急診醫(yī)學(xué)09急重癥評分制定、腦死亡臨床診斷精選課件

1、第一節(jié) 急診危重病評分制定20世紀(jì)70年代起，創(chuàng)立反映患者危重度和評分預(yù)后的各種評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)通過量化的數(shù)值描述病情嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系評分采用三大類參數(shù)：生理參數(shù)、解剖參數(shù)、年齡參數(shù)評分系統(tǒng)用于病情預(yù)后的預(yù)測、療效、醫(yī)療質(zhì)量的評估一 、急性生理和慢性健康評估（the acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)APACHE評分系統(tǒng)1981年美國Knaus等創(chuàng)立。APACHE 理論基礎(chǔ):（1）任何急性疾病的危險程度可以通過定量測定多個客觀異常生理指標(biāo)。（2）預(yù)后取決于患者疾病嚴(yán)重性和機(jī)體抗病能力；前者由異常生理指標(biāo)反映，后者與年

2、齡和原健康狀況有關(guān)。1985年Knaus 推出APACHE ，臨床應(yīng)用最普及。APACHE 作用（1） APACHE 評分10分為輕患者；20分為極危重患者，死亡率高。（2）根據(jù)評分，合理使用醫(yī)療資源，評價藥效和治療、護(hù)理效果。1991年Knaus 又創(chuàng)立APACHE 表1 APACHE 評分系統(tǒng)生理參數(shù)+4分+3分+2分+1分0分+1分+2分+3分+4分直腸溫度（）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.9平均動脈壓（kPa）21.317.33-21.3014.67-17.209.33-14.536.67-9.206.53心率（次/分

3、）180140-179110-13970-10955-6940-5439呼吸（次/分）5035-4925-3412-2410-116-95肺泡動脈氧分壓差A(yù)-aDO2(FiO250%) kPa或PaO2(FiO250%）kPa66.746.67-66.5326.67-46.5326.67PO29.33PO28.23-9.33PO27.33-8.00PO27.33動脈pH值7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15血清Na+(mmol/L)180160-179155-159150-154130-149120-129111-119血清K+(

4、mmol/L)76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.5內(nèi)生肌酐清除率（mg/100ml）血清肌酐（umol/L）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6血細(xì)胞比容（壓積）（%）6050-59.946-49.930-45.920-29.920白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）4020-39.915-19.93-14.91-2.91GCS=15-患者GCSAAPS=以上12項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和血清HCO3-(mmol/L)如無血?dú)饨Y(jié)果時5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.915B 年齡評分年齡（歲） 分?jǐn)?shù)4404554255643657457

5、56 C 慢性健康評分如患者有嚴(yán)重器官衰竭或免疫抑制*按以下評分：a.非手術(shù)者或急診手術(shù)者 5分b. 選擇性手術(shù)者 2分APACHE 分?jǐn)?shù)=A+B+C*注釋患者器官衰竭或免疫抑制必須發(fā)生在住院之前并且符合下列條件：（1）肝：活檢證實(shí)肝硬化和門脈高壓；有門脈高壓導(dǎo)致上消化道出血史；或肝功能衰竭、肝性腦病（2）心血管：心功能級（輕微活動感心慌、氣短）（3）呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性、血管性疾病導(dǎo)致患者嚴(yán)重活動受限，如不能登樓或做家務(wù)，或有慢性低氧血癥、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肺動脈高壓（5.32kPa),或依賴呼吸機(jī)（4）腎:接受慢性透析者（5）免疫抑制:患者接受免疫抑制劑、化療、放

6、療，長期或近期使用大量激素或有白細(xì)胞、淋巴瘤、艾滋病二 、簡化急性生理評分(the simplified acute physiology score, SAPS) 1984年法國Le Gall醫(yī)師提出,由APACHE改良而來。SAPS簡化為14個變量,更省時、省費(fèi)用。SAPS=0.6APACHE +2.86。SAPS8 為輕患者,SAPS15為重癥患者,病死率極高。表2 簡化急性生理評分變量432101234年齡(歲)4546-5556-6566-7575心率(次/分)180140-179110-13970-10955-6940-5440收縮壓(kPa)25.3320.00-25.2010.

