心電圖的診斷和分析課件

1、心電圖診斷與分析 常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖心電圖時(shí)程測量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心率的檢測常用兩種方法：測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測量P-P或R-R間期：測量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法平均心電軸的目測法

2、心電軸偏移心電軸值范圍正常+0 +90輕度左偏+0 -30明顯左偏+-30 -90電軸右偏+90 +180電軸偏移不定+180 +270平均心電軸平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30垂位心電軸可右偏，+120左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人P波時(shí)限：0.12秒振幅：0

3、.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律 、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期PR正常值0.120.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群1時(shí)限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于 0.04秒，

4、振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念： QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移

5、正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mVT波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須

6、直立明顯增高，見于血鉀過低 正常竇性心律和竇性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心肌梗塞電解質(zhì)紊亂其它一、正常竇性心律和竇性心律失常 正常竇性心律診斷要點(diǎn) P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差0.12秒。心房頻率：60100次/分。小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率95或不低于正常相應(yīng)年齡組的5。 竇性心動(dòng)過緩診斷要點(diǎn)P波的方向

7、：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率60次/分，但很少0.12秒，也有人以互差0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)PP間期逐漸縮短，呼氣時(shí)PP間期逐漸延長，屏住呼吸時(shí)，PP間期變?yōu)閯螨R。(2)非時(shí)相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。(3)心室時(shí)相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包

8、含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般0.12秒。 竇性停搏診斷要點(diǎn) 1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。 竇房阻滯診斷要點(diǎn)(一)型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯1.在長的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；2.長的PP間期0.12秒；3.P的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點(diǎn)是單源性抑或多源性；4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。 房性早搏診斷要點(diǎn)1.提早出現(xiàn)的P

9、波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR間期一般正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有時(shí)下傳受阻，P波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代償期多不完全性。 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn)1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過180次/分，嬰幼兒超過230次/分；3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：！等，有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯；4.PR間期0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.有突然

10、發(fā)作與突然停止的歷史；6.既可見于心臟病患者，也可見于健康人。7.壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止或無效。 多源性房性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn)1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般100次/分；4.每一個(gè)P波之后都繼有QRS波群，時(shí)間、形態(tài)正常；5.多見于冠心病與肺心病患者，罕見于健康人。 心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450600次/分；3.RR間期絕對(duì)不整；4.心室率一般增快，但通常160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；5.長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波

11、可變得纖細(xì)面不易辨認(rèn)；6.心房纖顫的QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動(dòng)較大，出現(xiàn)于長短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過量時(shí)，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點(diǎn)在于：前者心室率70100次/分，QRS時(shí)間、形態(tài)正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈寬大畸形。 心房撲動(dòng)診斷要點(diǎn) 1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群時(shí)間、形

12、態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 房性并行心律診斷要點(diǎn) 1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.?？沙霈F(xiàn)房性融合波。 三、交界性心律失常 交界性逸搏與逸搏心律診斷要點(diǎn) 1.長的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR間期0.12)，其后(RP間期0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群時(shí)間、形

13、態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。 冠狀結(jié)性心律診斷要點(diǎn) 1.P波直立型，在、V導(dǎo)聯(lián)直立，在VR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12秒；2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常。有人認(rèn)為冠狀結(jié)性心律懊于變異型的預(yù)激綜合征，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇。 左房心律診斷要點(diǎn)1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虼笾抡?；多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。 交界性早搏診斷要點(diǎn) 1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性

14、P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12，小兒.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期0.12秒，小兒0.10秒，T波與QRS波群的2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對(duì)時(shí)間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的23種類型，且配對(duì)時(shí)間不等，則屬于多源性室性早搏，多見于器質(zhì)性心臟病患者。5.代償期呈完全性 室性逸搏與室性逸搏心律診斷要點(diǎn) 1.長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒；4.逸搏的周

15、期0.15秒，多個(gè)出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。 非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 1.QRS波群寬大畸形，心室率60100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室奪獲或心室融合波。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn) 1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140180次/分，很少超過180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者；4.逆行性P波偶可見

16、到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期0.20秒；5.竇性P波有時(shí)可能見到，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關(guān)，有時(shí)，可見到心室奪獲與心室融合波 室性并行心律診斷要點(diǎn) 1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對(duì)時(shí)間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。 心室撲動(dòng)診斷要點(diǎn) 各導(dǎo)無P波，QRST波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/分 心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn) QRST波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250500次/分 五、房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) 1.PR間期持續(xù)超過0.21秒；小兒按年齡和

