社會(huì)醫(yī)學(xué)課件：社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

1、社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略( social health status and health strategy)內(nèi)容contents社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià) ( social health status evaluation)衛(wèi)生政策的制定 (health policy making )全球社會(huì)衛(wèi)生狀況和社會(huì)衛(wèi)生策略 (global social health status and social heath strategy)中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況與社會(huì)衛(wèi)生政策 (social health status and social heath strategy in China )我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生策略（

2、一）衛(wèi)生工作基本方針（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制（三）衛(wèi)生事業(yè)取得的成就（四）衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)一、我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況醫(yī)療衛(wèi)生體制是一國(guó)家的基本社會(huì)制度醫(yī)療衛(wèi)生體制：是指國(guó)家為實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康目標(biāo)，保障國(guó)民基本健康權(quán)益，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等方面建立的基本制度一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制的形成和發(fā)展，主要取決于社會(huì)制度、政治意愿、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)價(jià)值取向三個(gè)基本功能：通過(guò)有組織的社會(huì)努力，為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高國(guó)民健康素質(zhì) 建立抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，防止部分民眾無(wú)錢就醫(yī)或因病致貧； 提高國(guó)民對(duì)政府和衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民

3、健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服。1997年1月發(fā)布中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革 與發(fā)展的決定，明確提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針。 （一）我國(guó)衛(wèi)生工作方針（二）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系組成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系管理體制四級(jí)分權(quán)管理體制醫(yī)療服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系1.綜合醫(yī)院2.?？漆t(yī)院3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）4.其它新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度1.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)我國(guó)醫(yī)療保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民職工

4、非從業(yè)居民貧困人口自愿選擇分權(quán)制下的四級(jí)衛(wèi)生管理體制。衛(wèi)生管理體制國(guó)家中醫(yī)局中央政府省級(jí)政府衛(wèi)生部國(guó)家食藥局省衛(wèi)生廳地級(jí)政府 縣級(jí)政府市衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局1.綜合醫(yī)院2.?？漆t(yī)院3.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室）5.其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（三）我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就國(guó)民健康水平顯著提高重大傳染性疾病得到有效控制構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步建立了符合國(guó)情的醫(yī)療保障制度探索出中國(guó)特色衛(wèi)生發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)我國(guó)衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國(guó)際比較指標(biāo)（2004年）中國(guó)低中收入國(guó)家中等收入國(guó)家高收入國(guó)家世界平均人均GDP(按匯率,美元)97011801350265

5、705130衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的%5.85.96.011.110人均衛(wèi)生總費(fèi)用(美元)6375843039524公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用%)33.746.245.463.360千人口床位數(shù)(張)2.52.83.87.43.9千人口醫(yī)生數(shù)(張)1.61.21.93.81.7平均期望壽命(歲)7165697867嬰兒死亡率 ()3269365455歲以下兒童死亡率()4010344761孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬(wàn))5644412113407（四）我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn) 1、重大傳染病和慢性病流行仍十分嚴(yán)重 目前，我國(guó)處于急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病并存的雙重負(fù)擔(dān)時(shí)期。結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在威脅人

6、民健康，艾滋病、非典、手足口、甲流感等新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)不斷增加。SARS 一個(gè)沉重的話題15全球SARS病例分布(2002.11-2003.6)疫情波及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)（包括中國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣）總病例: 8,460例, 死亡:799例甲型流感風(fēng)煙四起1997年，香港首次發(fā)現(xiàn)禽流感病毒感染人類，發(fā)現(xiàn)病例18人，其中6名患者死亡2003年3月，高致病性禽流感襲擊荷蘭。2003年底，高致病性禽流感席卷了整個(gè)東南亞國(guó)家禽流感肆虐全球，暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生2004年以來(lái)，我國(guó)內(nèi)地多個(gè)省份報(bào)告發(fā)生H5N1亞型高致病性禽流感疫情2009年-2010

7、年，手足口病，甲型H5N1高致病性禽流感病毒肆虐二十世紀(jì)幾次全球流感大流行19181919年，西班牙流感，估計(jì)造成2000多萬(wàn)人死亡 1957年，亞洲流感，造成了100萬(wàn)人死亡 1968年，香港流感，造成了75萬(wàn)人死亡2010年甲型HIN1流感大流行：？ 181985-2007年7月底全國(guó)報(bào)告HIV/AIDS按年份分布圖191985年1989年1995年1998年我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍的變化重大傳染病結(jié)核病2002年估算結(jié)核發(fā)病情況 國(guó)家 病人數(shù)（百萬(wàn)） % 印度1.76 (20) 中國(guó)1.29 (16) 印度尼西亞0.56 (6) 尼日利亞0.37 (3) 孟加拉國(guó)0.32 (3) 22

