三基三嚴20140101(共5頁)

1、 社旗縣橋頭(qiotu)衛(wèi)生院 “三基三嚴”基本技能培訓資料 （元月(yunyu)第一期 體格檢查（主講人：任慶林）（一）一般(ybn)檢查1.全身狀況生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。2.皮膚3.淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)：頭頸（順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上）檢查頸部淋巴結(jié)時可站在被檢查者背后。手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位用雙手進行觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)。檢查液窩淋巴結(jié)時應以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)。腹

2、股溝淋巴結(jié)，手指平放于腹沒溝部由淺及深從上向下滑動觸診。淋巴節(jié)腫大應注意部位、大小、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。（二）頭頸部1、眼1）、眼瞼，瞼內(nèi)翻，上瞼下垂，眼瞼閉合障礙，眼瞼水腫。眼球運動檢查：左左上左下右右上右下6個方向、2）、對光反射：（1）直接：用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)變化。（2）間接：是光線照射一眼時，另一眼瞳孔縮小，檢查時應以手擋住光線以免對檢查眼有光照射而形成直接反射。3）、輻輳反射：囑病人注視1m以外的目標（通常是檢查者指尖），然后將目標逐漸移近眼球（球約10cm）正常人此時雙眼內(nèi)聚瞳孔縮小。2.口、咽部、扁桃體。（三）頸部（甲狀腺、

3、氣管）1、甲狀腺視診：檢查時囑患者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽而向上移動。觸診：（1）前觸診：一手拇指施壓于甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。（2）后觸診：一手食、中指施壓于甲狀軟骨將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，食、中指在胸鎖乳 突肌前緣觸診。2、氣管檢查方法，醫(yī)師食、無名指，分別置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，然后(rnhu)將中指置于氣管上進行觀察。（四）胸部(xin b)體表標志：1、線：（1）前正中線(zhngxin)（2）鎖骨中線（3）腋前線（4）腋后線（5）腋中線（6）肩岬線（7）胸骨線

4、（8）胸骨旁線2、窩：（1）腋窩 （2）胸骨上窩（3）鎖骨上窩（4）鎖骨下窩3、區(qū)：（1）肩岬上區(qū)： （2）肩岬下區(qū) ： （3）肩岬間區(qū)：兩肩岬骨間與下角以上區(qū)域。4、角：（1）腹上角 （2）胸骨角 （3）肋脊角（五）胸部望診1、靜脈2、胸廊（扁平胸，桶狀胸、佝僂病胸、胸部畸形）3、乳房是否對稱4、呼吸運動、呼吸頻率、節(jié)律（六）胸部觸診1、呼吸運動2、觸覺語顫3、胸膜摩擦感（七）胸部叩診順序由上而下 左右對比 上下對比肺上界肺下界肺移動度（八）胸部聽診：自上而下由胸前兩側(cè)背部，且要左右對比。 1、正常呼吸音2、病理性呼吸音3、羅音：干羅音 濕羅音4、聽覺語音5、胸膜摩擦音（九）心臟視診 1、心

5、前區(qū)隆起與凹陷2、心尖搏動3、心前區(qū)的異常搏動（十）心臟觸診1、心前區(qū)搏動2、震顫（也稱貓喘）是用手觸知的一種微細的震動感3、心包摩擦感（胸骨左緣節(jié)四助處較易觸及）（十一）心臟叩診：心濁音(zhuyn)界右界：自肝濁音界的上一肋開始依次按肋間上移至第二肋為至，每肋均由外向(wi xin)內(nèi)叩診。左界：從心尖(xnjin)搏動外2-3cm處由外向內(nèi)進行叩診確定心界后，再依上移至第二肋。（十二）心臟聽診：二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第一區(qū)主動脈瓣第二區(qū)三尖瓣區(qū)。1、心率與心律2、心音 正常心音 異常心音3、心臟雜音4、心包摩擦音（十三）血管1、望診頸靜脈：頸動脈：胸腹部靜脈：肝頸靜脈回流征：用手按壓

6、病人右上腹腫大的肝臟時，頸靜脈充盈更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。毛細血管搏動征：用手指壓迫病人指甲床未端，或以一清潔玻片輕壓其口唇粘膜，如見有紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動觀象。稱為毛細血管搏動征陽性。2、觸診 （橈動脈、顳動脈、耳前動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈）用食、中、無名指的指尖互相靠狀放于被觸及的動脈處。3、聽診：（1）槍擊音：在肱動脈或股動脈處用聽診器胸件聽到嗒嗒的聲音表示有主動脈關閉不全，有時在甲亢，貧血，高熱病人亦可聽到。（2）正常動脈音：正常時可在頸動脈與鎖骨下動脈聽到相當于第一或第二心音的兩個聲音。（3）病理性動脈雜音：甲亢病人在腫大的甲狀腺上，在主動脈病或動靜瘺時