17、心率，PR間期超過正常最高值；2.PR間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時(shí)，PR間期較原先延長0.04秒 第二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) 型第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.PR間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；2.RR間期逐漸縮短；3.長的PP間期短于兩個(gè)短PP間期之和；4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；5.房室傳導(dǎo)比例一般2：1，比如3：2，4：3等。 型第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；2.RR間期無明顯變化；3.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) 1.P波與QRS波群無固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快

18、于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關(guān)系；2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢姷礁]性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動(dòng)等；3.QRS波群時(shí)間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點(diǎn)的位置-如心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上，QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率3550次/分；當(dāng)心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。 六.束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) 1.QRS時(shí)間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯(cuò)折，V5的S波寬鈍、錯(cuò)折而不深。導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯(cuò)折；3.ST-T

19、的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動(dòng)時(shí)間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒；5.常見電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒 左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) 1.QRS時(shí)間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯(cuò)折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯(cuò)折。3.STT的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動(dòng)時(shí)間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒；5.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QR

20、S波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒。 左前分支阻滯診斷要點(diǎn) 1.QRS波群顯著左偏：3090；2.、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，、VF導(dǎo)聯(lián)呈RS型。3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無Q波；5.QRS波群時(shí)間正?；蜉p度延長，延長的程度不超過0.02秒。 左后分支阻滯診斷要點(diǎn) 1.QRS波群右偏，在120以上；2.、aVL呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；3.QRS波群時(shí)間正常或輕度延長；4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等 束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點(diǎn) (一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支

21、阻滯的圖形的特征；(二)肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征。 三束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn) 1.完全性束支阻滯的特征；2.電軸左偏或右偏；3.房室傳導(dǎo)阻滯。 七.預(yù)激綜合征 Kent束(W-P-W)診斷要點(diǎn) 1P-R間期短，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；2QRS波群增寬，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波；4常伴有繼發(fā)性ST-T改變；5P-J間期正常 此外，旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰Γ瑹o前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征。 Jam

22、e束診斷要點(diǎn) (1)P-R間期短，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；(2)QRS波群正常，無預(yù)激波及ST-T改變。 Mahaim束診斷要點(diǎn) (1)P-R間期正常，且多變；(2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，時(shí)限0.12秒。小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預(yù)激波，但常有變異，且挫折常不明顯；(4)常伴有繼發(fā)性ST-T改變；(5)P-J間期延長。V1導(dǎo)聯(lián)R波細(xì)小 八.心臟擴(kuò)大左房擴(kuò)大診斷要點(diǎn) 1.、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.11秒；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大

23、于0.04秒；3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(PTF-V1)增大。 右房擴(kuò)大診斷要點(diǎn) 1.、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過2.5毫米；2.、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置；4.P波時(shí)間仍在正常范圍內(nèi)。 左室肥厚的診斷要點(diǎn) 1.QRS波群電壓的改變 (1)RV5或RV6電壓超過25毫米；(2)RV5+SV1綜合電壓超過40毫米(女性超過35毫米)(3)R電壓超過15毫米；(4)R+S綜合電壓超過25毫米；(5)RaVL電壓超過12毫米或RaVF電壓超過25毫米2.QR

24、S間期及室壁激動(dòng)時(shí)間的變化 (1)QRS間期延長超過0.10秒；(2)V5或V6的室壁激動(dòng)時(shí)間延長，超過0.05秒； 3.ST-T改變(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；4.QRS電軸常顯示電軸左偏，大多在-100以上 右室肥厚的診斷要點(diǎn) 1.QRS波群電壓的改變(1)RV1電壓超過10毫米；(2)RV1+SV5綜合電壓超過12毫米；(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形

25、（6）RaVR電壓超過5毫米；(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1； 2.QRS間期及室壁激動(dòng)時(shí)間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過0.10秒；(2)V1室壁激動(dòng)時(shí)間延長超過0.03秒；3.ST-T改變(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；(2)、導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+1100以上。 九.心肌梗塞 急性心肌梗塞的診斷要點(diǎn) 1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心臟呈垂直位時(shí)的aVL導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波的深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1

26、/4，時(shí)間超過0.04秒；在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞)；在左束支傳導(dǎo)阻滯者，在、aVL、及V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞；2.ST向量的改變:心電圖上出現(xiàn)ST段移位，在不同的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化.3.平均T向量的改變:心電圖出現(xiàn)T波改變-早期呈為高尖T波，以后由直立變?yōu)榈怪?，T波無論直立或倒置均有以下特征:升支及降支與基線所形成的角度，大致相等；基底較窄；頂點(diǎn)較尖；4.QRS終末向量的改變:在出現(xiàn)壞死型Q波的導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)