7、67-19.877.33-33.97.33直腸溫度(0C)4139.0-40.938.5-38.936.0-38.434.0-35.932.0-33.930.0-31.930自主呼吸頻率(次/分)或機(jī)械通氣或CPAP5035-4925-3412-2410-116-96尿量(L/24h)5.003.50-4.990.70-3.490.50-0.690.20-0.490.20血尿素氮(mmol/L)55.036.0-54.929.0-35.97.5-28.93.5-7.43.5血細(xì)胞比容(%)60.050.0-59.946.0-49.930.0-45.920.0-29.920白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L

8、)40.020.0-39.915.0-19.93.0-14.91.0-2.91.0血糖(mmol/L)44.527.8-44.414.0-27.73.9-13.92.8-3.81.6-2.71.6血K+(mmol/L)7.06.0-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.92.5血Na+(mmol/L)180161-179156-160151-155130-150120-129110-119110血HCO3(mmol/L)40.030.0-39.920.0-29.910.0-19.95.0-9.95.0GCS13-1510-127-94-63三 、格拉斯哥昏迷記分法1974

9、年Jennett 提出格拉斯哥昏迷計(jì)分法（Glasgow coma scale,GCS)。GCS是國際神經(jīng)外科判定顱腦損傷最常用的標(biāo)準(zhǔn)；是ICU判斷危重患者預(yù)后的常用方法；GCS評分越低，死亡越高。GCS 1315分 輕型顱腦損傷GCS 9 12分 中型顱腦損傷GCS 6 8分 重型顱腦損傷GCS 3 5 分 特重型顱腦損傷GCS 6分 植物人GCS 3分 死亡表3 格拉斯歌(GCS)昏迷分級評分標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目 分?jǐn)?shù)1.睜眼反射 自然睜眼 4 呼喚后睜眼 3 刺激后睜眼 2 無反應(yīng) 12.語言反應(yīng) 會話正確 5 會話錯誤 4 單音語言 3 呻吟 2 無反應(yīng) 13.肢體運(yùn)動反應(yīng) 按指令活動 6 刺

10、激后有自然動作 5 刺激后無自然動作 4 去腦強(qiáng)直,上肢曲,下肢直 3 去腦強(qiáng)直,四肢伸直型 2 無反應(yīng) 1四、 顱腦損傷后果分級顱腦損傷后果分級（Glasgow outcome score,GOS)是國內(nèi)外常用標(biāo)準(zhǔn)。GCS與GOS密切相關(guān)GOS4-5級 GCS5分以下；GOS1-2級 GCS8分以上。表4 顱腦損傷后果分級預(yù)后 分級恢復(fù)良好，正常生活，有輕度神經(jīng)障礙 5中度病殘，但生活能自理 4重度病殘，意識清楚，生活不能自理 3植物人或植物人狀態(tài) 2死亡 1五、 創(chuàng)傷評分 創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷評分:評定傷員傷情嚴(yán)重程度、評估救治質(zhì)量及預(yù)測預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)方法。 國外20世紀(jì)50年代起發(fā)展創(chuàng)傷評分。 創(chuàng)傷

11、評分有院前和院內(nèi)兩大創(chuàng)傷評分系統(tǒng)。 院前評分:一種在現(xiàn)場或到達(dá)醫(yī)院確定性診斷以前，由救護(hù)人員根據(jù)傷員的生理學(xué)數(shù)據(jù)，迅速對傷勢作出判斷用以評定傷員傷情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。方法簡單、易于掌握，有一定的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性。 院前創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷記分(trauma score，TS)。改良的創(chuàng)傷記分（revised trauma score ，RTS ）。創(chuàng)傷指數(shù)(trauma index，TI)。CRAMS(circulation， respiration， abdomen， motor and speech)記分法。院前指數(shù)(prehospital index，PHI)。病傷嚴(yán)重度指數(shù)(illness

12、-injury severity index，IISI)、分類對照表(triage checklist)。院內(nèi)創(chuàng)傷評分 以量化標(biāo)準(zhǔn)來判定傷員損傷的嚴(yán)重程度和估計(jì)其預(yù)后 簡明創(chuàng)傷定級標(biāo)準(zhǔn)(abbreviated injury scale，AIS)-創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法(injury severity score，ISS)系統(tǒng)創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重度評分（trauma injury severity score ，TRISS ）創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估法 (a severity characterization of trauma，ASCOT)國際疾病分類創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ international classific