8、個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家7.00 (80)全球總計(jì) 8.80 （100）21結(jié)核病病人大部分集中在中國(guó)和印度10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization co

9、ncerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002重大傳染病乙型肝炎 我國(guó)人群乙肝病毒感染率為57.6%，乙肝病毒攜帶率為9

10、.75%，據(jù)此推算全國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)乙肝病毒，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，據(jù)專家估計(jì)，目前全國(guó)有現(xiàn)患慢性乙肝病人2,000萬(wàn)人。 在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中，多年來(lái)乙肝發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直高居前列。 乙肝給病人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)不容忽視的影響，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，是我國(guó)現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。 23當(dāng)前血吸蟲(chóng)病流行區(qū)分布圖271個(gè)縣達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)71個(gè)縣達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)106個(gè)縣尚未控制血吸蟲(chóng)病流行傳染病的全球化 SARS預(yù)示著傳染病和新興傳染病的全球化，這一問(wèn)題將給國(guó)家安全和國(guó)際政治帶來(lái)新的挑戰(zhàn) 傳染病在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到了

11、有效控制，但在發(fā)展中國(guó)家，傳染病仍嚴(yán)重危害著人類健康 過(guò)去已經(jīng)控制的疾病如霍亂、鼠疫、瘧疾、肺結(jié)核、性病等開(kāi)始重新出現(xiàn) 埃博拉、出血熱、超級(jí)細(xì)菌等“新”的傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去20多年內(nèi)至少出現(xiàn)了30多種新的傳染病25慢性病防治形勢(shì)嚴(yán)峻！腦血管病、癌癥、呼吸疾病、心臟病死亡占總死亡的75. 4%我國(guó)城市前五位死因譜的變化趨勢(shì) 19571963197519852001病 種構(gòu)成比（%）病 種構(gòu)成比（%）病 種構(gòu)成比（%）病 種構(gòu)成比（%）病 種構(gòu)成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系統(tǒng)疾病12.0腦血管疾病21.6心血管疾病23.39惡性腫瘤24.932.傳染病15.4傳染病10

12、.7惡性腫瘤18.8腦血管疾病20.98腦血管疾病20.413.消化系疾病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系統(tǒng)疾病18.6惡性腫瘤20.32心臟病17.614.心血管疾病6.6腦血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系統(tǒng)疾病9.08呼吸系統(tǒng)疾病13.365.腦血管疾病5.5心血管疾病6.7傳染病5.8消化系疾病4.17損傷與中毒5.872002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查主要結(jié)果Main results of national survey in 2002調(diào)查結(jié)果顯示:我國(guó)高血壓（11.88%）、高血脂患者已分別達(dá)到1.6億人，肥胖人數(shù)6000多萬(wàn)，另有約2億人超重。充分顯示我國(guó)慢病正在快速增長(zhǎng)。 20

13、10年3月24日刊載在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的中國(guó)最新糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：在年齡20歲的中國(guó)人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分別高達(dá)9.7%和15.5%，以此推算目前中國(guó)有9240萬(wàn)成年人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期。 世界糖尿病聯(lián)盟(IDF)特此發(fā)表聲明，宣布更新2009年第四代中國(guó)糖尿病版圖，指出中國(guó)已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家。 在我國(guó)，目前每10個(gè)糖尿病患者中就有1個(gè)是青少年，其中增長(zhǎng)最快的是2型糖尿病。以此推算，我國(guó)也有近千萬(wàn)的兒童青少年患有糖尿病。以北京為例，2004年城鄉(xiāng)6-18歲兒童少年的糖尿病患病率為0.57%；空腹血糖受損(IFG)糖尿病前期

14、的患病率已高達(dá)1.35%。 實(shí)際上，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)兒童糖尿病的發(fā)病率幾乎每10年就翻一番。29資料來(lái)源：2004年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒死亡率（1/10萬(wàn)）我國(guó)城市和農(nóng)村主要慢性病死亡率的變化趨勢(shì)1973-2005年我國(guó)癌癥死亡變化趨勢(shì)資料來(lái)源：全國(guó)第三次全死因回顧調(diào)查心血管疾病以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高昂的治療費(fèi)用，成為全面建設(shè)小康社會(huì)的一大障礙。 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)前主席Smith教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“一個(gè)勞動(dòng)力人口受到心臟病和卒中重創(chuàng)的國(guó)家將不得不把資源投向醫(yī)療服務(wù)，從而不能高效率地跨入全球經(jīng)濟(jì)”。 1993-2003年心腦血管病直接醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度 資料來(lái)源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒資料來(lái)源

