(優(yōu)選)肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋課件

1、（優(yōu)選）肝功能化驗(yàn)異常的分析與解釋1第1頁(yè)，共46頁(yè)。肝臟具有那些功能?代謝功能膽汁生成和排泄 凝血功能解毒作用 2第2頁(yè)，共46頁(yè)。肝臟分類檢測(cè)Enzyme testsAminotransferasesAlkaline phosphataseGamma glutamyl transpeptidase Tests of synthetic function Albumin Prothrombin time Tests of hepatic transport capabilitySerum bilirubin3第3頁(yè)，共46頁(yè)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanine Aminotransferase

2、(ALT)Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT)組織來(lái)源:肝細(xì)胞胞漿丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸4第4頁(yè)，共46頁(yè)。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Aspartate Aminotransferase (AST)Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT)組織來(lái)源:心臟,肌肉,腎臟,腦,胰腺,紅細(xì)胞肝細(xì)胞胞漿(20%)及線粒體(80%)天門冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸AST5第5頁(yè)，共46頁(yè)。ALT與ASTSevere ( 20 times, 1000 U/L) 急性病毒性肝炎,藥物或毒物損傷,休克肝Moderat

3、e (3-20 times )慢性肝炎,藥物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎Mild (1-3 times) 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化6第6頁(yè)，共46頁(yè)。ALT: AST ratioAST：ALT2酒精性肝病AST：ALT1肝硬化7第7頁(yè)，共46頁(yè)。堿性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP)組織來(lái)源: 肝臟,骨骼,腸道,胎盤機(jī)制:膽汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成8第8頁(yè)，共46頁(yè)。堿性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP)意義:肝臟相關(guān)的:肝內(nèi)膽汁淤積部分或完全膽道梗阻肝臟腫瘤肉芽腫性病變非肝臟因素:骨腫瘤妊娠9第9頁(yè)，共46頁(yè)。谷酰

4、轉(zhuǎn)肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT)組織來(lái)源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate)意義:膽汁淤積原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壺腹周圍癌10第10頁(yè)，共46頁(yè)。肝功能異常類型化驗(yàn)肝細(xì)胞損傷膽汁淤積轉(zhuǎn)氨酶8倍正常值3 倍正常值A(chǔ)LP8倍正常值BIL增高增高PT延長(zhǎng)，對(duì)維生素K治療反應(yīng)差延長(zhǎng)，對(duì)維生素K治療反應(yīng)好腹痛不常見常見（肝外梗阻時(shí)）發(fā)熱，WBC增高不常見常見（肝外梗阻時(shí)）11第11頁(yè)，共46頁(yè)。膽紅素代謝示意圖12第12頁(yè)，共46頁(yè)。膽紅素Bilirubi

5、n (BIL)間接膽紅素增高血癥:生成過(guò)多肝臟攝取受損葡萄糖醛酸化受損13第13頁(yè)，共46頁(yè)。間接膽紅素增高血癥(例1)李霞，女，27歲非洲工作（08-4-18至08-10-7）稽留熱5天（08-10-18至08-10-22）血圖片：可見瘧原蟲（外院）服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日熱退（08-10-20至08-10-27）入院前3日再次高熱伴陣發(fā)中上腹絞痛（08-10-28）血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴醬油色尿，網(wǎng)織紅2.53%ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L14第14頁(yè)，共46頁(yè)。間

6、接膽紅素增高血癥(例2)中年女性。膽結(jié)石擬手術(shù)，發(fā)現(xiàn)間接膽紅素增高請(qǐng)會(huì)診。Hb正常網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增高。外周血圖片15第15頁(yè)，共46頁(yè)。間接膽紅素增高血癥(例3)劉壯飛 ，男性，12歲反復(fù)皮膚黃染伴乏力6年 父親自18歲起發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，以間接膽紅素為主ALT 16U/L，AST 27 U/L正常TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。組織病理學(xué)最終診斷：Gilbert綜合征 16第16頁(yè)，共46頁(yè)。膽紅素Bilirubin (BIL)直接膽紅素增高血癥:肝外膽管梗阻肝內(nèi)膽汁淤積17第17頁(yè)，共46頁(yè)。肝外膽管梗阻李彥紅，女性，77歲突然皮膚鞏膜黃染10天ALT，AST

7、 正常ALP 302U/L，GGT361U/LTBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L18第18頁(yè)，共46頁(yè)。肝外膽管梗阻19第19頁(yè)，共46頁(yè)。正常胰膽管系統(tǒng) 20第20頁(yè)，共46頁(yè)。 膽汁分泌障礙、流速減慢或停滯，可發(fā)生在從肝細(xì)胞、 毛細(xì)膽管直至Vater壺腹各水平。 臨床：以瘙癢、黃疸、ALP、GGT增高等為特征。 病理：肝細(xì)胞及/或膽道系統(tǒng)膽汁成分蓄積。肝內(nèi)膽汁淤積的概念 21第21頁(yè)，共46頁(yè)。肝內(nèi)各級(jí)膽管及其命名Hering管總膽管右肝管左肝管400-800um 段膽管300 -400um 區(qū)膽管100um 隔膽管15-100um 葉間小膽管15um

