2022年內(nèi)鏡室消毒隔離制度 2

1、介入室消毒隔離制度（一）總則 第一條 為規(guī)范我院消毒隔離工作，根據(jù)中華人民共和國傳 染病防治法和衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒 管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范等相關(guān)規(guī)定，制定本制 度。第二條 本制度適用于醫(yī)院各科室。（二）細(xì)則 第三條 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握消毒 滅菌原則和消毒隔離技術(shù)及常用消毒劑的作用、濃度、配制與使用方法。第四條 凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品 必須滅菌；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品 必須消毒。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的 醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性 醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用 的醫(yī)療器械、器

2、具不得重復(fù)使用。應(yīng)根據(jù)物品的性能選擇消毒滅菌方法。耐熱、耐濕物 第五條 品的滅菌如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力 蒸汽滅菌；耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透的物 品，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人工移植物等可選用低溫滅菌法等。消毒首選煮沸、流通蒸 汽等物理方法，不能使用物理方法消毒時方選用化學(xué) 方法。第六條 醫(yī)務(wù)人員上班必須穿工作衣、戴工作帽，護(hù)士必須穿 作鞋；進(jìn)入特殊區(qū)域（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、ICU 病房等）應(yīng)換專用鞋。在傳染病區(qū)應(yīng)穿專用工作 衣，戴工作帽和口罩等，必要時穿隔離衣。診療、處 置工作前后應(yīng)洗手，必要時應(yīng)消毒手。

3、不得穿工作服 進(jìn)入餐廳、會議室、圖書館等公共場所。第七條 治療室、處置室、注射室等，應(yīng)明確區(qū)分清潔區(qū)和污 染區(qū)，并標(biāo)志清楚。手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、母 嬰同室、注射室、換藥室、治療室、抽血室、血透室、ICU 、病室等區(qū)域應(yīng)有嚴(yán)格的保潔消毒制度，注意保 持 空氣流通和環(huán)境整潔， 定時通風(fēng)換氣， 必要時進(jìn)行 空氣消毒。第八條 患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，氣 管切開病人與感染病人分開放置，同類感染病人相對 集中，特殊感染病人單獨安置。各種治療、護(hù)理及換 藥操作應(yīng)按清潔傷口、 感染傷口、 隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、 氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地 （診 室或病室）嚴(yán)格隔離，處置

4、后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不 得進(jìn)入換藥室。第九條重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品用后應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消 毒或滅菌處理。第十條 一般診療用品（如血壓計、止血帶、熱水袋、冰袋、輸 液網(wǎng)袋、 瓶蓋啟子等），使用時應(yīng)注意保持清潔，使用后 應(yīng)根據(jù)污染程度進(jìn)行清潔或消毒。無特殊污染時可用一 般 清 潔 劑 清 洗 ， 遇 特 殊 污 染 時 先 用 有 效 氯 30 分鐘后再清 5001000mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒 洗，晾干備用。血壓計、聽診器、電筒表面消毒可用 75% 酒精擦拭。由于電子血壓計不易清洗消毒，故傳染病病 人及可能被血液、體液污染時不宜使用電子血

5、壓計。第十一條氧氣濕化瓶液每 日更換 滅菌水，連續(xù) 使用的氧氣濕化 瓶及其內(nèi)管、霧化器、氣管內(nèi)套管、早產(chǎn)兒暖箱的 濕化器等器材，必須每日消毒；麻醉機的螺紋管、氧氣 面罩必須一人一消毒；連續(xù)使用的呼吸機螺紋管，可每 周消毒兩次，如有明顯污染，隨時消毒，由供應(yīng)室集中 消毒處理。吸氧管、供氧長管使用氧氣表要保持清潔。第十二條無菌持物鉗及其盛裝容器，一筒配一鉗，干筒4h 更換一次，一用一滅菌；碘酒（包括茂康碘）酒精應(yīng)密閉 保存，每周更換 2 次，重復(fù)使用的盛裝容器每周滅菌 2 次。茂康碘應(yīng)整瓶使用，不要分裝，減少被污染的機會。置于容器中的滅菌物品一經(jīng)打開， 保存時間不應(yīng)超過 24 小時。體溫計應(yīng)用有蓋

