喉的先天性疾病教學課件

1、喉的先天性疾病先天性喉蹼先天性喉蹼：出生時兩側(cè)聲帶之間前部未能分開，有薄膜狀物相連稱先天性喉蹼。根據(jù)程度不同可分為：先天性喉蹼、喉隔、喉閉鎖。臨床表現(xiàn)：哭聲有嘶啞，喉喘鳴，吸氣性呼吸困難。診斷：喉鏡下兩側(cè)聲帶有灰白或淡紅色的蹼狀物。治療：手術(shù)先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴有三凹征。原因：由于喉軟骨軟化，使喉腔變窄，吸氣時氣流經(jīng)過變窄的喉腔產(chǎn)生喉鳴。臨床表現(xiàn)：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，常伴有三凹征。診斷：病史、喉鏡檢查。治療：癥狀不嚴重可觀察，嚴重者可手術(shù)。咽部異物解剖解剖病因飲食不慎:魚刺、果核等兒童嬉戲：小玩具、硬幣等放入口中不慎咽下睡眠、昏迷或醉酒時發(fā)生誤咽：

2、假牙企圖自殺：有意吞人異物使用假牙：咀嚼功能差、口內(nèi)感覺欠靈敏異物種類魚刺、麥芒、竹絲 、果核、硬幣、假牙、小玩具等容易卡住的部位扁桃體會厭谷梨狀窩舌根咽側(cè)壁臨床表現(xiàn)有明確的病史異物感局部刺痛吞咽困難作吞咽動作時局部癥狀加重部位固而持續(xù)診斷臨床表現(xiàn)病史輔助檢查：間接喉鏡、直接喉鏡、電子喉鏡、X線治療直接取出異物間接、直接喉鏡下取出異物手術(shù)取出異物抗炎喉部異物解剖病因進食時大聲嬉笑兒童口含食物、小玩具突然哭笑異物種類魚刺、麥芒、竹絲 、果核、肉骨、小玩具等臨床表現(xiàn)嗆咳聲音嘶啞喘鳴呼吸困難紫紺窒息診斷臨床表現(xiàn)病史輔助檢查：間接喉鏡、直接喉鏡、電子喉鏡、X線治療手術(shù)取出異物抗炎食道異物食道解剖病因飲

3、食不慎:魚刺、果核等兒童嬉戲：小玩具、硬幣等放入口中不慎咽下睡眠、昏迷或醉酒時發(fā)生誤咽：假牙企圖自殺：有意吞人異物使用假牙：咀嚼功能差、口內(nèi)感覺欠靈敏食道狹窄、食道腫瘤異物種類魚刺、雞骨、鴨骨、硬幣、假牙、肉團、小玩具等刀片、筷子、打火機等容易卡住的部位第一狹窄：食道人口第二狹窄：主動脈與食道交叉處第三狹窄：噴門臨床表現(xiàn)吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀嘔血診斷臨床表現(xiàn)病史輔助檢查：食道鏡、X線并發(fā)癥食道穿孔頸部皮下氣腫或縱膈氣腫食道周圍炎縱隔炎潰破大出血氣管食管瘺治療食道鏡下異物取出纖維食道鏡硬管食道鏡注意事項根據(jù)異物部位及其形狀、大小，選用合適的手術(shù)器械合并感染或全身情況較差者，可先選用抗生素治療

4、并給予補液，待病情稍有改善后再行檢查。食管鏡檢查一般在全麻下進行在食道鏡下窺見異物時，必須查清異物與周圍管壁的關(guān)系根據(jù)病情給予補液等全身支持療法異物合并頸段食道周圍膿腫或咽后膿腫且膿液較多時，應考慮行頸側(cè)切開術(shù)，充分引流膿液異物已穿破食管壁合并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食道鏡下難以取出時，宜請胸外科協(xié)助處理。預防進食時要細嚼慢咽，不宜過于匆忙牙齒脫落較多或用假牙托的老人更易注意全麻或昏迷病人應將假牙取出教育小兒改正含小玩物的習慣，以防不慎咽下誤吞異物后切忌自行吞咽飯團、饅頭、韭菜等食物，以免加重損傷。氣道異物解剖病因小兒牙齒發(fā)育不完善，不能將花生、瓜子、豆子等物嚼碎。喉的防御反射功

5、能不健全。進食時哭鬧或嬉笑。玩?；蚬ぷ鲿r如口含有物品，稍有疏忽如談笑、啼哭、跌倒時吸入氣管、支氣管全麻或昏迷病人。異物種類花生、瓜子、豆類等魚刺、骨片。鐵釘、塑料筆套、牙齒。容易卡住的部位聲門下區(qū)。氣管。支氣管 ：右側(cè)多于左側(cè)病理與異物的性質(zhì)、停留的時間和有無感染有關(guān)花生、豆類等植物因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎性反應。異物停留于支氣管內(nèi)時，按其堵塞程度，可發(fā)生 ：不完全阻塞，完全阻塞 臨床表現(xiàn)劇烈嗆咳。拍擊音。喘鳴音。哮鳴音。呼吸困難。紫紺。窒息。發(fā)熱、咳嗽、痰多皮下氣腫、肺氣腫、縱隔氣腫。診斷病史：明確的異物吸入史，嗆咳。反復的肺部感染抗炎有好轉(zhuǎn)但停藥后又出現(xiàn)反復體征：肺部聽診病變一

6、側(cè)呼吸音低下、可聞及哮鳴音。咳嗽時聞及拍擊音X線：不透光的異物， 透光的異物：阻塞性肺氣腫、肺不張支氣管鏡檢查：硬管、纖維鏡。治療支氣管鏡下異物取出感染明顯時先行抗感染，待炎癥控制后再行手術(shù)有氣胸，縱隔氣腫因及時引流。胸外科處理。預防避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類等食物。進食時不宜嬉笑、哭鬧、打罵。改正口中含物的不良習慣。重視昏迷病人的護理。食道腐蝕傷定義誤服、誤吞強酸、強堿等腐蝕劑后引起的食道損害稱為食道腐蝕傷。病因誤吞、誤服。自殺病理食道腐蝕傷的程度：與腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、劑量及接觸時間有關(guān)。堿性腐蝕傷：使脂肪皂化，蛋白質(zhì)溶解，引起組織液化性壞死，病損易向深層發(fā)展，穿透性強。酸

7、性腐蝕損：吸收組織水分，蛋白質(zhì)凝固，局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱。分度一度：病變局限于粘膜層，局部充血腫脹，上皮破壞脫落。創(chuàng)面愈合后無疤痕形成，不造成食道狹窄。二度：病變累及粘膜和肌層，急性時局部潰瘍形成，表面有滲出或偽膜形成。1-2周后創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽。3-4周后，疤痕收縮，遺留食道狹窄。三度：病變累及食管全層及食管周圍組織，甚至并發(fā)食管穿孔。臨床表現(xiàn)急性期：1-2周。局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及喉阻塞。全身癥狀：發(fā)熱、惡心、休克。緩解期：創(chuàng)面逐漸愈合，疼痛減輕，吞咽困難緩解，飲食逐漸恢復正常。狹窄期：吞咽困難并逐漸加重。診斷病史：誤吞、誤服強酸或強堿史。體征：疼痛、吞咽困難。間接喉鏡：粘膜充血水腫，粘膜糜爛，偽膜形成。輔助檢查：X線。食道鏡檢查：治療原則：減輕疼痛、