精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療

1、精索靜脈曲張?jiān)\斷與治療定義 是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴(kuò)張和迂曲。原發(fā)性精索靜脈曲張：發(fā)育不良、解剖因素亞臨床型精索靜脈曲張：無癥狀、彩超提示靜脈管徑超過2mm可確立診斷。繼發(fā)性精索靜脈曲張：腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈所致。精索靜脈與生育目前已公認(rèn)可觸及的精索靜脈曲張可影響生育，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。精索靜脈曲張引起不育的病因病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：1、精索靜脈內(nèi)血液滯留，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生；2、血液滯留影響睪丸血液循環(huán)，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積影響精子的發(fā)生；3、左側(cè)精索靜脈返流來的腎靜脈血液，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類

2、固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺可引起血管收縮，造成精子過早脫落；4、左側(cè)精索靜脈曲張可影響右側(cè)睪丸功能，因雙側(cè)睪丸間靜脈血管有豐富的交通支，左側(cè)精索靜脈血液中的毒素可影響右側(cè)睪丸的精子發(fā)生。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上將精索靜脈曲張分為四級(jí)：級(jí)：病人站立時(shí)能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容易摸到。級(jí)：在捫診時(shí)極易觸及擴(kuò)張靜脈，但不能看見。I級(jí)：觸診不明顯，但Valsalva試驗(yàn)時(shí)可出現(xiàn)。0級(jí)：無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva試驗(yàn)不能出現(xiàn)。輔助檢查1.影像學(xué)檢查：彩超（推薦）、紅外線陰囊測溫法、精索靜脈造影。2.實(shí)驗(yàn)室檢查精液分析（推薦）：精索靜脈曲張患者至少需行2次精液分析。3. 睪丸容積的測

3、量（推薦） 為了解睪丸是否受損及是否具備手術(shù)指征。要測量睪丸的大小。方法有最準(zhǔn)確為彩超，另外尺測、模具等。治療 以手術(shù)治療為主，部分采用（或聯(lián)合）應(yīng)用藥物治療。手術(shù)適應(yīng)癥精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，內(nèi)分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張?jiān)\斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發(fā)病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時(shí)存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥對于青少年期的精索靜

4、脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應(yīng)定期隨訪（每12年），一旦出現(xiàn)精液分析異常、睪丸縮小、質(zhì)地變軟應(yīng)及時(shí)手術(shù)。對于精索靜脈曲張同時(shí)伴有非梗阻性因素所致的少精癥的患者，建議同時(shí)施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術(shù)，有助于施行輔助生殖。術(shù)式開放手術(shù)：經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：適用于雙側(cè)經(jīng)腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)后復(fù)發(fā)者。此外尚有顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（ 精索靜脈首選治療方法）、精索靜脈介入栓塞術(shù)等治療方法，臨床上均有應(yīng)用，療效頗佳。隨訪第一次隨診于1-2周進(jìn)行，主