7、，主動脈瓣狹窄，多發(fā)性大動脈炎時。（十四）腹部望診：1、腹部外形 腹部隆起 腹部凹陷2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、蠕動波5、腹部皮膚（皮膚、色素、條紋、疤痕、臍部、疝）腹部分區(qū)：九區(qū) 左、右髂前上棘連線與正中線交叉點之間的中點各引一垂直線，兩側(cè)第10肋骨軟骨下緣（肋弓下緣）聯(lián)線。（十五）腹部觸診：1、腹壁緊張度2、壓痛及反跳痛 壓痛(ytng)點 闌尾(lnwi)點 右髂前上棘至臍部連線(lin xin)外1/3與2/3交界處。 膽囊點 右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。3、腹部腫塊（部位 大小 表面形態(tài) 硬度 壓痛 活動度 搏動等）4、波動感（液波振顫）5、肝臟觸診6、膽囊觸診7、脾臟 鎖骨中線與肋

8、緣交界點至脾尖之間距離及下緣距離，超過正中線時脾右緣與正中線的距離。8、腎臟上輸尿管點：臍水平線與腹直肌外緣交界處中輸尿管點：兩髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)作垂直線的相交點。9、膀胱10、 胰臟（十六）腹部叩診：1、肝臟及膽囊2、脾臟：左腋中線第9-11肋間叩到脾濁音3、胃泡鼓音區(qū)：（Traube氏區(qū)）上為肺的下緣 、右為肝臟、 左為脾、下為助弓。4、腎臟叩診（叩擊痛）5、膀胱叩診6、腹水的叩診（十七）腹部聽診：1、腸鳴音2、震水音3、心血管音（十八）脊柱、四肢、肛門1.脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動度（3）脊柱壓痛與叩擊痛2.四肢、關節(jié)檢查3.肛門指診（十九）深、淺層反射1、深層反射（

9、1）二頭肌反射：（頸5、6）：病人上肢肘部稍屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋，檢查者以左拇指置于病人的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩打該拇指，表現(xiàn)為前臂呈快速的屈曲動作。（2）三頭肌反射：（頸7、8）：病人上肘部屈曲，檢查者托住其前臂及肘關節(jié)。用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1、5-2厘米處，表現(xiàn)為前壁有伸展運動。（3）橈骨膜反射：（頸5、7）：病人肘關節(jié)半屈曲、前臂稍外旋，腕關節(jié)自然下垂，檢查者以叩診錘叩擊撓骨莖突上方，反應為前臂旋前及肘屈。（4）膝反射(fnsh)（腰2-4）：坐位時病人小腿自然下垂，臥位時，檢查者用左手(zushu)在病人腘窩部托起下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，叩擊臏骨下方股四頭肌腱，反應為小腿伸展運

10、動。（5）跟腱反射：病人仰臥位，膝半屈，下肢外展外旋，檢查者手扶持病人的腳趾稍向曲，或病人跪于椅上或床上，膝關節(jié)部呈直角屈曲(q q)。檢查者一手扶腳使期跟腱稍被牽引，用叩診錘叩打跟腱，反應為足向跖面屈曲。（6）霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者左手氣握住病人前臂近腕關節(jié)處，右手食指和中指夾住病人中指，向前上方提拉，用拇指的指甲急速彈刮病人中指指甲。陽性為病人拇指屈曲內(nèi)收，手指末節(jié)屈曲動作。（7）陣攣（clonus）臏陣攣：病人下肢伸直，檢查者用食指及拇指持臏骨上端，并用力快速推動數(shù)次，且保持一定推力，髕骨有節(jié)律上下運動為髕陣攣。踝陣攣：病人仰臥位，下肢的髖關節(jié)稍屈曲，醫(yī)生一手握住病人小腿，

11、一手握住病人腳趾，用力使踝關節(jié)背曲，有節(jié)律的伸屈運動為踝陣攣。2、淺層反射（1）角膜反射：囑病人睜眼，被檢查的一側(cè)眼球向內(nèi)注視，醫(yī)生用細棉絮從旁邊輕觸角膜，則引起眼瞼急速閉合。（2）腹壁反射：病人取仰臥位，使腹壁完全松馳。用較光銳的器具如（如竹簽）在壁上輕輕劃過。正常時看致到該處腹壁肌收縮。兩側(cè)均有上、中、下部。（胸7-8，9-10，11-12）（3）提睪反射：用竹簽輕劃男性病人大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，同側(cè)睪丸收縮上提（腰髓1-2節(jié)）（二十）錐體束病理反射1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹簽由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，到小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，陽性為拇趾背曲，其余四趾呈扇形展開。2、奧賁漢姆（

12、Oppenhiem）征：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動。陽性反應同上。3、戈爾登（Gordon）征:擠壓腓腸背外側(cè)時有巴彬斯基征反應者為陽性。4、夏達克（Chaddock）征：用竹簽劃足背外側(cè)時有巴彬斯基征反應者為陽性。 （二十一）腦膜刺激征1、頸強直：被動屈頸時有明顯抵抗者。2、克尼格征（Kernig）：病人仰臥位 先將一側(cè)髖關節(jié)和膝關節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，在135度以內(nèi)出現(xiàn)抵抗或沿坐骨神經(jīng)發(fā)生疼痛者為陽性。3、布魯辛斯基征（Brudzinski）：病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動向前屈頸，如膝關節(jié)與髖關節(jié)有反射性屈曲者為陽性。拉塞克（Lasegue）征：病人仰臥、雙下肢伸直，抬高一