6、的容器盛裝含氯消毒劑溶液浸泡 消毒，每天更換。上述物品更換時應(yīng)貼日期標(biāo)簽。更換 化學(xué)滅菌劑時，必須同時更換盛裝容器，并使用已進(jìn)行 滅菌處理的容器。第十三條 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體超過 2 小時后 24 小時不得使用，不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過 必須注明啟用時間。第十四條 無菌物品與非無菌物品分開放置，設(shè)專用存放柜，按滅菌日期依次排放，超過有效期（7 天）應(yīng)重新滅菌才能使用。無菌物品必須一人一用一滅菌。第十五條 抽血使用一次性注射器，用后應(yīng)放入銳器盒內(nèi)集中無害 化處理，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一巾一帶；推拿、針灸 治療一人一洗手，針刺執(zhí)行一針一穴，推薦使用一次性 針灸針，如為可重

7、復(fù)使用的針灸針，用后應(yīng)高壓滅菌處 理；拔火罐一用一消毒；坐浴盆一人一個，用后消毒，便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定時消毒和終末消毒，消 毒用有效氯 2000mg/L 含氯消毒劑溶液浸泡 30 分鐘。第十六條 空氣消毒：有人環(huán)境使用動態(tài)空氣消毒機或?qū)恿鳚崈粼O(shè) 施，無人環(huán)境可使用紫外線燈，紫外線燈管表面必須保持清潔，每周用95%酒精紗布或棉球擦拭二次。紫外線燈由所在科室定期用指示卡對紫外線燈照射強度進(jìn)行監(jiān) 測，每季度一次，使用中紫外線燈照射強度不得低于70uw/cm ?？諝庀緳C濾網(wǎng)和層流潔凈設(shè)施由設(shè)備科負(fù) 責(zé)定期清潔與維護(hù)。第十七條 普通區(qū)域的物體表面、地面無污染時只需進(jìn)行日常的清 潔衛(wèi)生工作，用清

8、水或加清潔劑濕抹物表和濕拖地面即 可。遇血液、體液、分泌物、排泄物等污染時即刻消毒，先用廢紙或廢布料將污物擦掉，注意手不要直接接觸污物，然后用有效氯500mg/L -1000 mg/L 含氯消毒劑拖擦。拖擦后的抹布或拖把須浸泡于含氯消毒劑溶液中消毒 30 分鐘，再清洗干凈，晾干備用，擦拭后的廢紙或 廢布料按感染性廢物處理。各室抹布要分別使用，不得 混用。病區(qū)內(nèi)辦公室、治療室、換藥室、病室、廁所，走廊等要有專用拖把，標(biāo)記明確，分區(qū)使用，分開清洗，懸掛晾干，抹布、拖把應(yīng)定期消毒。如發(fā)現(xiàn)傳染病病人或有耐藥菌株感染病人或有嚴(yán)重免疫力低下病人時，病 人所在的病房環(huán)境須進(jìn)行消毒處理。第十八條 特殊區(qū)域和重

9、點區(qū)域的地面和各種臺面等物體表面，每天均應(yīng)消毒，用有效氯500mg/L 含氯消毒劑溶液濕拖或濕擦，對容易生銹的部位，消毒作用 30 分鐘后，可用 清水擦洗。特殊區(qū)域和重點區(qū)域主要包括手術(shù)室、供應(yīng) 室、產(chǎn)房、治療室、換藥室（處置室）注射室、抽血室、血透室、化驗室、新生兒病房、母嬰同室病房、燒傷病 房、ICU 病房、腫瘤血液病科、 肝病科、感染性疾病科、肝炎腸道門診、婦科門診、兒科門診、口腔科、皮膚科、男性科、 廁所（包括共用坐式便器的坐板和外表面）等。第十九條地面每天上、下午各濕掃一次；物表每天應(yīng)濕抹12 次；病床每天應(yīng)濕式清掃一次，一床一套；床旁桌（床頭柜）椅每天濕抹一次，應(yīng)一桌一抹布，抹布用

10、后均需清洗消 毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕心、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元和病房必須進(jìn)行終末 消毒處理。各科室需監(jiān)督檢查清潔工人的清潔消毒工作 質(zhì)量，有特殊要求時應(yīng)向清潔工人交代清楚。餐具的清潔和消毒：嚴(yán)格執(zhí)行一洗，二刷，三沖，四消 第二十條 毒，五保潔的工作程序。配膳室的餐具用后首先徹底清洗去污再消毒，消毒方法有（1）高溫消毒柜（ 2）流通蒸汽消毒 20 分鐘，溫度為 100，（3）煮沸消毒 15 分 鐘，（4）250mg/L 含氯消毒劑溶液浸泡 2030 分鐘，消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹，應(yīng)用自來水沖洗，去除殘余消