13、ation of disease injury severity score， ICISS ）APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation II）:主要用于ICU危重癥患者病情的急性生理和既往健康狀況評分1987年中華創(chuàng)傷學(xué)會成立了創(chuàng)傷評分組。1992年召開首屆創(chuàng)傷評分研討會,建議： 院前評分應(yīng)用PHI及CRAMS方案； 院內(nèi)評分應(yīng)用AIS-ISS方案,以AIS-90為標(biāo)準(zhǔn)； 可用TRISS 和ASCOT方案 ； ICU傷員應(yīng)用APACHE II評分 。院前創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷記分 (trauma score，TS) TS按5個部分計(jì)

14、分。A 呼吸：以15s內(nèi)的次數(shù)乘以4。B 呼吸幅度：淺表示胸部呼吸運(yùn)動或換氣明顯減弱；困難表示輔助肌肉或肋間肌均有收縮。C 收縮壓。D 毛細(xì)血管充盈：正常為壓前額或唇黏膜后2s內(nèi)再度充盈，超過25s為遲緩。E GCS評分。以上5項(xiàng)積分相加為創(chuàng)傷評分,A+B+C+D+E=TS 。見表4。表5 創(chuàng)傷記分法（TS）呼吸等級 積分呼吸頻度等級 積分收縮壓等級 積分毛細(xì)血管充盈等級 積分 GCS總分等級 積分10-24 4正常 1 90 4正常 214-15 525-35 3淺或困難 070-90 3遲緩 111-13 4 35 250-69 2 無 08-10 3 10 196 TS分值為413者生理

15、變化顯著，搶救效果亦顯著。 改良的創(chuàng)傷記分（revised trauma score，RTS）TS記分法夜間難以觀察傷員的呼吸幅度和毛細(xì)血管充盈度，評估嚴(yán)重頭部損傷時敏感性較低。 1989年Champion 等提出修正的創(chuàng)傷記分法(RTS)。 RTS是GCS、收縮壓（SBP）和呼吸頻率（RR）3項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重后的代數(shù)和。 RTS=0.9368VGCS+0.7326VSBP+0.2908VRR(式中V為指標(biāo)值，見表5) 表6 RTS評分指標(biāo)值GCSSBP(mmHg)RR(/min)V13-158910-2949-1276-892936-850-756-924-51-491-513000RTS分值與預(yù)

16、后呈負(fù)相關(guān)RTS 法提高了對傷勢的正確判斷率，在評估嚴(yán)重頭部損傷時其敏感性也明顯優(yōu)于TS法。 創(chuàng)傷指數(shù)(trauma index，TI)1971年Kirkpatrick創(chuàng)立創(chuàng)傷指數(shù)。根據(jù)傷員損傷部位、類型、心血管狀態(tài)、呼吸和神志計(jì)算。 Ogawa對評分進(jìn)行修改，記為1、3、5、6分，5項(xiàng)積分相加，總分越高，傷情越重,見表6 表7 創(chuàng)傷指數(shù)記分法（TI）記分 1 3 5 6部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷鈍器傷、彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹心血管外出血Bp:70-100mmHgP:100-140/ minBp:50-70mmHgP:140/ minBp50m

17、mHg無脈或36/min發(fā)紺、血（氣）胸或反常呼吸窒息或呼吸停止神志嗜睡或煩躁木僵或淡漠答不切題淺昏迷逆行遺忘深昏迷再昏迷TI總分9為輕度或中度損傷。TI總分1016分為重度。TI總分17分為極重度。TI應(yīng)用簡便，適宜在事故現(xiàn)場做傷員鑒別分類之用 。CRAMS(circulation， respiration， abdomen， motor and speech)記分法 。1980年Gormnican創(chuàng)立,用循環(huán)、呼吸、胸腹、運(yùn)動、言語5個參數(shù)，按正常、輕度和重度分別記2、1、0分，5項(xiàng)積分相加 。1985年Clemmer等提出了修正，見表7。項(xiàng)目210循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓13.3kP

18、a毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓13.3kPa毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓13.3kPa呼吸正常費(fèi)力，淺或呼吸35無自主呼吸胸腹均無觸痛胸或腹有壓痛連枷胸、板狀腹、血腹運(yùn)動正常（能按吩咐動作）只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)言語正常（對答切題）言語錯亂，語無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音表8 修正后的CRAMS記分法CRAMS分值910：輕度。CRAMS分值87：重度。CRAMS分值6： 極重度。 Clemmer通過大量臨床驗(yàn)證， CRAMS分值8分作為轉(zhuǎn)送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院的指標(biāo)，即可包括所有致命性損傷。 院前指數(shù)(pre hospital index，PHI) I986年Kochler等創(chuàng)立的創(chuàng)傷現(xiàn)場評分法,此法

