《四肢骨腫瘤微波消融治療臨床指南》（2020）要點(diǎn)匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486674&idx=4&sn=c74f4aa6d791a67c4e34195d10c32886&chksm=e8d40c7ddfa3856b938efdeeb96138cb8ced861d81897cbe97df6d7e81d47c6732a8f1c7841c&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接 t _blank 四肢骨腫瘤微波消融治療臨床指南（2020）要點(diǎn) 微波消融是腫瘤熱療學(xué)中的一種方法，其基本原理是利用微波電磁場(chǎng)熱效應(yīng)對(duì)腫瘤產(chǎn)生一系列滅活作用，包括

2、直接殺傷、誘導(dǎo)凋亡、破壞腫瘤血管及促進(jìn)免疫等。實(shí)體臟器腫瘤的微波消融術(shù)已開(kāi)展多年，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于骨組織為硬組織，其主要組成成分膠原和無(wú)機(jī)鹽可耐受更高的溫度，能較好地保持生物力學(xué)強(qiáng)度，因此采用微波消融技術(shù)治療骨腫瘤有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。微波消融技術(shù)應(yīng)用在骨腫瘤的治療中已有 30余年歷史。匯集國(guó)內(nèi)目前在開(kāi)展骨腫瘤微波消融治療的專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)微波治療設(shè)備研發(fā)的成果和國(guó)情制定了本指南。推薦意見(jiàn)1：經(jīng)皮微波消融治療四肢骨樣骨瘤臨床療效確切。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】： 經(jīng)皮微波消融治療骨樣骨瘤有效率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，通過(guò)術(shù)前影像學(xué)資料評(píng)估穿刺及微波消融風(fēng)險(xiǎn)，避開(kāi)重要組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

3、穿刺路線，在良好的麻醉基礎(chǔ)上微波消融骨樣骨瘤瘤巢，可達(dá)到治愈的目標(biāo)。對(duì)復(fù)發(fā)患者可再行微波消融治療。推薦意見(jiàn)2：經(jīng)皮微波消融治療四肢骨轉(zhuǎn)移癌應(yīng)預(yù)防病理性骨折發(fā)生。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：對(duì)疼痛明顯、定位準(zhǔn)確、不能耐受常規(guī)手術(shù)的四肢骨轉(zhuǎn)移癌患者，在綜合考慮患者全身情況及局部骨骼強(qiáng)度的情況下，評(píng)估微波消融治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，可采用經(jīng)皮微波消融治療達(dá)到緩解疼痛的目的。消融后應(yīng)注意病理性骨折的發(fā)生，必要時(shí)可與經(jīng)皮內(nèi)固定聯(lián)合使用。推薦意見(jiàn)3：經(jīng)皮微波消融治療四肢骨腫瘤需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：經(jīng)皮微波消融治療四肢骨腫瘤需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，CT、錐束CT、MRI、PETCT等在經(jīng)皮微波消融四

4、肢骨腫瘤影像引導(dǎo)中各具優(yōu)勢(shì)，術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)、機(jī)器人輔助技術(shù)均可提高穿刺的準(zhǔn)確性與安全性。推薦意見(jiàn)4：經(jīng)皮微波消融治療四肢骨樣骨瘤應(yīng)在良好的麻醉下進(jìn)行。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：經(jīng)皮微波消融治療四肢骨樣骨瘤往往誘發(fā)劇烈疼痛，建議在良好的麻醉下進(jìn)行。兒童患者配合能力較差，建議在全身麻醉下進(jìn)行穿刺及經(jīng)皮微波消融治療。在消融過(guò)程中，患者可能因麻醉深度不夠出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，導(dǎo)致微波針位置變化及其他組織熱損傷。推薦意見(jiàn)5：四肢骨腫瘤經(jīng)皮微波消融的功率和時(shí)間應(yīng)依據(jù)不同設(shè)備參數(shù)而定。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：經(jīng)皮微波消融四肢骨腫瘤通常采用高溫致腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。臨床應(yīng)用中應(yīng)參考擬使用設(shè)備的具體工作參數(shù)，針對(duì)不同大