11、毒劑后，存放在清潔密閉的容器內(nèi)，避免再 次污染。消毒處理后的餐具要求達(dá)到清潔、干爽、無油 膩、無油垢、無污物，不得檢出大腸菌群和致病菌。病 人的餐具應(yīng)個人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保存。第二十一條 供應(yīng)室滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室 專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。第二十二條 工作服裝應(yīng)定時換洗。洗衣房應(yīng)在指定地點收集污物，避免在病房清點。專車、專線運輸，運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清 洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒清洗。消毒采用含

12、氯消毒劑，消毒時間不少于30 分鐘；消毒一般物品有效氯含量應(yīng) 250mg/L，消毒污染物品有效氯含量500mg/L，煮沸消毒時間為2030 分鐘。洗滌劑的洗滌時間為 1 小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗，單獨處理。第二十三條 檢驗科報告單必須消毒后發(fā)放。化驗室和檢驗相關(guān)物品的消毒應(yīng)執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。第二十四條 醫(yī)院廢物處理按我院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。第二十五條 口腔科、內(nèi)鏡室等重點科室須同時執(zhí)行相應(yīng)科室的醫(yī)院感染管理制度。第二十六條 發(fā)現(xiàn)傳染病時， 除執(zhí)行上述相關(guān)規(guī)定外， 應(yīng)結(jié)合我院傳染病消毒隔離制度執(zhí)行。第二十七條 各科室的消毒隔離工作質(zhì)量檢查與監(jiān)督由醫(yī)院感染管理科和

13、護(hù)理部共同負(fù)責(zé)。（三）附則第二十八條 未執(zhí)行本制度者，根據(jù)第五篇第三節(jié)醫(yī)院感染管理工作獎懲制度進(jìn)行處罰。第二十九條 本制度由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查及解釋。介入診療工作制度一、操作室、手術(shù)室保持清潔、整齊，電腦設(shè)備要求更高，要保持恒 溫、無塵。二、非介入工作人員，未經(jīng)許可不能進(jìn)入，入室要換鞋；手術(shù)室使用等離子體空氣消毒凈化器進(jìn)行消毒凈化，用消佳凈溶液拖地。三、電腦軟件儀器由專人負(fù)責(zé)使用操作?；蛴米贤饩€照射消毒， 術(shù)后四、操作室內(nèi)禁止吸煙，不準(zhǔn)大聲談笑，保持空氣清鮮。五、手術(shù)前按臨床需要和要求，認(rèn)真細(xì)致閱讀申請單全部資料，擬定 好造影或治療計劃程序，造影劑、治療用藥的劑量及材料等，攝影照 片

14、時間。六、手術(shù)完畢后，清點器械物品，專物專管專用，關(guān)機切斷電源。內(nèi)鏡檢查室消毒隔離制度1、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，洗滌消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件。2、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。3、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護(hù)措施等。4、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡及其附件、必須滅菌，操作應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)無菌處理。5、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對病人進(jìn)行乙肝表面抗原(HBsAg) 等過篩檢查，有

15、條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗一HCV 等過篩檢查。6、 HbsAg 陽性者，已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)用專內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。7、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后進(jìn)行消毒。8、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2戊二醛消毒浸泡30 分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用2戊二醛浸泡10 小時。9、 HbsAg 陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。10、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。11、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存

16、于無菌柜內(nèi)。12、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，手套一人一用一換。13、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。內(nèi)窺鏡清洗消毒規(guī)程內(nèi)窺鏡室消毒管理制度 1、嚴(yán)格劃分清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗 消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。2、工作人員在檢查時應(yīng)衣帽整齊，操作前后清潔雙手，每檢查一人換一副手套。3、病人進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查前，必須做乙肝表面抗原檢查，異常者使用專門窺鏡，對可疑者需 做丙肝標(biāo)記物檢查。4、凡在檢查中發(fā)現(xiàn)癌瘤取活檢后，鏡子必須嚴(yán)格洗刷處理后方可進(jìn)行下一例檢查，以免存 在殘留癌細(xì)胞影響他人。癌瘤患者可安排在最后做

