創(chuàng)傷急救學：第一、第二章復習材料

1、創(chuàng)傷急救概述創(chuàng)傷定義：指機體受到外界某種原因，如機械性、物理性、化學性和生物性因素所造成的皮膚、皮下組織、骨骼和其他器官的損傷。創(chuàng)傷特點：1嚴重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器 2傷情嚴重而復雜，初診誤、漏診率高。 3多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡 4感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。創(chuàng)傷救治應該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程。創(chuàng)傷院內(nèi)救治創(chuàng)傷救治最關鍵部分急救的組織工作；根據(jù)傷員的傷情，先急后緩，先重后輕進行急救和運送。迅速評估病情按Freelend倡導的CRASHPLAN程序進行檢診，即首先檢查心臟（C）、呼吸（R）等主要生命體征，對可能造成死亡的傷情，立即搶救 然后逐項檢查腹部

2、(A)、脊柱脊髓（S）、頭部（H）、骨盆（P）、四肢（L）脈管（A）、神經(jīng)（N）。在檢查中遇到傷員情況突然惡化，重點考慮未發(fā)現(xiàn)的持續(xù)性出血和呼吸并發(fā)癥,并給予緊急處理。心臟的評估（C）根據(jù)大動脈有無搏動要求在510秒內(nèi)作出心搏驟停的診斷 、確定有無脈搏 頸動脈確定患者是否有意識 腦對缺血、缺氧是最敏感的器官，心臟停博15秒意識喪失，正常體溫時，循環(huán)停頓3 4分鐘腦即遭受不可逆損害 。 判斷昏迷應在30秒內(nèi)完成，可輕拍并呼叫傷員，給予疼痛刺激，若傷員毫無反應，可確診昏迷。 注意點：應與其他突發(fā)性昏迷相鑒別，如腦卒中、急性心肌梗塞、肺栓塞及大出血等引起的突然昏迷，應立刻檢查其大動脈搏動是否存在，以

3、鑒別心搏驟停。識別圍停博期呼吸的評估（R） （一）及早確定氣道是否通暢?？赡軐е潞粑粫车脑颍?1深昏迷，舌根后墜2頜面及頸部外傷，凝血塊和頜骨骨折后軟組織失去支持，堵塞氣道3脫落的牙齒、假牙及嘔吐物等可誤吸確定有無呼吸 （三）呼吸運動是否有效 4、氣體交換是否足夠骨盆骨折可有20008000ml失血量，造成生命威脅 現(xiàn)場急救原則是救命，穩(wěn)定病情及迅速轉運。救治技術主要包括心肺復蘇(CPR)、保證氣道通暢，提供有效呼吸，維持循環(huán)功能，控制外出血，保護受傷的頸椎，固定骨折的等。 現(xiàn)場急救一、保持呼吸道通暢 傷員有嘔吐，在沒有頸椎骨折的情況下，將傷員的頭偏向一側，防治嘔吐物誤吸入肺內(nèi)而造成窒息或

4、其他并發(fā)癥的發(fā)生。 二、止血 常用止血方法1指壓止血法 2加壓包扎止血法3填塞止血法4止血帶止血法三、休克的處理（詳見第三章）四、傷口的處理異物刺入體內(nèi)后，切忌拔出異物再包扎。五、固定骨折臨時固定的注意事項1.固定骨折前，應首先完成基礎生命支持等救命措施。2.對外露的骨折端不應送回傷口，對畸形的傷肢也不必復位。3.如為開放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進行骨折固定。4.下肢或脊柱骨折，應就地固定，盡量不要移動傷員 。5.四肢骨折固定時，應先固定骨折的近端，后固定骨折的遠端（如固定順序相反，可導致骨折再度移位）。 夾板必須扶托整個傷肢，骨折上下兩端的關節(jié)均必須固定住?？噹?、三角巾不要綁扎在骨

5、折處。6.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。7.固定四肢骨折時應露出指(趾)端，以隨時觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應立服松開重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。 檢查有無 麻木、青紫、蒼白等血運情況轉運原則：先轉運危及生命者，然后開放性損傷及多發(fā)骨折者，最后轉運輕傷員。顱腦傷和未確診的胸、腹部創(chuàng)傷患者均不宜使用止痛藥物。第二章創(chuàng)傷急救基本知識創(chuàng)傷后機體的代謝 主要表現(xiàn)：機體處于高代謝狀態(tài)，能量物質分解增多，合成減少主要表現(xiàn)有：高氧耗量，這些變化總的來說有利于機體對創(chuàng)傷刺激的應答，使機體能耐受創(chuàng)傷的刺激。心率：正常

