、乳房的變化產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳未提高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當(dāng)胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素及胎盤生乳未水平急劇下

25、降，抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子釋放在催乳激素作用下，乳汁開始分泌。嬰兒每次吸吮乳頭時來自乳頭的感覺信號經(jīng)傳入神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺上附持乳汁的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，并避免精神刺激至關(guān)重要。胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養(yǎng)對母兒均有益處。哺乳有利于產(chǎn)婦生殖器官及有半器官組織得以更快恢復(fù)。初乳是指產(chǎn)生7天內(nèi)分泌的乳汁，因含胡蘿卜素是淡黃色含較多有形物質(zhì)故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多還含有多種抗體，尤其是分泌型IgA/脂肪和乳糖含量較成熟乳少極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。三、循環(huán)

26、系統(tǒng)及血液的變化 子宮胎盤循環(huán)終止且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組織問液回收。產(chǎn)后72小時內(nèi)產(chǎn)婦循環(huán)務(wù)量增加15%-25%，應(yīng)注意須防心衰的發(fā)生。循環(huán)血量于產(chǎn)后2-3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。血纖維(xinwi)蛋白質(zhì)、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2-4周內(nèi)降至正常。四、消化系統(tǒng)的變化妊娠期胃腸肌張力及蠕動力均減弱，胃液中鹽酚分泌量減少，產(chǎn)后需1-2周逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后1-2日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴、喜進(jìn)流食或半流食。產(chǎn)褥期活動減少，腸蠕動減弱，加之腹肌及盆底肌松馳容易便秘。共二十三頁五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多

27、量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，產(chǎn)后需2-8周恢復(fù)正常，在產(chǎn)褥期膀胱肌張力降低(jingd)，對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低(jingd)加之外陰切口移動，不習(xí)慣臥床排尿易發(fā)生尿潴留，尤其在產(chǎn)后24小時內(nèi)。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化產(chǎn)后雌激素及孕激素水平急劇下降至產(chǎn)后1周日時已降至未孕時水平。胎盤生乳未于產(chǎn)后6小時已不能測出。催乳激素水平因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦的催乳激素于產(chǎn)后下降但仍高于非孕時水平，吸吮乳汁時催乳激素明顯增高，不哺乳產(chǎn)婦的催乳激素于產(chǎn)后2周降至非孕時水平。月經(jīng)復(fù)潮及排卵時間受哺乳影響。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵哺

28、乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲。有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚月經(jīng)復(fù)潮者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮卻有受孕可能。七、腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色陳舊妊娠紋。腹壁皮膚受增大的妊娠子宮影響，部分彈力纖維斷裂腹直肌出現(xiàn)不同程度分離，產(chǎn)后腹壁明顯松馳，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6-8周恢復(fù)。共二十三頁第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)1、生命體征。 產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)，體溫可以產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，一般不超過38，可能與產(chǎn)程延長致過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3-4日出現(xiàn)乳房血管，淋巴管極度充盈，乳房脹大伴37.8

29、-39發(fā)熱稱為泌乳熱。一般持續(xù)4-16小時，體溫即下降不屬病態(tài)，但需排除其他原因尤其是感染引起的發(fā)熱。2、子宮復(fù)舊。胎盤娩出后子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。3、產(chǎn)后宮縮痛。在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈移動，于產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)持續(xù)2-3日自然消失。多見于 產(chǎn)婦。4、惡露。產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落含有血液壞死脫膜等組織經(jīng)陰道排出。 （1）血性惡露。因含大量血液得名，色鮮紅、量多，有時有小血塊。持續(xù)3-4時。（2）漿液惡露。因含多量漿液得名，色淡紅。持續(xù)10日左右。（3）白色惡露。因含大量白細(xì)胞色澤(sz)較白得名。持

30、續(xù)3周干凈。正常惡露有血腥味，但無臭味持續(xù)4-6周，總量為250-500ml。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤或合并感染時，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。共二十三頁第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健一、產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，處理不當(dāng)易發(fā)生感染和其他病理情況。1、產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理：產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力應(yīng)按摩子宮并肌注子宮收縮劑。2、飲食：產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。應(yīng)多進(jìn)含蛋白質(zhì)熱量豐富的食物。并適當(dāng)補(bǔ)充維生素各鐵劑，推薦補(bǔ)充鐵劑3個月。3、排尿與排便：產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)讓

31、產(chǎn)婦排尿。若排尿困難：用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。熱敷下腹部，按摩膀胱刺激膀胱肌收縮。4、觀察子宮復(fù)舊及惡露：每日應(yīng)于同一時間手測宮底高度，以了解子宮復(fù)舊情況。每日觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。5、會陰處理：用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰，每日2-3次，平時應(yīng)盡量保持會陰部清潔及干燥。會陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂液濕熱敷。6、觀察情緒變化：經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張精神極度放松，對哺育新生兒的擔(dān)心，產(chǎn)褥期的不適等，均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3-10日可表現(xiàn)為輕度抑郁。并給予精神關(guān)懷、鼓勵、安慰使期恢復(fù)自信。7、乳房護(hù)理：推薦母乳，喂養(yǎng)按需哺乳，廢棄定時哺乳。母嬰同