17、。5、內(nèi)窺鏡清洗消毒規(guī)程：（1）每次使用后在流水中用紗布擦洗內(nèi)窺鏡插入部表面，同時充分沖吸鉗道，然后用 1:100 含酶清洗劑清洗 , 時間不少于 1 分鐘。（2）再將清潔后的窺鏡浸入 2%戊二醛溶液中同時反復(fù)沖洗，時間不少于 20 分鐘 ; 結(jié)核病患者使用后的內(nèi)鏡需浸泡45 分鐘 , 滅菌需浸泡10 小時。（3）消毒后用無菌蒸餾水充分洗去消毒液?；顧z鉗、細(xì)胞刷、切開刀、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件首選壓力蒸汽滅菌，也可用 2%的堿性戊二醛浸泡 10 小時滅菌。（4）每日工作結(jié)束后，應(yīng)用 2%的堿性戊二醛消毒時，應(yīng)延長消毒時間至 30 分鐘。用 75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干

18、燥， 垂直懸掛于專用潔凈柜中，儲存柜每周清潔消毒一次。（5）每日監(jiān)測使用中消毒劑的濃度記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。（6）每日診療工作開始前必須對當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，沖洗干燥后方可用于病人診療。6、彎盤、敷料罐、牙墊等器具一人一用一滅菌；非一次性的口圈采用高水平消毒。7、每日工作結(jié)束， 用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡消毒吸引瓶、物表和地面進(jìn)行擦洗消毒。8、每日操作完畢后，空氣消毒 1 小時，并記錄。吸引管 30 分鐘，并對清洗槽、9、每月對消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行一次監(jiān)測，并記錄完整。每月做一次窺鏡、空氣、物表、消 毒液、手的細(xì)菌培養(yǎng)。內(nèi)鏡檢查室消毒隔離制度一、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)

19、、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，洗滌消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件。二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護(hù)措施等。四、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、 關(guān)節(jié)鏡及其附件、 必須滅菌， 操作應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗 應(yīng)無菌處理。五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對病人進(jìn)行乙肝表面抗原 (HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗一HCV 等過篩檢查。六、HbsAg 陽性者， 已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患

20、者 等，應(yīng)用專內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中 的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝 干水份后進(jìn)行消毒。八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2戊二醛消毒浸泡 30 分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用2戊二醛浸泡10 小時。九、HbsAg 陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。十一 、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。十二 、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，手套一人一用一換。十三

21、 、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。內(nèi)鏡室消毒隔離制度一、內(nèi)鏡室設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，診療室設(shè)空氣消毒機，確保室內(nèi)空氣清潔。二、保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。三、從事內(nèi)鏡診療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在內(nèi)鏡清洗消毒時，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。四、工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。五、內(nèi)鏡的消毒須用 2戊二醛消毒浸泡 30 分鐘，消毒后用無菌

22、蒸餾水充分沖洗；進(jìn)入無菌組織器官的內(nèi)鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須在 2 戊二醛浸泡 10 小時方可使用。鼓勵采用低溫滅菌。六、每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時間不少于 20 分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。七、使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的有關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行消毒或滅菌。禁 止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。八、使用后的內(nèi)鏡采用 2% 堿性戊二醛消毒， 浸泡時間不少于 20 分鐘； HBsAg 陽性病人和結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于 45 分鐘。當(dāng)日不再

23、繼續(xù)使用的內(nèi)鏡采用 2% 堿性戊二醛浸泡消毒 30 分鐘。采用 2% 堿性戊二醛滅菌的內(nèi)鏡及附件，滅菌需浸泡 10 小時以上。九、消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。儲柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于 清洗，每周清洗消毒一次。十、一次性接口、彎盤做到一人一用，用后送焚燒爐焚燒；抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消 毒液浸泡消毒后清洗備用。十一、無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周高壓蒸氣滅菌二次。氣管鏡室應(yīng)當(dāng)作好內(nèi) 鏡清洗消毒的登記工作。十二、每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。消毒劑使用的時 間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。十三、治療

24、床上的床單、枕套，隨臟隨換。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染 時必須及時更換。人民醫(yī)院內(nèi)鏡室消毒與隔離制度一、胃鏡室消毒與隔離制度（一）從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識， 接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。（二）設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。清洗消毒室與診療室分開設(shè)置，通風(fēng)良好。（三）上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分時段進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備與儲存柜必須分開，清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備?；厩逑聪驹O(shè)備：專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍（硬鏡必備） 、擦鏡臺、干燥

