五輪學(xué)說(shuō)教學(xué)課件

1、五輪學(xué)說(shuō) 1 含義：中醫(yī)眼科將眼分為五部分，即 肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪和水輪。輪輪廓和車(chē)輪2源淵： 最早追朔到大惑論，經(jīng)過(guò)歷代演變最早由劉浩眼論準(zhǔn)的歌提出。以后由歷代醫(yī)家改進(jìn)，至元代危亦林世醫(yī)得效方完整提出。3五輪解剖和臟腑歸屬 肉輪：兩瞼由脾所主，脾主肌肉肉輪，具有保護(hù)眼球的作用。 血輪：兩眥多血絡(luò)又有紅色淚阜、淚竅，為心所主 氣輪：白睛兩層，色白屬-肺具有保護(hù)眼內(nèi)組織的作用?！鞍拙Κ?dú)堅(jiān)于四輪”證治 風(fēng)輪：黑睛，允許光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)，并有保護(hù)作用,屬肝。 水輪：瞳神及其后所有眼內(nèi)組織神光發(fā)越的部位.“五輪之中，四輪不鑒，唯瞳神乃照物者”。證治現(xiàn)代認(rèn)識(shí)黃斑脾、視神經(jīng)網(wǎng)膜肝腎、血管心、晶體腎和玻璃體

2、肺、房水膽。 4五輪學(xué)說(shuō)的臨床意義 五輪學(xué)說(shuō)可看作眼科的臟腑辨證，為眼科辨證施治提供方法和手段。輪標(biāo)臟本，通過(guò)觀 察眼局部外在癥狀、體征，推斷相應(yīng)臟腑的病變，以指導(dǎo)治療。 注意的問(wèn)題： 1）應(yīng)與其他辨證結(jié)合使用八綱、氣血等 2）不能機(jī)械看待五輪學(xué)說(shuō)受歷史條件的限制。中醫(yī)眼科中的幾個(gè)術(shù)語(yǔ)1 真血 指上注于目中之血 ，主要指肝絡(luò)之血。特點(diǎn)是輕清靈動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)豐富，為養(yǎng)目之本?！罢嫜撸沃猩\(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也，此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高難得，故為之真”。2 真精 五臟六腑之精之精純者。目中脈道幽深、細(xì)微，唯精純者始能上行于目中。是構(gòu)成眼并維持其功能的物質(zhì)?！罢婢?，乃

3、先后二天元?dú)馑弊C治準(zhǔn)繩，雜病3真氣 流行于目中經(jīng)絡(luò)之元?dú)?，為眼的生理活?dòng)的原動(dòng)力。認(rèn)為真氣根于腎。真氣的升降出入，推動(dòng)目中精、血、津液入目養(yǎng)竅4 津液 “五臟六腑之津液，盡上滲于目”（靈樞，五癃津液別）內(nèi)為神水，外為淚液（潤(rùn)澤之水）病因病機(jī)()六淫 目為外竅，與自然界直接相通，最易受到六淫之邪的侵襲而誘發(fā)目病。風(fēng)邪 1）風(fēng)為陽(yáng)邪，易于犯目目為陽(yáng)竅，其位最高，同氣相求?！皞陲L(fēng)者，上先受之”素問(wèn)太陽(yáng)陽(yáng)明論。 2）多合邪致病。風(fēng)熱、風(fēng)濕熱等風(fēng)為百病之長(zhǎng)，為各種外邪致病之先導(dǎo)。 3）風(fēng)善行而數(shù)變。發(fā)病急、變化快，表現(xiàn)為各種急性外障眼病和過(guò)敏性眼病等。4）風(fēng)邪在眼部的致病特點(diǎn)： 風(fēng)邪襲表：眼

