心衰指南之急性左心衰共29張

1、心衰指南之急性左心衰11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿(mǎn)足了，或曾經(jīng)滿(mǎn)足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿(mǎn)足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專(zhuān)制力的欲望。查埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。列寧 摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。雨果心衰指南之急性左心衰心衰指南之急性左心衰11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿(mǎn)足了，或曾經(jīng)滿(mǎn)足過(guò)人的好斗的本能，但它同時(shí)還

2、滿(mǎn)足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專(zhuān)制力的欲望。查埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過(guò)程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。列寧 摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的。雨果2018心衰指南解讀急性心衰篇中山市中醫(yī)院流行病學(xué)急性心衰是由多種病因引起的急性臨床綜合征,心衰癥狀和體征迅速發(fā)生或急性加重,伴有血漿利鈉肽水平升高,常危及生命,需立即進(jìn)行

3、醫(yī)療干預(yù),通常需要緊急入院。急性心衰是年齡)65歲患者住院的主要原因,其中15%20%為新發(fā)心衰,大部分則為原有慢性心衰的急性加重,即急性失代償性心衰。急性心衰預(yù)后很差,住院病死率為3%,6個(gè)月的再住院率約50%,5年病死率高達(dá)60%急性心衰分為急性左心衰竭和急性右心衰竭,前者最常見(jiàn),屬本部分重點(diǎn)討論范疇。物理化學(xué)是高等農(nóng)林院校應(yīng)用化學(xué)、環(huán)境工程、食品工程、制藥工程等專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。該課程理論性較強(qiáng)，而且概念和公式多，由于學(xué)科的迅速發(fā)展，需要介紹給學(xué)生的知識(shí)越來(lái)越多，但講課學(xué)時(shí)卻越來(lái)越少，現(xiàn)在我校非化學(xué)專(zhuān)業(yè)的物理化學(xué)學(xué)時(shí)已壓縮到52學(xué)時(shí)（包括實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)）。一些教學(xué)環(huán)節(jié)如輔導(dǎo)課、討論

4、課等無(wú)法安排。在這種內(nèi)容多、理論性較強(qiáng)、授課學(xué)時(shí)少的背景下，要保證學(xué)生學(xué)好是困難的。我們?cè)谶@幾年的教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合實(shí)際從以下幾個(gè)方面入手，就非化學(xué)專(zhuān)業(yè)物理化學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了一些改革與實(shí)踐。 1 注意課程銜接，優(yōu)化教學(xué)安排 對(duì)于我校環(huán)工、食品專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，先修的基礎(chǔ)理論課程有普通化學(xué)1。因此，教學(xué)過(guò)程中要注意課程間的銜接問(wèn)題，優(yōu)化教學(xué)安排。如普通化學(xué)中有相當(dāng)分量的物理化學(xué)內(nèi)容，例如，熱力學(xué)、化學(xué)平衡、電化學(xué)和動(dòng)力學(xué)，因此，教師就要注意課堂上避免不必要的重復(fù)，而要求學(xué)生提前復(fù)習(xí)、參考普通化學(xué)所講的內(nèi)容。毫無(wú)疑問(wèn)，這不僅可以大幅度精簡(jiǎn)課堂，更使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握會(huì)更加扎實(shí)。而且教學(xué)過(guò)程中

5、，應(yīng)把重點(diǎn)放在知識(shí)框架的傳授，對(duì)于細(xì)節(jié)性的公式推導(dǎo)盡量少講，而把重點(diǎn)放在這些理論的新意和最新應(yīng)用，這樣也可以節(jié)約課時(shí)，又可以吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 2 結(jié)合學(xué)校專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容 教師在授課時(shí)，應(yīng)結(jié)合農(nóng)林院校的特點(diǎn)，在理論教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)行充實(shí)拓展。比如，在講授界面化學(xué)中附加壓力知識(shí)時(shí)，可讓學(xué)生思考鋤地保墑的原理。在夏天天氣比較干旱的時(shí)候，經(jīng)常可以看到農(nóng)民在地里鋤地，其目的一方面是為了除去雜草，但更重要的原因是為了保持土壤中的水分，稱(chēng)為“鋤地保墑”?！皦劇奔礉穸?。“鋤地保墑”的機(jī)制為毛細(xì)管上升與毛細(xì)管凝結(jié)。毛細(xì)管插入水中，由于附加壓力的原因，管中水柱將上升一定的高度，這種現(xiàn)象稱(chēng)為毛細(xì)管上