5、小和部位的目標(biāo)靶病灶，以腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死為目標(biāo)進(jìn)行消融治療。推薦意見(jiàn)6：瘤巢消融是四肢骨樣骨瘤微波治療的目標(biāo)，疼痛改善是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：疼痛是骨樣骨瘤患者就診的主要原因，通過(guò)經(jīng)皮微波消融改善疼痛癥狀是治療的目的，使用疼痛癥狀改善情況評(píng)價(jià)治療效果是切實(shí)可行的。治療前后 MRI 影像改變可作為經(jīng)皮微波消融四肢骨樣骨瘤的客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。推薦意見(jiàn)7：綜合考慮腫瘤性質(zhì)、體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及部位，靈活使用微波消融技術(shù)提高手術(shù)療效。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：綜合考慮腫瘤良惡性、體積大小、內(nèi)部物質(zhì)構(gòu)成及部位特點(diǎn)，靈活布針、設(shè)置不同的功率進(jìn)行微波消融，以達(dá)到徹底消融腫瘤和保留骨骼結(jié)構(gòu)的目的，是提

6、高微波消融治療四肢骨腫瘤臨床療效的有效方法。推薦意見(jiàn)8：微波消融治療四肢骨腫瘤原則上采用原位消融。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：原位微波消融治療四肢骨腫瘤最大程度地保留了骨組織的自然連續(xù)性，有助于遠(yuǎn)期骨組織改建重塑，避免了瘤段切除滅活再植需要考慮的截骨愈合問(wèn)題。不能充分游離并保護(hù)腫瘤周?chē)匾M織結(jié)構(gòu)時(shí)，可將四肢骨予以一端截?cái)嗪笤偈褂梦⒉ㄟM(jìn)行消融治療。推薦意見(jiàn)9：微波消融治療四肢骨腫瘤建議在適當(dāng)?shù)臏囟燃皶r(shí)間下進(jìn)行。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：四肢骨腫瘤微波消融所期望的效果是在徹底殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，保留骨組織生物力學(xué)和生物學(xué)性能。無(wú)論采用何種參數(shù)的微波消融設(shè)備，消融溫度和持續(xù)時(shí)間是保證治療效果的重要因素。

7、一般建議應(yīng)將溫度控制在6080 ，時(shí)間持續(xù)30 min。推薦意見(jiàn)10：對(duì)瘤體較大的四肢骨腫瘤，可采用多針消融。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：四肢骨腫瘤瘤體較大時(shí)，單針單次難以徹底消融整個(gè)瘤體，而單針多次穿刺可能造成穿刺部位血液或腫瘤細(xì)胞濺出污染手術(shù)野，因此可采用多針消融技術(shù)或采用輻照式微波消融技術(shù)。如采用多針消融，可將微波針多角度插入腫瘤瘤體內(nèi)，避免存在消融盲點(diǎn)導(dǎo)致腫瘤滅活不徹底。推薦意見(jiàn)11：微波消融富血骨腫瘤時(shí)，預(yù)處理能夠減少刮除術(shù)中的腫瘤出血。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：富血骨腫瘤微波消融容易達(dá)到更高的消融溫度。四肢動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、肝癌骨轉(zhuǎn)移、腎癌骨轉(zhuǎn)移等腫瘤病灶中存在大量腫瘤性血管，

8、直接刮除出血較多；在刮除前使用微波消融預(yù)處理能夠明顯減少腫瘤出血，提高手術(shù)安全性。推薦意見(jiàn)12：骨肉瘤髓腔內(nèi)單一跳躍病灶采用微波消融處理有助于保留更多的骨質(zhì)。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：股骨近端是骨肉瘤髓腔內(nèi)跳躍病灶最常發(fā)生的部位，廣泛切除跳躍病灶勢(shì)必造成更多股骨近端骨質(zhì)的喪失，甚至整個(gè)股骨。骨肉瘤髓腔內(nèi)跳躍病灶較小，周?chē)べ|(zhì)有輕度或無(wú)明顯破壞，是微波消融的理想適應(yīng)證，可采取經(jīng)髓腔或經(jīng)皮微波消融骨肉瘤髓腔內(nèi)單一跳躍病灶（圖1）。推薦意見(jiàn)13：微波消融治療四肢骨腫瘤需充分游離并保護(hù)周?chē)闹匾?、神?jīng)及軟組織。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：四肢骨腫瘤微波消融前需對(duì)周?chē)笱堋⒅匾窠?jīng)及正常組織進(jìn)行保護(hù)。目