15、：2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒罹患常見(jiàn)慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見(jiàn)慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍主要慢性病次平均住院費(fèi)用與居民家庭人均收入比較以上類疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用占當(dāng)年國(guó)家醫(yī)療總費(fèi)用的 2、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn) 工業(yè)化 industrialization 城市化 urbanization 全球化 globalization 老齡化 aging population 現(xiàn)代生活方式 modern life style 不安全的生活環(huán)境 unsafe living environment Quantity and density in

16、creased人口密度和數(shù)量增加Agricultural population Population change人口挑戰(zhàn)Non-Agricultural Environment change環(huán)境變化Agricultural population decreasing農(nóng)業(yè)人口減少6Population age structure in China 1950 - 2020中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu) 1950-20207Population age structure in China 2020 - 2050中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu) 2020-205037人口老齡化的威脅霍普金斯大學(xué)的研究小組通過(guò)對(duì)伊拉克全國(guó)47個(gè)

17、區(qū)進(jìn)行調(diào)查走訪形成的報(bào)告認(rèn)為，美國(guó)發(fā)動(dòng)伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)造成了65.5萬(wàn)伊拉克人死亡，平均每天死亡500人 人口爆炸！非洲難民不安全的生活環(huán)境 3、群眾看病難、看病貴問(wèn)題突出 看病難，主要不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足，而是尋求優(yōu)質(zhì)資源難，看病貴主要是醫(yī)療保障制度不健全，保障程度低，窮人看病貴，小病大看貴，大病難保貴，而部分患大病的困難群眾難以支付高額費(fèi)用而得不到及時(shí)救治。 看上病 看起病 看好病2003年全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國(guó)居民患病應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)29.6%出院者中，病情未愈主動(dòng)出院的占43.3%（大多數(shù)是無(wú)力支付

18、醫(yī)藥費(fèi)用）農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%因病致貧、返貧的農(nóng)民占貧困農(nóng)民的比例由21.6%上升到33.4%。1980年到2008年：衛(wèi)生總費(fèi)用由143億元增加到9843億元，增長(zhǎng)了68倍個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由30億元增加到4854億元，增長(zhǎng)了161倍 同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長(zhǎng)18倍和14倍？醫(yī)院平均門診費(fèi)用由1.6元增加到149元，增長(zhǎng)92倍醫(yī)院平均住院費(fèi)用由44元增加到5210元，增長(zhǎng)117倍衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及支出結(jié)構(gòu)1980年1990年1995年2000年2001年2004年衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)143.2747.42155

19、.14586.65025.97590.3衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%3.154.003.544.624.584.75衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)100.0100.0100.0100.0100.0100.0政府衛(wèi)生支出36.225.118.015.515.917.0社會(huì)衛(wèi)生支出42.639.235.625.524.129.3個(gè)人衛(wèi)生支出21.235.746.459.060.053.6人均衛(wèi)生總費(fèi)用(元)14.5165.4177.9361.9393.8583.9醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快1985-2004年單純性闌尾炎手術(shù)的病種費(fèi)用與居民收入1985年2004年增長(zhǎng)倍數(shù)增長(zhǎng)速度%按2000年價(jià)格計(jì)算按1985年價(jià)格計(jì)算公費(fèi)

20、/勞保病人128277311407.916.9自費(fèi)病人10716705043.711.7城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入46116372.559.6農(nóng)村居民家庭人均純收入1484662.158.54、醫(yī)療安全問(wèn)題嚴(yán)重濫用抗菌素：據(jù)世界衛(wèi)生組織在國(guó)際范圍內(nèi)的調(diào)查，住院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%。我國(guó)某醫(yī)院2004年對(duì)該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查，住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在上海，一些抗生素藥的有效率已經(jīng)從20年前的90跌到20以下。 注射濫用根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理協(xié)會(huì)調(diào)查，北京地區(qū)10家三級(jí)甲等醫(yī)院的注射劑使用率在10