6、升；凹液面的飽和蒸汽壓比水平液面低，所以水蒸氣更容易在毛細(xì)孔道中凝結(jié)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為毛細(xì)管凝結(jié)。土壤存在許多由小土粒構(gòu)成的極細(xì)毛細(xì)管，在天氣干旱時(shí)，鋤地可以切斷地表的毛細(xì)管，防止土壤中的水分順著毛細(xì)管上升到地表面而揮發(fā)。另一方面，鋤地切斷的毛細(xì)管又易使大氣中的水氣凝結(jié)，增加土壤的水分。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)物理化學(xué)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)也有所接觸和了解，加深了學(xué)生對(duì)與物理化學(xué)相關(guān)性質(zhì)和原理的理解，使物理化學(xué)課程真正發(fā)揮出基礎(chǔ)課程的作用。 3 借助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量 現(xiàn)代教育學(xué)研究證明，要充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的效能，就必須調(diào)動(dòng)多種感官進(jìn)行學(xué)習(xí)2。在物理化學(xué)課堂教學(xué)中，講解熱力學(xué)內(nèi)容中體積功是途徑的函數(shù)

7、時(shí)，要設(shè)計(jì)一次等外壓膨脹、兩次等外壓膨脹、三次等外壓膨脹以及無(wú)數(shù)次等外壓膨脹過(guò)程，并在P-V圖中用陰影面積大小表示出各種途徑體系對(duì)外做功的數(shù)值。這時(shí)若僅用傳統(tǒng)的粉筆加板擦的模式講課，畫(huà)圖就要浪費(fèi)掉10余分鐘，費(fèi)時(shí)而低效。如果事先做好多媒體課件，則各種途徑圖形的大小對(duì)比將一目了然。顯然在課時(shí)大幅度刪減的背景下，將板書(shū)與多媒體課件相結(jié)合的方式靈活運(yùn)用，使復(fù)雜抽象的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。對(duì)于難以講解或表達(dá)的內(nèi)容，運(yùn)用動(dòng)畫(huà)、影片等手段形象化，才能有效提高教學(xué)質(zhì)量。 多媒體教學(xué)手段可提供大量的素材資源庫(kù)，圖文并茂，動(dòng)靜結(jié)合將抽象的行為形象化，不僅可以起到節(jié)省學(xué)時(shí)、提高教學(xué)效率的功效，而且有利于教師不再單純講書(shū)，在

8、知識(shí)的深度和廣度上有較大的發(fā)揮余地。但是多媒體教學(xué)講課速度較快，信息量大，學(xué)生反映有點(diǎn)消化不良的感覺(jué)學(xué)生不能及時(shí)做課堂筆記，不利于課后的復(fù)習(xí)和考試。為解決此問(wèn)題，一方面教師在制作多媒體課件時(shí)，一定要精選課件內(nèi)容，遵循重點(diǎn)突出、層次分明的制作原則，把枯澀的問(wèn)題趣味化，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；另一方面，課堂教學(xué)中要注意適當(dāng)控制授課速度以給學(xué)生緩沖的時(shí)間。此外，可以利用校園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，建立物理化學(xué)教學(xué)輔導(dǎo)網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)課件、電子講稿、習(xí)題練習(xí)等全部上網(wǎng)，以供大家隨時(shí)下載復(fù)習(xí)。 4 精選物化實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)實(shí)踐能力 物理化學(xué)雖然是一門(mén)理論學(xué)科，但許多定理都是建立在大量的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，所以物理化學(xué)的知識(shí)是理論

9、和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的。為了更好的理解課堂上的理論知識(shí)，開(kāi)設(shè)對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程，既能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，又能加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解程度，培養(yǎng)創(chuàng)新能力3。但是針對(duì)非應(yīng)化專(zhuān)業(yè)16學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)安排，精心設(shè)計(jì)安排了燃燒熱的測(cè)定、蔗糖轉(zhuǎn)化速率系數(shù)的測(cè)定、用電動(dòng)勢(shì)法測(cè)定熱力學(xué)量、液體表面張力系數(shù)的測(cè)定四個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。通過(guò)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生對(duì)物理化學(xué)中熱力學(xué)、動(dòng)力學(xué)、電化學(xué)、界面化學(xué)等章節(jié)內(nèi)容有更深層次的理解。例如在燃燒熱測(cè)定實(shí)驗(yàn)中，內(nèi)筒以?xún)?nèi)的部件均為體系，以外的是環(huán)境，可幫助學(xué)生進(jìn)一步了解體系與環(huán)境的概念；氧彈測(cè)的是定容熱效應(yīng)，讓學(xué)生進(jìn)一步推求定壓熱效應(yīng)，可復(fù)習(xí)二者的換算關(guān)系式；實(shí)驗(yàn)中需充入氧氣，可補(bǔ)充拓展學(xué)習(xí)氣體鋼瓶的相關(guān)知