9、標(biāo)病灶達(dá)到熱消融溫度要求的同時(shí)避免周?chē)＝M織燙傷，是減少微波消融相關(guān)并發(fā)癥的有效方法。推薦意見(jiàn)14：四肢骨腫瘤微波消融過(guò)程中，需要對(duì)瘤體內(nèi)、瘤旁及周?chē)M織進(jìn)行實(shí)時(shí)多點(diǎn)測(cè)溫。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：熱電偶或熱敏電阻測(cè)溫可以達(dá)到微波消融腫瘤測(cè)溫的精度要求，但是僅能反映測(cè)溫點(diǎn)的溫度。當(dāng)微波消融腫瘤瘤體較大時(shí)，使用多根測(cè)溫針多點(diǎn)測(cè)溫，有助于發(fā)現(xiàn)微波消融過(guò)程中可能存在的低溫消融盲點(diǎn)，周?chē)M織實(shí)時(shí)測(cè)溫也有利于術(shù)中及時(shí)降低周?chē)M織溫度，避免誤燙傷。推薦意見(jiàn)15：微波消融治療四肢骨腫瘤后需清理骨結(jié)構(gòu)周?chē)鷫乃澜M織。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：四肢骨腫瘤微波消融后，應(yīng)清除骨外附著的凝固性壞死軟組織，顯露骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)

10、位于骨內(nèi)的壞死腫瘤組織應(yīng)予以徹底清理，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)周?chē)乃樾紭咏M織也應(yīng)予以清理，恢復(fù)骨骼自然形態(tài)用于肢體功能重建。推薦意見(jiàn)16：四肢骨腫瘤微波消融后骨缺損應(yīng)依據(jù)腫瘤性質(zhì)、骨缺損部位及類(lèi)型選擇合適的修復(fù)重建方式。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：四肢骨腫瘤微波消融后的骨缺損修復(fù)重建，應(yīng)依據(jù)病理類(lèi)型、骨缺損類(lèi)型及大小選擇恰當(dāng)?shù)姆绞?。植骨修?fù)骨缺損骨改建時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，應(yīng)與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合使用。應(yīng)用骨水泥填充修復(fù)骨缺損有利于早期負(fù)重及功能康復(fù)，但存在造成鄰近骨關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期退變的可能性。推薦意見(jiàn)17：四肢骨腫瘤微波消融后建議選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：四肢骨腫瘤微波消融后如需進(jìn)行骨缺損修復(fù)重建，在完成修

11、復(fù)重建后使用鋼板內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)單、固定有效的優(yōu)勢(shì)。而對(duì)不需要進(jìn)行骨缺損修復(fù)重建的未截骨滅活骨，也可采用髓內(nèi)釘進(jìn)行加強(qiáng)固定。推薦意見(jiàn)18：病理性骨折是微波消融四肢骨腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：骨腫瘤微波消融不同于其他器官腫瘤消融，不僅需要考慮腫瘤的徹底消融和周?chē)M織的保護(hù)，還需要考慮保存骨骼的成骨能力和生物學(xué)強(qiáng)度。微波消融術(shù)后骨改建時(shí)間長(zhǎng)于單純植骨修復(fù)，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定應(yīng)用、延長(zhǎng)患肢非負(fù)重時(shí)間有助于減少病理性骨折發(fā)生。推薦意見(jiàn)19：四肢原發(fā)高度惡性骨腫瘤應(yīng)注意微波消融的徹底性，減少腫瘤復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：微波消融四肢高度惡性骨腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率差異較大，與操作流程不標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中消融

12、效果對(duì)術(shù)者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的依賴(lài)性大以及腫瘤形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致部分腫瘤難以徹底滅活有關(guān)。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)以徹底滅活腫瘤為前提，建議慎用。推薦意見(jiàn)20：微波消融可用于四肢骨腫瘤疑似侵蝕區(qū)域的預(yù)處理。文獻(xiàn)證據(jù)：【專(zhuān)家意見(jiàn)】：微波消融四肢骨腫瘤是一種保肢手術(shù)技術(shù)，應(yīng)遵循惡性腫瘤保肢原則。在保肢術(shù)顯露腫瘤過(guò)程中，應(yīng)遵循腫瘤外科原則。對(duì)化療反應(yīng)良好的惡性骨腫瘤，特殊情況下為保存重要骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可采用微波消融疑似區(qū)域，需要注意的是實(shí)際操作難度較大，需具有嫻熟的骨腫瘤外科技術(shù)，不推薦作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用。推薦意見(jiàn)21：選擇合適的微波消融設(shè)備有助于骨腫瘤術(shù)中消融?！緦?zhuān)家意見(jiàn)】：在使用微波消融治療四肢骨腫瘤時(shí)應(yīng)具體考慮微波消融的靶病灶特征、擬使用方式、治