血管聲IVUS在肺動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用課件

1、血管內(nèi)超聲（IVUS）在肺動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用卜軍上海仁濟(jì)醫(yī)院高頻超聲從血管壁反射回來(lái)并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像 機(jī)械式探頭: 探測(cè)晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) 40 MHz, 單片晶體, 實(shí)時(shí)成像 相控陣式探頭: 晶體不需要旋轉(zhuǎn) (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶體, 合成圖像40MHz 20MHz機(jī)械式探頭和相控陣式探頭導(dǎo)管Stone GW; PROSPECT Investigators. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med2011 ;364:226-23

2、5IVUS 的臨床應(yīng)用(1) 冠心病(2)頸動(dòng)脈疾病 (3)腎動(dòng)脈疾病(4)外周血管疾病(5)肺動(dòng)脈疾病Current Diagnostic and Prognostic Assessment of Pulmonary Hypertension右心導(dǎo)管術(shù)檢查無(wú)法顯示血管斷面及血管壁本身的病變情況IVUS優(yōu)勢(shì)直徑 2mm肺動(dòng)脈由彈性組織和少量平滑肌細(xì)胞組成直徑在1-2mm肺動(dòng)脈內(nèi)層為彈性組織，中層由平滑肌組織，外層為纖維組織構(gòu)成直徑 0.5mm肺動(dòng)脈無(wú)肌性組織，僅有彈性組織構(gòu)成中膜外膜內(nèi)膜IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況IVUS與組織學(xué)相關(guān)性既往無(wú)心肺疾病史的意外死亡尸體（12小時(shí)內(nèi)）的肺動(dòng)

3、脈 (23cm) 進(jìn)行 IVUS及組織學(xué)檢查：正常肺動(dòng)脈IVUS檢查顯示為單層回聲 IVUS及組織學(xué)檢測(cè)26段肺動(dòng)脈的52個(gè)斷面管腔內(nèi)徑及面積，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IVUS與組織學(xué)相關(guān)性良好 肺動(dòng)脈直徑IVUS測(cè)量與組織學(xué)測(cè)量相關(guān)系數(shù)：r=0.84，P0.001 肺動(dòng)脈面積IVUS測(cè)量與組織學(xué)測(cè)量相關(guān)系數(shù)：r=0.89 ，P 3.5年Grignola等人對(duì)19例肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行急性血管反應(yīng)試驗(yàn)；試驗(yàn)前后均進(jìn)行了右心導(dǎo)管及IVUS檢查，并進(jìn)行如下分組：Grignola JC, et al, Int J Cardiol (2011)血管未舒張組（13例）血管舒張組（6例）依前列醇注射19例肺高壓肺動(dòng)脈擴(kuò)張1

4、0%肺動(dòng)脈擴(kuò)張10%P0.05P0.05試驗(yàn)前，血管舒張組肺動(dòng)脈搏動(dòng)力（IVUSp） 值高于未舒張組（P0.05）試驗(yàn)后，血管未舒張組 IVUSp較前明顯下降（P187 mmHgE. Domingo et al, Am J Respir Crit Care Med 201143例先心病導(dǎo)致肺血管疾病的患兒和12名對(duì)照者IVUS測(cè)得肺動(dòng)脈搏動(dòng)力及擴(kuò)張力與臨床癥狀及右心導(dǎo)管獲得的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)CHEST 2002; 122:549557 動(dòng)脈搏動(dòng)力動(dòng)脈擴(kuò)張力肺動(dòng)脈搏動(dòng)力與肺高壓嚴(yán)重程度未見明顯相關(guān)性肺動(dòng)脈壁擴(kuò)張力與肺高壓嚴(yán)重程度相關(guān)Proposed Role of Increased PA S

5、tiffness in the Development and Progression of PH In early disease stages肺動(dòng)脈順應(yīng)性降低，是循環(huán)后負(fù)荷的重要影響因素Indexes of PA Stiffness According to Patient Subgroups 肺動(dòng)脈高壓的早期就可近端肺動(dòng)脈順應(yīng)性降低評(píng)估肺動(dòng)脈彈性模量變化可能有助于是肺動(dòng)脈高壓的早期診斷IVUS在肺栓塞中的應(yīng)用IVUS而且可以發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈造影不能診斷的小的肺動(dòng)脈血栓栓塞；以及評(píng)價(jià)溶栓效果急性肺栓塞：腔內(nèi)無(wú)回聲栓塞，無(wú)內(nèi)膜增厚慢性肺栓塞：可有三類表現(xiàn)： （1）腔內(nèi)有無(wú)回聲栓子，內(nèi)膜增厚 （2）

6、“新月層樣”改變，管壁不規(guī)則 （3）內(nèi)膜增厚，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲肺栓塞IVUS表現(xiàn)Yasumi et al, J Interven Cardiol 2010;23:470478Yasumi et al, J Interven Cardiol 2010;23:470478肺栓塞： Acute pulmonary embolism肺栓塞：Old, recanalised ThrombusIVUS與肺動(dòng)脈目前肺高壓血管壁病變的評(píng)估尚未普及肺血管壁結(jié)構(gòu)病變與功能變化的關(guān)系未完全闡明 進(jìn)一步研究和臨床評(píng)估IVUS應(yīng)用的價(jià)值IVUS還能做什么？虛擬組織學(xué)？傳統(tǒng)的IVUS導(dǎo)管需要導(dǎo)引鋼絲，這使IVUS在小血管和嬰幼兒中應(yīng)用受限，因其可能會(huì)影響其血流動(dòng)力學(xué)無(wú)導(dǎo)引鋼絲的IVUS？Haynes et al，2011,Journal of Inv