10、識(shí)；最后實(shí)驗(yàn)過(guò)程中需要用Origin軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，作出雷諾曲線(xiàn)溫度校正圖，可培養(yǎng)學(xué)生的操作動(dòng)手能力。因此，四個(gè)物化實(shí)驗(yàn)的精心選擇和安排，既能夠幫助學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)理論內(nèi)容留下深刻印象，把理論轉(zhuǎn)為“實(shí)用”，同時(shí)也培養(yǎng)他們的動(dòng)手技能。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這也有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、處理數(shù)據(jù)的科學(xué)研究能力。 總之，通過(guò)與先修基礎(chǔ)課程的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、結(jié)合院校特點(diǎn)拓展知識(shí)面、多媒體手段的靈活運(yùn)用、精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)安排等方面的教學(xué)改革，可以在少學(xué)時(shí)數(shù)的情況下生動(dòng)、形象、高效、高質(zhì)量地教好物理化學(xué)。 在以往的物理教學(xué)中多是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的天下，這就對(duì)學(xué)生更好的發(fā)揮創(chuàng)造性思維形成了較深的桎梏。要從根本上突破“驗(yàn)證教學(xué)

11、”這種舊模式，就必須優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)。優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生能力為主要目的，在注意經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，盡量都開(kāi)放探究性實(shí)驗(yàn)。教育家布魯納指出，教學(xué)不應(yīng)該“奉送真理”，而應(yīng)該“教人發(fā)現(xiàn)真理”。傳統(tǒng)的物理實(shí)驗(yàn)只是驗(yàn)證課本上的知識(shí)，學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中處于從屬的、被動(dòng)的地位，他們關(guān)注的是實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而對(duì)實(shí)驗(yàn)的理論背景和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法不加思索。這種重結(jié)果輕過(guò)程，重接受輕參與的做法不利于能力的培養(yǎng)。因此，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維能力，鼓勵(lì) 大膽設(shè)想，讓驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)上升為探索性實(shí)驗(yàn)，并且要為他們創(chuàng)造條件，去探索、實(shí)施他們想要做的實(shí)驗(yàn)，把注意力從注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)移到實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)思路及方案的優(yōu)缺點(diǎn)及

12、改進(jìn)方法等方面上來(lái)，從而培養(yǎng)他們的觀(guān)察、思維及創(chuàng)造能力。有的學(xué)生可能會(huì)“異想天開(kāi)”。此時(shí)，教師應(yīng)倍加關(guān)注那些愛(ài)標(biāo)新立異的學(xué)生，充分挖掘其“異想天開(kāi)”中的合理因素，使他們敢想敢說(shuō)。例如，在用焦利氏稱(chēng)測(cè)量液體表面張力系數(shù)中，可以鼓勵(lì)學(xué)生用多種方法測(cè)量。同時(shí)逐層遞進(jìn)地思考問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生順利完成實(shí)驗(yàn)。比如可以引導(dǎo)學(xué)生思考：（1）液體表面張力與液體表面張力系數(shù)有怎樣的關(guān)系？（2）液體表面張力是個(gè)非常小的力，可否直接對(duì)其測(cè)量？還有哪些方法能將其轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)其測(cè)量？（3）拉力與液體表面張力時(shí)刻相等嗎?有何關(guān)系？（4）“三線(xiàn)對(duì)齊”中的“三線(xiàn)”指的是哪三條線(xiàn)，為什么一定要三線(xiàn)對(duì)齊？（5）在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，你認(rèn)為哪些

13、操作能夠引起實(shí)驗(yàn)誤差，如何避免？有了上述一系列思考題，不僅可以幫助無(wú)從下手的學(xué)生指引方完成實(shí)驗(yàn)，還可以為學(xué)生明晰實(shí)驗(yàn)步驟，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。二、及時(shí)清理“回收站”，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力很多時(shí)候，實(shí)驗(yàn)不一定會(huì)取得令人滿(mǎn)意的結(jié)果。此時(shí)，要鼓勵(lì)學(xué)生回想實(shí)驗(yàn)中的現(xiàn)象、方法。通過(guò)討論、分析、思考找出可能出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，打開(kāi)“回收站”翻看刪除的思想、方案，重新咀嚼并對(duì)可行的方案加以修改。但是還有一些時(shí)候，同學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的實(shí)驗(yàn)步驟準(zhǔn)確無(wú)誤，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻不正確。這時(shí)就要求教師給予學(xué)生充分的肯定，培養(yǎng)其科學(xué)的作風(fēng)。使學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)本身是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，?shí)驗(yàn)過(guò)程中要讓學(xué)生尊重事實(shí)，忠于數(shù)據(jù)，可以引導(dǎo)學(xué)生在

