116燒傷一度、淺二度

1、燒傷一度、淺二度臨床路徑（縣醫(yī)院版）一、一度燒傷不需要住院治療僅門診予以止痛、局部冷 療，一般3-5天即可愈合。淺二度臨床路徑標準住院流程（-）適用對象診斷為淺二度燒傷（ICD-10 : X11,900 ），成人燒傷面積 大于5% ,兒童、老年人大于3% ,面部、會陰部等特殊部位 燒傷亦可住院治療。不需要手術(shù)。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-燒傷外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社x中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會,2007年b1 ,癥狀：燒傷皮膚或粘膜局部紅、腫、熱、痛，面積大滲出多體液丟失嚴重者可伴有休克癥狀。2 ,體征：燒傷部位表皮存在或脫失，創(chuàng)基紅潤、濕潤,可見水皰，觸痛敏感，拔毛試驗陽性

2、。3鑒別診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），（中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會，2007年b1、非手術(shù)治療：早期清創(chuàng)、包扎治療（適用于四肢、軀干、暴露治療（面部、會陰部等特殊部位 干熱療法、 浸泡療法、局部用藥，靜脈輸液抗休克、預(yù)防感染、預(yù)防并 發(fā)癥。2.手術(shù)治療:如合并有中度以上吸入性燒傷或頸部燒傷水腫引起窒息可行氣管切開術(shù)。）標準住院日為714天。（五）進入路徑標準。1.診斷必須符合ICD-10 : X11.900燒傷疾病編碼。2 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，

3、可以進入路徑。（六）氣管切開術(shù)為急診手術(shù)無需特殊準備。.必需的檢查項目：(1 )血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2 )肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心電圖及正位胸片。.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：血氣分析。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。,預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004) 285號)執(zhí)行。建議使用第一代頭抱菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使 用頭抱嚶林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:(1 )成人：2.0g/次,1次/12小時;(2 )兒童：一日量為20-30mg/Kg體重,1次/12小時;(3)對本藥

4、或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病 史者慎用；(4)使用本藥前須進行皮試。2,預(yù)防性用抗菌藥物，時間為5-7天，個別情況可延長（A）氣管切開手術(shù)為急診手術(shù)視病人呼吸情況決定。1 ,麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC .手術(shù)內(nèi)固定物：氣管套管。3,術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4,輸血：通常無需輸血。（九）急診氣管切開術(shù)后:.必須立即復(fù)查的檢查項目：血氣分析。2,術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行。（十）出院標準。1 燒傷創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面小于1 %且無感染、無需手術(shù)治療。2 ,沒有需要住院處理的手術(shù)

5、并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 ,淺二度燒傷創(chuàng)面嚴重感染、伴有心、肝、腎、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，需要多學(xué)科治療，進入其他相應(yīng) 路徑。2,合并有影響創(chuàng)面愈合的其他疾?。ㄈ缣悄虿　⒔Y(jié)體組 織疾病、自身免疫性疾病等），或發(fā)生其他嚴重疾病，退出 本路徑。3 ,出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住 院時間延長和費用增加。（十二）參考費用標準：2400元。二、臨床路徑表單適用對象:第一診斷為一度、淺二度燒傷（ICD斷：X11.900 ）創(chuàng)面不需要F術(shù)治療患者姓名：性別：年齡：門診號：住院生 住院日期：年_月_日出院日期：年一月日標準住院日：7-14天時間住院第1天住院第2天住院第3-

6、7天主 要 診 療 工 作病史詢問與體格檢查，處理 創(chuàng)面，根據(jù)燒傷部位確定暴 露或包扎療法，如病情需要 可于床旁行氣管切開術(shù)，靜 脈輸液抗休克預(yù)防感染完成病歷上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及 制訂治療方案伴隨疾病會診上級醫(yī)師查房，觀察病情變化， 行病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定 下一步治療方案了解血常規(guī)、肝腎功等化驗檢查 結(jié)果根據(jù)化驗結(jié)果預(yù)防性使用保護 重要臟器藥物向患者及其家屬交待病情換藥，觀察創(chuàng)面完成病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及注意事項確定有.無其他臟器受損重 點 醫(yī)長期醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)一級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥靜脈輸液抬高患肢支被架臨時醫(yī)嗯：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血

7、功能、 感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時行血氣分析靜脈輸血漿長期醫(yī)疆：燒傷外科護理常規(guī)一級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑靜脈輸血漿長期醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)一級/二級護理飲食：普食臨時醫(yī)囑：燒傷換藥觀察創(chuàng)面滲出情況其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估護理計劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行 心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當天或此日晨）燒傷患者心理護理家屬護理教育換藥物品家患者營養(yǎng)觀察患者病情變化生活護理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后 活動夜間巡視病情 變異 記錄無口有，原因：1.2.無有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士 簽名時間住院第77。天住院第吁3天住院第14天 （出院日）醫(yī)師 簽名主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師無房，觀察病人 情況，進行創(chuàng)面愈合評估， 確定下一步治療方案檢查有無并發(fā)癥完成病程、病歷書寫創(chuàng)面愈合評估檢查有無并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書 寫上級醫(yī)師無房，明確是否 出院通知患者及其家屬今天 出院完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書向患者及其家屬交待出 院后注意事項，預(yù)約復(fù)診 日期將出院小結(jié)及出院證明 書交患者或其家屬重 點醫(yī) 嗯長期醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)二級護理普食停用抗菌藥臨時醫(yī)嗝：止痛創(chuàng)面換藥長期醫(yī)囑：燒傷外科護理常規(guī)三級護理普食臨時醫(yī)囑：創(chuàng)面換藥出院醫(yī)囑：交代出院后注意事項主要護理工作觀察患者病情變化創(chuàng)面護理、