32、室做到早接觸、早吸吮。于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，哺乳前，母親應(yīng)洗手并用溫開水清潔乳房及乳頭。每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。（1）乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前溫?zé)岱?-5分鐘，并按摩，拍打抖動乳房，頻繁哺乳，排空乳清。（2）催乳：若出現(xiàn)(chxin)乳汁不足，豬蹄燉爛吃肉喝湯。（3）退奶：最簡單的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少進(jìn)湯汁，生麥芽60-90g，水煎當(dāng)茶飲，每日一劑，連服3-5日。（4）乳頭破裂：哺乳前濕熱敷3-5分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟，以利新生兒含乳頭和大部分乳暈。共二十三頁二、產(chǎn)褥期保健的目的是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)

33、癥產(chǎn)生，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。1、飲食起居：合理飲食，保持身體清潔。居室應(yīng)清潔通風(fēng)，注意休息，3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動。2、適當(dāng)活動及做產(chǎn)后健身操，產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動，經(jīng)自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12小時內(nèi)即可起床輕微活動，第2日可在室內(nèi)隨意走動。產(chǎn)生健身操有利于體力恢復(fù)、排尿及排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生。3、計(jì)劃生育指導(dǎo)：原則哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可先用藥物避孕。4、產(chǎn)后檢查：包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查兩部分。內(nèi)容包括：了解產(chǎn)婦飲食、睡眠及心理狀況；檢查兩乳房，了解哺乳情況；觀察子宮復(fù)舊及惡露；觀察會陰切口，剖宮產(chǎn)腹部切口等。產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院(yyun)規(guī)隨三個，包括全身檢

34、查及婦科檢查。共二十三頁妊娠時限(shxin)異常第一節(jié) 自然流產(chǎn)妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)；妊娠12周前，終止者稱早期流產(chǎn)；妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)；流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人流產(chǎn)，自然流產(chǎn)占妊娠總數(shù)的10%-15%，其中早期流產(chǎn)占8%以上。病因包括胚芽因素，母體因素，免疫功能異常和環(huán)境因素。1、胚胎因素：半數(shù)以上與胚胎決定染色體異常有關(guān)。包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)目異常以三體居首位，結(jié)構(gòu)異常主要是染色體易位，嵌合體等，除遺傳(ychun)因素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。多為空孕囊或已退化的胚胎。少數(shù)妊娠足月可能娩出畸形兒，或有代謝及

35、功能缺陷。2、母體因素：（1）全身性疾病，孕如患全身性疾?。ㄈ鐕?yán)重感染，高熱疾病等）刺激子宮強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、引發(fā)胎兒缺氧（如嚴(yán)重貧血或盡力衰竭），胎兒死之（如細(xì)菌因素和某些病毒、如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹毒）或胎盤梗死（如孕婦患慢性腎炎或高血壓）均可導(dǎo)致流產(chǎn)。（2）生殖器官異常：子宮畸形（如子宮發(fā)育不良、雙子宮、子宮縱隔等）子宮腫瘤、均可影響胚胎著床發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸重度裂傷，宮頸內(nèi)口松馳也引發(fā)胎膜早破而發(fā)生晚期自然流產(chǎn)。共二十三頁1、內(nèi)分泌異常：黃體功能不足，早狀腺功能減退，嚴(yán)重糖尿病血糖未能控制等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。2、強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣：妊娠期無次嚴(yán)重的軀體或心理的不良刺激均可導(dǎo)致流產(chǎn)，如手

36、術(shù)直接撞擊腹部、性交過頻、過度緊張、焦慮、恐懼、吸煙、酗酒。3、免疫功能異常：胚胎及胎兒屬于同種異體移植物。母體對胚胎及胎兒的免疫而授是胎兒在母體內(nèi)得以存在的基礎(chǔ)，若孕婦于妊娠期間對胎兒免疫而授降低可致流產(chǎn)。如父方的人白細(xì)胞抗原、母胎血型抗原不合，母體抗磷脂抗體過多，抗精子抗體存在，封閉抗體不足等，均是引發(fā)流產(chǎn)的危險因素。4、環(huán)境因素：過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。孕8周前的早期流產(chǎn)：胚胎多先列亡，隨后發(fā)生底蛻膜出血并與胚胎絨毛分離、出血，已分離的胚胎組織有如異物，妊娠物多能完全排出。早期流產(chǎn)，出血不多。孕8-12周時胎盤絨毛發(fā)育(fy)茂盛，與底蛻膜聯(lián)系牢固，流產(chǎn)的妊娠物往往不易完整排出，部分妊娠物滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，導(dǎo)致出血量較多。孕12周以后的晚期流產(chǎn)，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先出現(xiàn)腹痛，然后排出胎兒、胎盤。共二十三頁第二節(jié) 早產(chǎn) 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000-2499g,各器官發(fā)育尚不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，期經(jīng)后越差，約15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。（新生兒期28天內(nèi)） 誘發(fā)早產(chǎn)的常見原因有：胎膜早破，絨毛膜羊膜炎最常見，30%-40%早產(chǎn)與些有關(guān)下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、支原體感染、急性腎盂腎炎等。妊娠