14、數(shù)據(jù)處理的方法、過(guò)程中找問(wèn)題，對(duì)于湊實(shí)驗(yàn)結(jié)果，弄虛作假的作風(fēng)要絕對(duì)打壓，這有利于學(xué)生創(chuàng)新人格的形成。同時(shí)，在物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)開(kāi)拓學(xué)生的思維空間，積極創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，給學(xué)生的思維以較大的活動(dòng)范圍。如：讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)和選擇實(shí)驗(yàn)方案；自己正確地選擇儀器等，而不是機(jī)械的重復(fù)課本實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中，鼓勵(lì)學(xué)生在掌握實(shí)驗(yàn)原理的基礎(chǔ)上，使用不同的器材、不同的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。這樣需要學(xué)生在各種因素中進(jìn)行取舍，對(duì)所得的信息進(jìn)行篩選。使學(xué)生有全局觀(guān)點(diǎn)和善于妥協(xié)，在不同的情況下善于應(yīng)變的精神。讓學(xué)生在實(shí)踐中去探索，去思考，取得的效果比教師單純講授強(qiáng)得多，學(xué)生體會(huì)也深刻得多?？傊?，創(chuàng)新教學(xué)是把研究性、引導(dǎo)性、發(fā)現(xiàn)性、歸納性

15、等有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，這就要求教師在實(shí)驗(yàn)中創(chuàng)造性的應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)方法和教學(xué)手段，將多種教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，用“創(chuàng)造性的教”為學(xué)生“創(chuàng)造性的學(xué)”創(chuàng)造環(huán)境和條件。伽利略曾說(shuō)：“一個(gè)科學(xué)家必須超越單純的思維，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)聰明地提問(wèn)”。倫琴說(shuō)過(guò)：“實(shí)驗(yàn)是最有利的、最可靠的手段，能使我們解釋自然之謎，實(shí)驗(yàn)是判斷假說(shuō)應(yīng)當(dāng)保留還是放棄的最后鑒定”。為了培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的現(xiàn)代化人才，應(yīng)不斷改進(jìn)和提高大學(xué)物理實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)水平與質(zhì)量。2018心衰指南解讀急性心衰篇中山市中醫(yī)院流行病學(xué)急性心衰是由多種病因引起的急性臨床綜合征,心衰癥狀和體征迅速發(fā)生或急性加重,伴有血漿利鈉肽水平升高,常危及生命,需立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù),

16、通常需要緊急入院。急性心衰是年齡)65歲患者住院的主要原因,其中15%20%為新發(fā)心衰,大部分則為原有慢性心衰的急性加重,即急性失代償性心衰。急性心衰預(yù)后很差,住院病死率為3%,6個(gè)月的再住院率約50%,5年病死率高達(dá)60%急性心衰分為急性左心衰竭和急性右心衰竭,前者最常見(jiàn),屬本部分重點(diǎn)討論范疇。表2心力衰竭的病因利因分類(lèi)具體病因或疾病心肌病變病因和誘因二心鼠梗死心痕、心肌或冬眠),狀動(dòng)脈病變,冠狀動(dòng)脈微吊環(huán)異常,內(nèi)皮功能障抗種瘤藥(如意環(huán)類(lèi),曲妥珠單抗),抗抑郁藥,抗心律失常藥,非體類(lèi)抗變藥,再藥物濫用酒精、可卡因、安非他命合成代謝類(lèi)醇等金屬中毒,鐵,經(jīng),鉆等放射性心損傷新發(fā)心衰的常見(jiàn)病因?yàn)?/p>

17、急性心肌壞死和/或及合的心害(如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、重癥心肌感染性疾病菌,病毒,直菌,寄生蟲(chóng)(Ohps病)蝶旋體,立克次體炎等)和急性血流動(dòng)力學(xué)障礙(如急性瓣自身免疫性疾病巨細(xì)性心肌炎,自身免疫病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎( Charg sra綜合任膜關(guān)閉不全、高血壓危象、心包壓塞)心肌浸潤(rùn)性病變非悲性腫啦相關(guān)系統(tǒng)性浸潤(rùn)性疾病(心肌淀粉樣變,結(jié)節(jié)),貯積性疾病血色病,糖原比積病惡性腫相關(guān)種榴轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)內(nèi)分泌代謝性族病慢性心衰急性失代償常有一個(gè)或多個(gè)誘因激素粗關(guān)如血壓顯著升高、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、出征合支產(chǎn)支多多,圖上原數(shù)心律失常、感染、治療依從性差、急性肺營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肥,缺乏維生素B