21、%左右，農(nóng)村有些地方30%到50%的處方中都含有注射劑，而歐洲國(guó)家這一比例只有4%。 2005年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局表示，16月，該局對(duì)全國(guó)113家平面媒體（報(bào)紙、雜志）發(fā)布的1608份醫(yī)療器械廣告進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，1576份均為違法發(fā)布，違法率高達(dá)98%。醫(yī)療器械廣告98%違法！49商業(yè)賄賂排行榜行業(yè)一：醫(yī)療藥品行業(yè)二：零售業(yè)行業(yè)三：房地產(chǎn)行業(yè)四：保險(xiǎn)行業(yè)行業(yè)五：旅游行業(yè) 行業(yè)六：電信行業(yè)行業(yè)七：銀行業(yè) 行業(yè)八：教育行業(yè) 5、公共衛(wèi)生體系薄弱 基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，應(yīng)急處置機(jī)制薄弱，信息網(wǎng)絡(luò)不健全，存在較大的安全隱患。 經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不斷帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。 6、衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大

22、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置“剪刀差”現(xiàn)象依然明顯，大多數(shù)農(nóng)民和城市低收入居民缺乏基本醫(yī)療保障，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、貧富人群之間的醫(yī)療服務(wù)差距逐漸擴(kuò)大。 主要體現(xiàn)在：城鄉(xiāng)資源配置的不公平地區(qū)間資源配置的不公平不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置的不公平醫(yī)療與預(yù)防間資源配置的不公平機(jī)構(gòu)內(nèi)部軟、硬件資源配置的不公平307063-6832-37衛(wèi)生資源配置城市農(nóng)村人口比例 城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源比例失調(diào) 19912000年，占我國(guó)總?cè)丝?0%左右的農(nóng)村人口消耗的衛(wèi)生總費(fèi)用只占32%37%。衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)比較衛(wèi)生總費(fèi)用在不同醫(yī)院間分布鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學(xué)歷構(gòu)成53.218.591.417.9大學(xué)及以上大專中專高中初中

23、及以下農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏學(xué)歷水平普遍較低， 技術(shù)水平不高。 1990-2000年孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì) 1991-2000年嬰兒死亡率變化趨勢(shì)全國(guó)城市、農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率及嬰兒死亡率比較（2004）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和 健康水平存在明顯差距 2000年農(nóng)村、城市兒童死亡前治療情況農(nóng)村城市7、醫(yī)療保障覆蓋率低，保障水平低 2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示： 2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，制度上我國(guó)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障全覆蓋，但距離人口全覆蓋和服務(wù)全覆蓋還有很長(zhǎng)的路要走8、九龍治水，管理體制改革嚴(yán)重滯后衛(wèi)生部：疾病控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、醫(yī)政、農(nóng)村衛(wèi)生保險(xiǎn)、城市衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、應(yīng)急管理國(guó)家

24、食品藥品監(jiān)督管理局：安全管理與食品、藥品、生物制品許可國(guó)家中醫(yī)藥管理局：中醫(yī)藥和傳統(tǒng)醫(yī)藥勞動(dòng)與社會(huì)保障部：城市醫(yī)保與職業(yè)衛(wèi)生民政部：醫(yī)療救助、社區(qū)衛(wèi)生工業(yè)和信息化部：醫(yī)藥生產(chǎn)及流通企業(yè)管理國(guó)家計(jì)生委：計(jì)劃生育與生殖健康科技部：醫(yī)學(xué)技術(shù)與研究國(guó)家質(zhì)檢總局：過(guò)境衛(wèi)生監(jiān)督、檢疫與食品安全 建設(shè)部：城市飲水與衛(wèi)生國(guó)家環(huán)?？偩郑嚎諝馀c水質(zhì)量部委大佬： 財(cái)政部：資金 國(guó)家發(fā)展改革委：價(jià)格與基本建設(shè)（五）挑戰(zhàn)與機(jī)遇挑戰(zhàn)：看病難看病貴機(jī)遇：社會(huì)高度關(guān)注2007/6/昆山顧幫朝65挑 戰(zhàn)1、疾病負(fù)擔(dān)沉重，公共衛(wèi)生建設(shè)任務(wù)艱巨2、群眾和社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意見(jiàn)很大，矛盾很尖銳，突出的表現(xiàn)為：看病難、看病貴3、醫(yī)療衛(wèi)