19、有效準(zhǔn)確地在創(chuàng)傷現(xiàn)場區(qū)分重傷和輕傷，方便急診室工作。PHI由收縮壓、脈搏、呼吸、意識作為評分參數(shù)，每項(xiàng)評分分別評05分，見表7。PHI預(yù)測指標(biāo)嚴(yán)格限制于手術(shù)或死亡兩項(xiàng)，涵蓋面大，無假陰性，避免了漏診和醫(yī)療事故。 表9 院前分類指數(shù)（PHI）生理指標(biāo)評分參數(shù)評分收縮壓100 mmHg86-100 mmHg75-85 mmHg0-74 mmHg0125脈搏55-119/min120/min50/min035呼吸正常費(fèi)力或表淺10/min 或需插管035意識正常模糊或煩躁言詞不可理解035PHI 03分者，死亡率為0，手術(shù)率2。PHI 4 20分者，為重傷，死亡率約164 ，手術(shù)率為491。如有胸腹

20、穿透傷，總分內(nèi)另加4分 。病傷嚴(yán)重度指數(shù)(illness-injury severity index，IISI)該指數(shù)由脈搏、血壓、皮膚色澤、呼吸、意識、出血、受傷部位、損傷類型8項(xiàng)數(shù)據(jù)組成 。現(xiàn)場急救人員根據(jù)創(chuàng)傷程度分別記分，標(biāo)出總分。如患者近期有病史，或者年齡2歲或60歲，總分另加1分 。該指數(shù)既可用于創(chuàng)傷，也可用于其他病的緊急評定。見表8 。表10 病、傷嚴(yán)重度指數(shù)（IISI）01234脈搏60-100100-140或140或不規(guī)則無血壓（mmHg）100-150/60-90150-200/90-120200/120無皮膚色澤正常淡紅蒼白/潮濕發(fā)紺呼吸12-192012 費(fèi)力無自主呼吸意

21、識水平回答切題能定向語無倫次，反應(yīng)遲鈍難叫醒喪失出血無出血能止血止血困難出血未止住受傷部位四肢骨胸頭、頸、腹受傷類型撕裂挫傷骨折刺傷鈍性傷投射性傷IISI用于創(chuàng)傷：IISI 06， 輕傷；IISI 7 l3分， 重傷；IISI 14 24分，危重；IISI 25分以上， 可能死亡。IISI用于其他患者：IISI 0 3分， 不需住院；IISI 4 6分， 需住院；IISI 7 11分， 需監(jiān)護(hù)或手術(shù)；IISI 12分以上， 死亡可能性大。分類對照表(triage checklist) Kane 等根據(jù)現(xiàn)場類型應(yīng)簡單、易掌握和準(zhǔn)確的要求提出不用記分的類型法 。此法包括7項(xiàng)內(nèi)容：收縮壓120，呼吸

22、30或12；頭、頸、胸、腹或腹股溝穿透傷；意識喪失或意識水平較低；腕或踝以上部位的創(chuàng)傷性斷肢； 連枷胸；有2處或2處以上的長骨骨折；從l5尺以上高度墜落。 凡符臺以上一項(xiàng)或幾項(xiàng)情況的傷員應(yīng)立即送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。 這種不用記分的方法，迅速將有生命危險的重傷員從大批傷員中區(qū)分出來，非常適合群體傷的現(xiàn)場分類及戰(zhàn)傷現(xiàn)場救護(hù) 。簡明創(chuàng)傷定級標(biāo)準(zhǔn)AIS-ISS系統(tǒng)AIS-ISS評分系統(tǒng)1971年首次發(fā)表,是在急診室評估損傷嚴(yán)重度常用的一個方法。AIS以解剖損傷為定級標(biāo)準(zhǔn)，用一種簡單的數(shù)字編碼表示損傷程度，以其比較嚴(yán)重度，使損傷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化 。AIS 有AIS-85版、AIS-90版、AIS -2005版