18、內(nèi)毒堿酒,鐵磷、鈣,營(yíng)養(yǎng)不貝栓塞、貧血、慢性阻塞性肺疾病(COFD遺傳學(xué)異民提的含程米要心和所果心,這心中大性右心,左心致化不急性加重、圍手術(shù)期、腎功能惡化、甲狀應(yīng)激性心肌病腺功能異常、藥物(如非甾體類(lèi)抗炎劑心臟負(fù)荷異營(yíng)皮質(zhì)激素、負(fù)性肌力藥物)等草發(fā)性高血壓,繼發(fā)而和心臟結(jié)構(gòu)的異常二尖瓣,三尖、主動(dòng)脈、節(jié)動(dòng)脈窄或關(guān)閉不全,先天性心臟(先天性心內(nèi)或心外分流心包及心內(nèi)疾病縮窄性心包炎,心包積液,嗜酸性粒細(xì)增多癥,心內(nèi)膜纖化高心輸出量狀態(tài)請(qǐng)靜脈,慢性貧血,甲狀腺功能亢進(jìn)癥容量負(fù)荷過(guò)度功能衰竭,輸液過(guò)多過(guò)快排部疾病原性心臟病,肺血管疾病房性心動(dòng)過(guò)速,房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速,房室折返性心動(dòng)過(guò)速,心房慢動(dòng),

19、室性心律失常心動(dòng)過(guò)宴房結(jié)功能異常,傳導(dǎo)系統(tǒng)常臨床表現(xiàn)急性心衰的臨床表現(xiàn)是以肺淤血、體循環(huán)淤血以及組織器官低灌注為特征的各種癥狀及體征呼吸困難是最主要的表現(xiàn),根據(jù)病情的嚴(yán)重程度表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。查體可發(fā)現(xiàn)心臟増大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、P2亢進(jìn)、肺部干濕啰音體循環(huán)淤血體征(頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢和骶部水腫、肝腫大、腹腔積液)急性肺水腫:突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安,并有恐懼感,呼吸頻率可達(dá)3050次/min,咳嗽并咯出粉紅色泡沫痰,心率快,心尖部常可聞及奔馬律,兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音。心原性休克:在血容量充足的情況下存在低血壓(收縮壓90

20、mmlg),伴有組織低灌注的表現(xiàn)尿量0.5mlkg-1h-1、四肢濕冷、意識(shí)狀態(tài)改變、血乳酸2mol/L、代謝性酸中毒(pH值367無(wú)有組織灌注不良級(jí)濕、暖18367有N級(jí)心源性體克有組織灌注不良級(jí)干、冷18s36.7有急性左心衰治療流程急性心力衰竭調(diào)整體位、吸氧、鎮(zhèn)靜維持循環(huán)和呼吸功能評(píng)價(jià)淤血和外周灌注治療心力衰竭病因血管型心臟型服藥物肌力藥物血壓高為主)(淤血為主)低血壓血壓正常血管擴(kuò)張藥利尿劑正性肌力藥物血管擴(kuò)張藥利尿劑血管擴(kuò)張藥血管收縮藥利尿劑超濾(若利尿利尿劑(低灌注糾正后)正性力物劑抵抗)機(jī)械循環(huán)支持圖3急性左心衰竭治療流程圖治療利尿擴(kuò)管強(qiáng)心、利尿劑表7常用利尿劑的藥代動(dòng)力學(xué)利尿劑類(lèi)型生物利用度(%)起時(shí)(口靜脈滴注,分仲)達(dá)峰時(shí)間(小時(shí))半衰期(小時(shí))清除途徑(%)呋塞米樣利尿劑60R、40M布美他尼祥利尿劑65R、35M托拉塞米祥利尿劑30R、70M氫氣噻嗪噻嗪型利尿劑吲達(dá)帕胺噻嗪樣利原劑14186080R、20F美托拉宗噻嗪樣利尿劑何米洛利保鉀利尿劑2$83600100R氨苯蝶啶保鉀利尿劑50M、50R螺內(nèi)酯鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑托伐疊坦。血管加壓太V受體拈抗劑40120240注:B:膽道清除:R:腎臟清除:M:代謝途徑清除:F:龔便:絕對(duì)生物利用度不詳:“螺