27、終末R波。十.電解質(zhì)紊亂低血鉀癥的心電圖診斷要點(diǎn) 1.U波增高，常超過同一導(dǎo)聯(lián)上T波的電振幅，可達(dá)1毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可達(dá)0.5毫米以上；4.出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動(dòng)過速、期前收縮(尤其是室性期前收縮)、陣發(fā)性心動(dòng)過速等為常見。 高血鉀癥的心電圖診斷要點(diǎn) 1.T波高尖，其升支和降支對(duì)稱，基底變窄，形成所謂“帳蓬狀”T波；2.P波與QRS波群振幅降低、間期增寬,S波增深；嚴(yán)重時(shí)心房麻痹，P波消失,形成“竇室傳導(dǎo)”；3.ST段下降；4.出現(xiàn)各種心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性靜止、結(jié)性心律、結(jié)性心動(dòng)過速、各種傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速和室顫等。 低血

28、鈣癥的心電圖診斷要點(diǎn) 1.ST段平坦延長，一般QT間期相應(yīng)延長，但ST段呈等電位線而無上下偏移，T波一般呈正常直立；2.單純低血鈣降期前收縮外，一般不影響心率、心律、PR間期及P、QRS、T波群；3.靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣或迅速使ST段縮短(伴有T波改變者需較長時(shí)期才能使ST-T逐漸恢復(fù)。 高血鈣癥的心電圖診斷要點(diǎn) 1.ST段縮短或消失，R波后立即繼以突然上升的T波；2.QT間期縮短，常伴有明顯U波；3.T波可出現(xiàn)低平或倒置；4.嚴(yán)重低血鈣時(shí)，QRS波群間期及PR間期可延長,有時(shí)出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；5.偶可出現(xiàn)包括期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、竇房阻滯或竇性靜止等心律失常。 十一.其它

29、 逸搏奪獲心律診斷要點(diǎn) 在段較長的間歇之后，出現(xiàn)結(jié)性逸搏，其后緊跟著一個(gè)竇性激動(dòng)下傳到心室，稱為逸搏奪獲心律，或偽反復(fù)心律。 竇房結(jié)至房室結(jié)的游走心律診斷要點(diǎn) 同一導(dǎo)聯(lián)上P波由竇性逐步變平坦、雙向、至逆行性P波，以后又恢復(fù)為竇性，PR間期變發(fā)生相應(yīng)的變化，逐漸縮短，至逆行P波時(shí)PR間期最短，至竇性時(shí)PR間期正常。 臨床心電圖病例分析例1 中年女性，急性腎功能衰竭。高血鉀中年女性，高血鉀，(K+= 8.7 mEq/L)，中度急性腎功能衰竭。心電圖T波對(duì)稱，呈帳篷狀，該份心電圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴(yán)重的高血鉀竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)前的表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)：竇房節(jié)的激動(dòng)通過結(jié)間束直接傳到心室，而沒有心房的除級(jí)波

30、p波）。例2 男，58歲，血透時(shí)出現(xiàn)乏力。高血鉀男，58歲，血透時(shí)出現(xiàn)乏力，血鉀9.6mmol/l。高血鉀可見以下改變： 1. P波變小或消失。 2. QRS波增寬。 3. ST段變短或消失。 4. T波基底部變窄，T波高尖呈帳篷狀。低血鉀女，22歲，長時(shí)間嘔吐，血鉀1.8mmol/l低血鉀可見以下改變： 1. T波變小或消失。 2. U波增高突出。 3. 到度房室傳導(dǎo)阻滯。 4. ST段輕微壓低。例3 男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。急性心包炎 Pericarditis男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。解釋：當(dāng)看到ST段抬高時(shí)，考慮以下原因：1缺血性心臟?。∕I，變異型心絞痛，室壁瘤）

31、。 2 心包炎。 3 左束支傳導(dǎo)阻滯（v1v3或v4）。 4 正常的變異（J點(diǎn)抬高，過早復(fù)極綜合征）。該份圖中兩點(diǎn)支持心包炎： 首先，除AVR導(dǎo)聯(lián)外，ST段廣泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)）且常伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。 其次，PR段移位，原因可能是心包炎時(shí)心外膜心房肌損傷，圖中表現(xiàn)為AVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，AVF，V4-V6導(dǎo)聯(lián)PR段壓低。例4 女，22歲，長時(shí)間嘔吐。例5 女，64歲，服用地高辛。洋地黃效應(yīng)女，64歲，服用地高辛洋地黃影響 1. QT間期縮短 2. 特征性ST-T改變：ST-T融合呈魚鉤樣改變（在 份圖V5，V6導(dǎo)聯(lián)較清楚） 3. 節(jié)律異常（一般見于洋地黃中毒） 室性或房性早搏 陣發(fā)性房速及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯 室速，室顫 其他例6 男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過速。預(yù)激綜合征（W-P-W） 男，25歲，反復(fù)發(fā)作心