6、值60-100次/分。心率監(jiān)測臨床意義：1對心排血量的影響2求算休克指數(shù)1對心排血量的影響：在一定范圍內(nèi)，HR增加，心排血量增加(CO)；心排血量(CO) =每搏輸出量(SV)HR心率過快160次/分：由于心室舒張期縮短，心室充盈不足，SV減少，CO減少心率過慢50次/分，CO減少；進行性心率減慢常常是心室停搏的前奏2求算休克指數(shù)：休克指數(shù)=HR/SBp（收縮壓）血容量正常時，=0.5失血量占血容量的20%30%，=1失血量占血容量的30%50%，1血壓是循環(huán)功效的主要指標，反映有效循環(huán)血量及心功能（左心室功能）情況，對休克有提示作用。血壓監(jiān)測的意義1收縮壓：克服各臟器的臨界關閉壓，保證血供

7、2 舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3平均動脈壓：心動周期的平均血壓，與心排血量和體循環(huán)阻力有關，能評估左室泵功能、器官和組織血流。影響血壓的因素:心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性、血液粘滯度測量方法：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測:袖帶測壓、輕度休克：8090mmHg收縮壓中度休克：6070mmHg收縮壓重度休克：60mmHg以下收縮壓注意：原有高血壓患者如何根據(jù)血壓判斷？降低原來的30%。脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征 SpO2監(jiān)測的影響因素 1 體溫因素:低體溫致SpO2降低。 2 低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當50mmHg，SpO2下降。 3測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。

8、4皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。 5血管收縮劑:使SpO2測值下降。什么是低氧血癥？氧在肺內(nèi)運輸與彌散中，若出現(xiàn)異常可表現(xiàn)出低氧血癥，臨床上PaO2低于80mmHg 即為低氧，PaO2 低于60mmHg為低氧血癥 為什么及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥很重要：體內(nèi)氧的儲備分為肺泡內(nèi)和血液兩種:氧儲備量很小，一旦氧供應中斷，維持生命時間一般為58分鐘。低氧血癥的診斷與監(jiān)測：1動脈血氣分析 ：精確、有創(chuàng)、間斷 2血氧飽和度監(jiān)測（SpO2）連續(xù)，準確，無創(chuàng)。中心靜脈壓(CVP)是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標。正常值為：6-12cmH2O 。BP和CVP 關系的意義CVP BP 臨床意義處理

9、原則低 低 血容量不足充分補液低 正常 血容量輕度不足適當補液高 低 心功不全/容量相對多 強心舒血管高 正常 容量血管收縮 舒張血管正常 低 CO低或血容量不足補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。CVP注意事項影響因素:病理 、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機械通氣、其它如缺氧等。并發(fā)癥: 感染、出血和血腫、其它血氣胸、血氣栓等。呼吸功能的監(jiān)測：床旁觀察既簡單又實用動脈血氣分析PH:7.35-7.45PaO2：正常值95-100%PaCO2：正常 3545mmHg，平均

10、 40mmHg實際HCO-3 (AB)和標準HCO-3(SB):2227mmol/L(24)堿剩余(BE):-3+3mmol/L緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值4555mmol/L。血漿陰離子間隙(AGp):正常值7-16mmol/LTCO2(CO2總量)正常值28-35 3mmol/LPH值，代表血中氫離子【H+】濃度。正常值：7.357.45意義：低于7.35提示酸中毒。 高于7.45提示堿中毒PH正常可能:（1）酸堿平衡（2）代償性單純性（3）混合性相抵消動脈血氧分壓（PaO2）定義：是血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：95100mmHg(12.613.3Kpa)臨

11、床意義：判斷有否缺氧及其程度。由于氧離曲線的特點，它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常 3545mmHg，平均 40mmHg。是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標,二者成反比。 PaCO2反映呼吸性酸堿平衡失調的重要指標 PaCO250mmHg 提示呼吸性酸中毒； aCO235mmHg 提示呼吸性堿中毒；判斷代謝性酸堿失衡的代償反應代謝性酸中毒時，經(jīng)肺代償后PaCO2降低。代謝性堿中毒經(jīng)肺代償后，PaCO2升高判斷肺泡通氣狀態(tài) PaCO2，提示肺泡通氣不足； PaCO2，提示肺泡通氣過度。實際碳酸氫鹽(AB)在實際PaCO2、體溫及SaO2下血漿中HCO

12、3-的濃度。參考值：22-27mmol(平均24mmol/L)意義：受呼吸和代謝雙重影響。1）HCO3-含量與PaCO2有關。2）HCO3-是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過多時，通過其緩沖保持PH穩(wěn)定，而HCO3-含量減少HCO3是反映酸堿平衡代謝因素的指標 HCO3-22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 HCO3-27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償標準碳酸氫鹽（SB）血液在37攝氏度，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標準條件下，測得的血漿HCO3-濃度。參考值：22-27 (平均24)mmol/L意義：1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標。降低：代酸或代償后呼堿。升高

13、：代堿或代償后呼酸2）正常情況下，AB=SB，ABSB ，見于代堿或呼酸代償ABSB ，見于代酸或呼堿代償。陰離子間隙AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計算所得。其反映了未測陽離子和未測陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。AG可判斷以下六型酸堿失衡。高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。正常范圍AC正常值是8-16mmol/L 動脈血氣分析六步法（建議結合病例理解）第一步評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-第二步是c否存在堿血癥或酸血癥？第三步