4、癢、畏光流淚、胞瞼浮腫 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：上胞下垂、口眼歪斜 風(fēng)邪夾濕：眼癢濕爛；夾熱 赤腫疼痛，眵多粘結(jié)等。寒邪 寒為陰邪，其性收引，使筋脈拘急，血脈凝滯。 眼部表現(xiàn)為胞瞼青紫，目珠偏斜，冷淚外溢 濕邪 1）濕性重濁粘滯，病程纏綿瞼弦赤爛 2)穢濁眼瞼糜爛，眵多膠粘，白睛黃濁 3)濕為陰邪，易阻遏人體氣機(jī)，導(dǎo)致頭重如裹，四肢困重等。燥邪 傷津 眼干澀不適，白睛、黑睛干燥少津，眵干結(jié)量少。 熱邪 熱邪是眼科最常見(jiàn)的致病因素，儒門(mén)事親謂“目不因火則不病”，“能治火者，一句可了”；還有“翳自熱生”等。 1)火為陽(yáng)邪，其性上炎，易于傷目。2）火為陽(yáng)邪，易傷陰津“陽(yáng)盛則陰病”，強(qiáng)陽(yáng)搏實(shí)陰之病瞳神緊小 3） 火

5、熱生眵 4） 火易傷血絡(luò) 5）火易與風(fēng)、濕合邪致病 6）癥狀體征明顯：胞瞼紅腫，眵淚膠結(jié)，白睛紅赤，黑睛生翳，畏光流淚，赤脈粗大等?！氨岫?，赤風(fēng)瞳翳”素問(wèn) 本病論暑邪 類(lèi)似火邪，僅發(fā)生于夏季，且暑多夾濕。 銀海指南清，顧錫： 風(fēng)則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則濕爛成癬，燥則緊澀眵結(jié)，火則紅腫壅痛。(二) 癘氣 外來(lái)的邪氣，具有強(qiáng)烈的傳染性，能引起廣泛的流行，多引起白睛、黑睛病變。特點(diǎn)發(fā)病急驟強(qiáng)烈的傳染性 “天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼，傳于一家，無(wú)論大小，皆傳一遍”（吳又可）引起廣泛的流行 癥狀體征相似，性質(zhì)多屬熱毒（舉例）有時(shí)也可散發(fā)（三）七情 情志太過(guò)或不及的結(jié)果，喜

6、怒悲驚憂(yōu)思恐，引起臟腑氣血功能紊亂而引起目病。特點(diǎn)：有明顯的精神因素史；影響氣機(jī)的運(yùn)行素問(wèn)舉痛論：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”；直接損害臟腑。以?xún)?nèi)障眼病為主，病情重，對(duì)視力影響大（舉例）治療相對(duì)困難 1)誘發(fā)眼病綠風(fēng)內(nèi)障、暴盲、視瞻昏渺等 2)加重病情老年性白內(nèi)障（四）勞倦體勞耗氣“勞則氣耗”靈樞氣喘吁吁，上氣不接下氣等 房勞耗精，特別是腎精“若入房過(guò)度，則傷腎”靈樞 目勞傷血“久視傷血”素問(wèn)目以血為本 神（腦）勞傷神 精、氣、血、神是維持人體及目功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。（五）飲食不節(jié) 主要導(dǎo)致脾胃的損傷，影響氣血的化生?！胺蛭迮K六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目-，故

7、脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目也蘭室密藏。1 飲食不節(jié) 過(guò)食肥甘厚味“飲食自倍，腸胃乃傷”素問(wèn) 痹論2 飲食偏嗜 多見(jiàn)于兒童，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏疳疾上目，微量元素缺乏-弱視兒童鋅低3食物不潔或有害物質(zhì)寄生蟲(chóng)（豬囊幼），酒精中毒。（舉例）（六）外傷 分為機(jī)械性和非機(jī)械性?xún)纱箢?lèi)1 .異物入目 表面和球內(nèi)處理方法2 .鈍挫傷 3.穿通傷4.破裂傷5.化學(xué)傷 堿性和酸性6. 輻射傷 電光性眼炎、雪盲、高溫“雪有白光，照耀人眼，令人閉目，茫然無(wú)所見(jiàn)”。北魏高僧宋云行紀(jì)。（七）其他1 先天因素 稟賦不足，父母遺傳、孕期患病、用藥不當(dāng)?shù)?。先天性白?nèi)障，青光眼，視網(wǎng)膜色素變性，小眼球及各種眼內(nèi)組織缺損。 2 衰老 老年性白內(nèi)障，老視，AMD，ION等“五十歲，肝氣衰，目始不明靈樞 天年篇?！? 并發(fā)性眼部疾病 DR，色素膜炎等，屬于臟