8、 細(xì)膽管毛細(xì)膽管肝細(xì)胞22第22頁(yè)，共46頁(yè)。肝內(nèi)毛細(xì)膽管小葉間膽管ductuleBile canaliculus自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，5323第23頁(yè)，共46頁(yè)。肝內(nèi)膽汁淤積Viral hepatitisEtoh hepatitisEBV,CMVAnabolic, steroids,Contraceptives,TPNPrimary biliary sclerosisPrimary sclerosing cholangitis24第24頁(yè)，共46頁(yè)。肝內(nèi)膽汁淤積25第25頁(yè)，共46頁(yè)。肝內(nèi)膽汁淤積26第26頁(yè)，共46

9、頁(yè)。肝內(nèi)膽汁淤積27第27頁(yè)，共46頁(yè)。甘氨酸，?；撬峥偰懼?TBA28第28頁(yè)，共46頁(yè)。29第29頁(yè)，共46頁(yè)。肝臟合成功能白蛋白MalnutritionNephrotic syndromeProtein losing enteropathy (Sprue,Crohns)凝血酶原活動(dòng)度60%4060%3.52.8-3.56膽紅素mg/dl22-33腹水無(wú)少量中量肝性腦病無(wú)1234Grade A 1-6; Grade B 7-9;Grade C 1015Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver

10、 and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). The British journal of surgery 60 (8): 6469. 32第32頁(yè)，共46頁(yè)。肝功能儲(chǔ)備 Child-PughPointsClassOne year survival (%)Two year survival(%)5-6A100857-9B815710-15C4535

11、33第33頁(yè)，共46頁(yè)。肝功能儲(chǔ)備 MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD = 3.78Ln serum bilirubin (mg/dL) + 11.2Ln INR + 9.57Ln serum creatinine (mg/dL) + 6.43 Interpretation (3 month)40 or more - 100% mortality 30-39 - 83% mortality 20-29 - 76% mortality 10-19 - 27% mortality 10 - 4% mortality Malinchoc M

12、, Kamath PS, Gordon FD, et al. (April 2000). Hepatology 31 (4): 86471. 34第34頁(yè)，共46頁(yè)。女性，54歲主訴：上腹不適、惡心2天入院日期：20080821高球蛋白血癥35第35頁(yè)，共46頁(yè)。治療前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.

13、4727.0609-10()9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-21458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.7936第36頁(yè)，共46頁(yè)。高球蛋白血癥中年女性,急性起病.轉(zhuǎn)氨酶顯著增高,輕度黃疸.明顯高球蛋白血癥.ANA陽(yáng)性.肝組織病理學(xué)符合自身免疫性肝炎的表現(xiàn).激素治療基本有效!37第37頁(yè)，共46頁(yè)。Globulin is o

14、ne of the two types of serum proteins, the other being albumin. Protein electrophoresis:Alpha 1 globulins Alpha 2 globulins Beta globulins Gamma globulins (one group of gamma globulins are immunoglobulins, that function as antibodies)Globulin 38第38頁(yè)，共46頁(yè)。Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclon

15、al Gammopathy Chronic bacterial diseases Pneumonia Chronic fungal diseases Chronic protozoal 原蟲的 / rickettsial diseases 39第39頁(yè)，共46頁(yè)。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia: Polyclonal GammopathyChronic viral diseases Neoplasia Lymphoma Mast cell tumor Other tumors Autoimmune disorders Systemic lupus eryt

16、hematosus Chronic polyarthritis Others 40第40頁(yè)，共46頁(yè)。HyperglobulinemiaHyperglobulinemia: Monoclonal Gammopathy Neoplasia Multiple myeloma Lymphoma Chronic lymphocytic leukemiaInflammation/infection Leishmaniasis Idiopathic Waldenstrom macroglobulinemia Benign monoclonal gammopathy 41第41頁(yè)，共46頁(yè)。Serum Pr

17、otein Electrophoresis-Normal Pattern 42第42頁(yè)，共46頁(yè)。Serum Protein Electrophoresis-Polyclonal Gammopathysarcordosis The sequential increase of the globulin fractions illustrated sarcoid stepping. 43第43頁(yè)，共46頁(yè)。Serum Protein Electrophoresis-Nephrotic Pattern alpha-2-macroglobulin Loss of lower molecular weight proteins (Examples: albumin, IgG) Retention of higher molecular weight proteins (example alpha-2-macroglobulin.) SLE 44第44頁(yè)，共46頁(yè)。Serum Protein Electrophoresis-Cirrhotic Pattern be