25、設(shè)備、計時器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，棉棒等消耗品。50ml 注射器、各種刷子、紗布、（四）工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包 括工作服、防滲透圍裙、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、帽子、手套等。（五）凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌：胃鏡、腸鏡，必須按照消毒技術(shù)規(guī)范 的要求進(jìn)行高水平消毒。（六）內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng) 包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（包括消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。（七）每日診療工作開始前， 必須對當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時間不少于 診療。20 分鐘，沖洗、干燥

26、后，方可用于病人（八）內(nèi)鏡附件如：活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、 異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。方法是壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌或2堿性戊二醛浸泡10 小時滅菌。（九）使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的有關(guān)規(guī)范要求 （水洗酶洗清洗消毒）立即去污染、 清洗和消毒 或滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消 毒時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。（十）使用后的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡等采用 2堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于10 分鐘：結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于 45 分鐘。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的需要消毒的內(nèi)鏡采用 2堿性戊

27、二醛浸泡消毒 30 分鐘。（十一）每日診療工作結(jié)束，用75的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲藏于專用潔凈柜內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鈕 應(yīng)置于自由位； 滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。儲 柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。（十二）每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。 吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后， 用 0.1的含氯消毒液浸泡消毒30 分鐘，刷洗干凈，干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用 0.1的含氯消毒液擦拭。消毒槽在 更換消毒液時必須徹底刷洗。（十三）浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄保 存，消毒

28、劑必須在有效期范圍內(nèi)使用。（十四）消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄；活檢鉗 及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測并記錄。二、纖支鏡室醫(yī)院感染管理制度（一）設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。清洗 消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)， 診療室設(shè)空氣消毒機， 確保室內(nèi)空氣清潔。（二）保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴(yán)格終 末消毒。（三）從事內(nèi)鏡診療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴好口罩和帽子，防止呼吸 道疾病的感染。 在內(nèi)鏡清洗消毒時， 應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知 識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。（四）工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包 括工作服、防滲透圍裙

29、、口罩、帽子、手套等。（五）凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌：氣管鏡 必須按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求進(jìn)行高水平消毒。（六）每日診療工作開始前， 必須對當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時間不少于 診療。20 分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人（七）使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的有關(guān)規(guī)范要求 （水洗酶洗清洗消毒）立即去污染、 清洗和消毒 或滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消 毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。（八）使用后的支氣管鏡采用2堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于 20 分鐘；結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi) 鏡浸

30、泡時間不少于 45 分鐘。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡采用 2堿性 戊二醛浸泡消毒 30 分鐘。采用 2堿性戊二醛滅菌的內(nèi)鏡及附件，需浸泡 l0h 以上。（九）氣管鏡室應(yīng)當(dāng)作好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。（十）每日診療工作結(jié)束， 用 75的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管 道進(jìn)行沖洗、干燥，儲藏于專用潔凈柜內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鈕 應(yīng)置于自由位；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。儲柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。（十一）每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于 有效濃度應(yīng)立即更換。 消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使 用期限。三、膀胱鏡室醫(yī)院感染管理制度（一）膀胱鏡及活

31、檢鉗必須滅菌，采用低溫等離子滅菌。（二）膀胱鏡使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、黏液等 殘留物質(zhì)，并擦干。將擦干后的膀胱鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按 使用說明。徹底清洗膀胱鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷 徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。（三）每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶 洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。（四）滅菌后的膀胱鏡及附件應(yīng)按照無菌物品儲存要求進(jìn)行儲 存。（五）對使用中消毒劑每日監(jiān)測有效濃度，記錄保存，低于有效 濃度立即更換。（六）常規(guī)每天空氣消毒二次，必要時隨時消毒，并記錄在冊，每月空氣培養(yǎng)一次，

32、如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。（七）滅菌的用低溫環(huán)氧乙烷或等離子體滅菌。受水器用后用0.05的含氯消毒液浸泡30 分鐘，清洗備用。（八）無菌鑷置于滅菌干罐中，壓力蒸汽滅菌，4 小時更換。（九）敷料罐壓力蒸汽滅菌，一經(jīng)打開在24 小時內(nèi)使用。各種檢查、治療包經(jīng)壓力蒸汽滅菌，可保存 7 天。（十）保持室內(nèi)整潔，室內(nèi)每日用紫外線照射 60 分鐘，每月對空氣、物表、工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測。（十一）每日以0.1含氯消毒液擦拭室內(nèi)所有物體表面、地面和桌面。拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)志明確，用后清洗晾干。（十二）一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。感染管理科 20XX 年 2 月 1 日內(nèi)鏡室消毒隔離制度1. 從