25、生服務(wù)體系發(fā)展不協(xié)調(diào)4、公共投入嚴(yán)重不足，社會(huì)醫(yī)療保障制度尚需完善5、醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)悖離了社會(huì)效益準(zhǔn)則6、衛(wèi)生行政管理職能過(guò)于分散，不適應(yīng)政府管理統(tǒng)一、精簡(jiǎn)、效能的原則7、衛(wèi)生法制建設(shè)滯后機(jī)遇：廣義“以人為本”的執(zhí)政理念和科學(xué)發(fā)展觀為衛(wèi)生改革奠定了政治基礎(chǔ)社會(huì)對(duì)“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注為衛(wèi)生改革提供了一定的社會(huì)基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)和國(guó)家財(cái)力的提高為衛(wèi)生改革提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)20年衛(wèi)生改革與發(fā)展為進(jìn)一步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)提供了堅(jiān)實(shí)的工作基礎(chǔ)機(jī)遇：狹義機(jī)遇1：全社會(huì)高度關(guān)注衛(wèi)生工作：政府、社會(huì)、群眾機(jī)遇2：過(guò)去制約和困惑衛(wèi)生發(fā)展的問(wèn)題逐步得到解決：公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)遇3：重大衛(wèi)生政策

26、思路逐步形成廣泛共識(shí)：衛(wèi)生改革目標(biāo)、思路、重點(diǎn)等2006年10月23日胡錦濤主持政治局35次集體學(xué)習(xí)北京大學(xué)李玲教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)劉俊研究員主講：國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體系與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展胡錦濤發(fā)表重要講話 我們必須認(rèn)識(shí)到，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、不斷提高人民群眾健康水平，是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的必然要求，是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。 在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高人民群眾健康水平，是廣大人民群眾的迫切愿望，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)。 2009年4月，歷經(jīng)5年調(diào)查研究，面向社會(huì)三次征求意見(jiàn)，匯集中、外專家學(xué)者智慧的中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生

27、體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案（2009-2011）正式下發(fā)，這標(biāo)志著次自2006年起醞釀、籌備的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大幕正式拉開(kāi) 1985年4月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告，提出了發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的新思路。 1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定，在全國(guó)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 （2002年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，明確了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等重大戰(zhàn)略部署。） 2009年4月，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（國(guó)務(wù)院同時(shí)印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案（2009-2011）標(biāo)志性文件

28、二、我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生策略思路之一：明確中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)定位 對(duì)于中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，基本矛盾是：醫(yī)療衛(wèi)生的無(wú)限需求與醫(yī)療衛(wèi)生有限資源的矛盾。 問(wèn)題：有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，如何在社會(huì)成員之間，以及不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間進(jìn)行合理的分配？ 必須首先解決保障誰(shuí)和保什么的問(wèn)題。 三種選擇： 1.優(yōu)先滿足部分社會(huì)成員的所有或大部分的醫(yī)療衛(wèi)生需求； （私人消費(fèi)品，市場(chǎng)化，問(wèn)題：不公平，衛(wèi)生投入宏觀績(jī)效低下） 2.對(duì)所有社會(huì)成員按照實(shí)際需求提供均等的、有限水平的服務(wù)保 障；（操作管理非常困難，實(shí)際做不到） 3.優(yōu)先保障所有人的基本醫(yī)療需求，在此基礎(chǔ)上，滿足社會(huì)成員 更多的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 （正確選擇：保證

29、公平性的基礎(chǔ)上滿足多樣化） 思路之二：合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和方式 醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與公眾醫(yī)療衛(wèi)生需求無(wú)限性的矛盾，一定要合理地選擇醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式。這不僅直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效，也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。 選擇的基礎(chǔ)是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益(增進(jìn)國(guó)民健康的效果)之間進(jìn)行比較。 第一，應(yīng)當(dāng)突出公共衛(wèi)生服務(wù)（目標(biāo)，成本效益最佳）； 第二，在疾病治療方面，應(yīng)將醫(yī)療資源集中于成本低、效益好的基本臨床服務(wù)； 第三，對(duì)于那些按照現(xiàn)有技術(shù)可以取得較好治療效果，但成本非常高昂的臨床服務(wù)，在現(xiàn)階段不宜廣泛提倡； 第四，應(yīng)注重選擇更加適宜的醫(yī)療技術(shù)路線?！按蟛〗y(tǒng)籌”缺陷