33、事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡 清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán) 格遵守有關(guān)規(guī)章制度。2. 內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨的 清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。3. 上消化道，下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，因條件限制 確不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行，且其清洗消毒工作的 設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。4. 滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手 術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。5. 工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，須穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作 服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。6. 內(nèi)鏡與附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診

34、病人數(shù)相適應(yīng)，以保 證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保 障病人安全。7. 內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。8. 禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。9. 做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作， 登記內(nèi)容包括 : 病人姓名、 使用 內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。10. 消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。滅菌后的 內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。內(nèi)鏡中心的消毒隔離制度1、布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)） 、診療室、清洗消毒室、內(nèi) 鏡貯藏室等。 內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開

35、進(jìn)行，清洗 消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。2、內(nèi)鏡診療中心的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，每個診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1 張、主機（含顯示器） 、吸引器、治療車等，凈使用面積不得少于 20 平方米。3、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng) 當(dāng)分槽進(jìn)行。4、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適 應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。5、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒消毒 劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部 管理辦法的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。6、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循

36、以下原則：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙 的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。（2）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹 底沖洗，去除殘留消毒劑； 滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。（3）儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于 清潔，每周清潔消毒一次。（4）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到 高水平消毒；彎盤一人一用一消毒。（5）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一

37、項操作時應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。（6）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒 器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。（7）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需消毒的內(nèi)鏡采2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。7、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌。8、非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，（如用有效氯含量為 500mg/L 的含氯消毒劑或者2000mg/L 的過氧乙酸浸泡消毒 30 分鐘）消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。9、注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消 毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注

38、水瓶內(nèi)的用 水應(yīng)為無菌水，每天更換。10、每日診療工作開始前， 必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行 再次消毒必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用 2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于 于病人診療。20 分鐘，沖洗、干燥后，方可用11、每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗 槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。12、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強個人防護(hù)，穿戴專用工作 服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。13、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作， 登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)

39、鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等。14、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員， 應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，有關(guān)規(guī)章制度。持證上崗， 并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和15、各級醫(yī)療機構(gòu)在用內(nèi)鏡時必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗收合格證書 ，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。內(nèi)鏡中心消毒隔離制度1、內(nèi)鏡中心應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)，清洗消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件；嚴(yán)格劃分清洗消毒室和診療室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。2、保持室內(nèi)清潔，各種儀器設(shè)備使用后須用 75% 酒精擦拭消毒，有體液、血液、分泌物污染時立即用0

40、.05% 含氯消毒液擦拭消毒； 未常使用的儀器設(shè)備用 75% 酒精擦拭消毒每周一次；操作結(jié)束后治療車、檢查床、工作臺表面用 0.05% 含氯消毒液擦拭消毒。3、工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括 內(nèi)鏡清洗、 消毒或滅菌、 使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護(hù)措施等。4、工作人員在診療時應(yīng)按規(guī)定著裝：戴帽、戴口罩、戴手 套及穿隔離衣，操作前后洗手，每檢查一人換一副手套；清 洗人員應(yīng) 穿防滲透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴護(hù)目鏡及手 套，手套一人一用一換。5、病人進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查前，患者 必須做乙肝表面抗原檢查，HbsAg 陽性者、 已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎 使用專門 內(nèi)鏡或安排在當(dāng)天最后做，對可疑者需做丙肝標(biāo)記物檢查；以上患者用過的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。6、凡在檢查中發(fā)現(xiàn)癌瘤取活檢后，鏡子必須嚴(yán)格洗刷處理 后方可進(jìn)行下一例檢查，以免存在殘留癌細(xì)胞影響他人。癌 瘤患者可安排在當(dāng)天最后做。7、彎盤、牙墊、墊巾、止血帶等器具一人一用一消毒；非一次性使用的口圈、彎盤、罐注瓶采用2% 戊二醛高水平消毒 30 分鐘；氧氣濕化瓶、 吸引瓶及管道、 止血帶采用 0.05% 含氯消毒液消毒 30 分鐘，取出清洗涼干后備用。8、消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡、鼻咽喉鏡等使用前必須按內(nèi)鏡 清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗和消毒；進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡附件必須滅菌。9、用后的內(nèi)鏡及附