30、：結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，公平性無(wú)法實(shí)現(xiàn)。(很多疾病特別是部分大病的發(fā)生是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，對(duì)很多大病的治療和控制是成本很高而效益卻很低的，也不符合效益原。雖有人道主義問(wèn)題，但非干預(yù)重點(diǎn)。) 結(jié)論：應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生的干預(yù)重點(diǎn)集中于公共衛(wèi)生以及成本低效益好的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療與控制。思路之三：核心問(wèn)題是強(qiáng)化政府責(zé)任 - 強(qiáng)化政府的籌資功能 政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展 通過(guò)合理投入，完善補(bǔ)償機(jī)制 在籌資方面 首先要確保政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生事業(yè)屬于典型的公共產(chǎn)品，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)。（明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府投入責(zé)

31、任) 在基本醫(yī)療領(lǐng)域，基于個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性及個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力的差異，政府也必須承擔(dān)籌資與分配責(zé)任。（明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療保障體系建設(shè)方面的責(zé)任，如：完善政府對(duì)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，加大醫(yī)療保障投入，提高保障水平） 在服務(wù)體系建設(shè)方面： 1. 要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過(guò)分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性 2. 要規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級(jí)結(jié)構(gòu)，大力扶持公共衛(wèi)生及初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展 3. 要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo)，突出公益性 4. 要監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格，確保公眾能得到有質(zhì)量保證的服務(wù) 在監(jiān)管方面 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健

32、全執(zhí)法體系，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)食品安全、生活飲用水、職業(yè)危害等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管。 完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索按病種、按人頭、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管。 加強(qiáng)食品和藥品監(jiān)管。強(qiáng)化政府責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。 建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。 中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) （中發(fā)20096號(hào)） 簡(jiǎn)稱醫(yī)改意見(jiàn) 國(guó)務(wù)院關(guān)于印

33、發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的通知（國(guó)發(fā)200912號(hào)） 簡(jiǎn)稱五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案(二)策略與措施醫(yī)改意見(jiàn)的核心內(nèi)容指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。總體目標(biāo)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 到年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基

34、本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。 到年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。中國(guó)醫(yī)改設(shè)計(jì)框架（“四梁八柱”）Basic Health Care Service System建立基本衛(wèi)生制度，人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)Management System醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制Medical Service醫(yī)療

35、衛(wèi)生體系 Public Health公共衛(wèi)生體系 Medical Insurance醫(yī)療保障體系 Drug Supply Chain藥品供應(yīng)保障體系 Operational Mechanism醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制Investment Mechanism衛(wèi)生投入機(jī)制Health Service Cost Establishment醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制Regulatory System醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制Information System醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)Innovation and Human Resource創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制Law and Policy醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度

36、建設(shè)；2、初步建立國(guó)家基本藥物制度；3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案（2009-2011年）內(nèi)容（1）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保（合）率均達(dá)到以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到所有困難家庭。 逐步提高籌資和保障水平，年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年元。 做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。 完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制。重點(diǎn)：非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。 1.鞏

37、固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2.進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。主要工作目標(biāo)：（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。（2）加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌。（3）提高報(bào)銷比例。（4）加大醫(yī)療救助力度。（5）開(kāi)展兒童白血病、先心病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。3.提高基本醫(yī)?；鸸芾硭?。主要工作目標(biāo)： 推行“一卡通”；推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式；積極做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開(kāi)展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)；鼓勵(lì)有條件的地方提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。（2）初步建立國(guó)家基本藥物制度 2009年，公布國(guó)家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購(gòu)和配送；合理確定基本藥物

38、的價(jià)格。 2010年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物； 完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策。藥費(fèi)能便宜點(diǎn)嗎？ 1）繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在不少于60的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。2）規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送，落實(shí)基本藥物以?。▍^(qū)、市）為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全省（區(qū)、市）統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。3）推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。4）全面提高和完善307種國(guó)家基本藥物的質(zhì)

39、量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管，完善地市級(jí)藥品不良反應(yīng)報(bào)告評(píng)價(jià)體系。5）落實(shí)國(guó)家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。6）進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償，落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運(yùn)行。（3）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，用年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

40、構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，完善補(bǔ)償機(jī)制。逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 1）進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。主要工作目標(biāo)：在2009年基礎(chǔ)上，再支持830個(gè)左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、1900個(gè)左右中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1256個(gè)左右城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8000個(gè)以上村衛(wèi)生室建設(shè)。2）啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。主要工作目標(biāo)：制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計(jì)劃，啟動(dòng)實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，2010年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊(duì)招收5000名以上定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)。啟動(dòng)首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，安排1

41、.5萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。 鞏固和完善900個(gè)三級(jí)醫(yī)院與2000個(gè)縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排6000名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)展?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬(wàn)人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員46萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員5.3萬(wàn)人次。（4）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。 國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)