23、AIS原則：（1）以解剖學(xué)損傷為依據(jù)，每一處損傷只有一個AIS評分； （2）AIS只對損傷本身予以嚴(yán)重度分級，不涉及后果； （3）AIS不是單純預(yù)計(jì)損傷死亡率的分級法； （4）AIS要求損傷資料確切，否則無法編碼確定AIS值。AIS 根據(jù)人體解剖分為9個區(qū)域，并按順序作為編碼的第1位數(shù) AIS-85從1 9分別為體表、頭、面、頸、胸、腹及盆腔內(nèi)臟器、脊柱、上肢、下肢 AIS嚴(yán)重度分為6級： 輕度； 中度； 重度，但不危及生命 ； 重度，危及生命但有存活可能 ； 危重，存活不確定 ； 極危重，存活可能極小。 對同一個部位有2處損傷取最嚴(yán)重的分?jǐn)?shù)，見表8（AIS-85 ） 表11 簡明損傷評分AI

24、S分?jǐn)?shù)頭部/頸部面部胸部腹部四肢/骨盆體表1輕度頭部外傷后頭暈/頭痛，無意識喪失；頸椎扭傷，無骨折口腔內(nèi)裂傷；鼻骨骨折；牙齒折斷/撕脫/脫位肋骨骨折*；胸椎扭傷；胸壁/胸椎挫傷（*伴血?dú)庑鼗蚩v隔血?dú)饧?）皮膚擦傷/裂傷；陰囊、陰唇、會陰、尿道淺表裂傷；腰扭傷；血尿挫傷：肘、肩、腕、踝，骨折/脫位：指、趾；扭傷：肩鎖、肩、肘、指、腕、髕、踝、趾擦/挫傷25cm2(手/面)，50cm2（軀干）；裂傷長度5cm（手/面），10cm（軀干）；I度燒傷100%，II度-III度燒傷10%2中度意識喪失10cm、手/足5cm（此標(biāo)準(zhǔn)以下1分）；挫傷：軀干50cm、手/足25cm（此標(biāo)準(zhǔn)以下1分）；II度或

25、III燒傷達(dá)10%-19%3中度不危及生命昏睡1-6h；凹陷性骨折、顱頂骨折；腦挫裂傷、SAH、腦水腫、腦梗塞、小腦挫傷；咽喉損傷；頸內(nèi)動脈內(nèi)膜撕裂/血栓形成；頸髓損傷（一過性麻痹）；頸椎或椎板、椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折；1個椎體的壓縮性骨折或前緣性骨折壓縮20%LeFort II型骨折；視神經(jīng)損傷開放性或4根以上的肋骨骨折；單側(cè)血?dú)庑兀?000ml以上4分）；肺挫傷或肺裂傷1葉；膈肌破裂；鎖骨下或無名動脈或肺動脈輕微裂傷、內(nèi)膜損傷或血栓形成；無名靜脈、肺靜脈、鎖骨下靜脈裂傷（動靜脈主要損傷4分）；輕度吸入性燒傷；胸椎脫位或錐板或椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折；椎體壓縮性骨折1個椎體或高度20%十二指腸、結(jié)腸、

26、直腸輕度裂傷；小腸、腸系膜、膀胱、輸尿管、尿道穿孔（漿膜損傷2分）；肝、脾、胰、腎挫傷或裂傷伴腹腔內(nèi)出血1000ml；髂動/靜脈輕度裂傷/內(nèi)膜損傷/血栓形成；后腹膜血腫；腰椎脫位或椎板/椎弓根/關(guān)節(jié)突骨折；椎體壓縮性骨折1個椎體或20%前緣高度上肢或膝以下部分離斷；骨盆粉碎性骨折或股骨骨折；腕/踝/膝/髖脫位；坐骨神經(jīng)裂傷；膝韌帶斷裂；股動脈內(nèi)膜損傷/裂傷或血栓形成；腋/腘動脈或股/腘靜脈內(nèi)膜損傷/裂傷或血栓形成II-III度燒傷/脫套傷達(dá)20%-29%4重度危及生命昏迷6-24h；昏迷1-6h伴神經(jīng)障礙；僅對疼痛刺激有反應(yīng)；凹陷性顱骨骨折2cm；硬膜外/下血腫24h；大腦強(qiáng)直或去腦強(qiáng)直；穿通

27、性腦損傷；腦干損傷；硬膜外/下血腫100ml；頸總/椎骨動脈斷裂；呼吸障礙伴喉損傷；頸髓損傷（頸4以下完全麻痹）顏面損傷沒有5分氣管/支氣管斷裂；重度肺破裂（2葉以上或1000ml的血胸或伴縱隔血?dú)饽[）；心臟破裂；連枷胸/吸入性燒傷需機(jī)械通氣；重度主動脈裂傷；胸髓完全損傷肝/脾/胰/腎破裂；十二指腸/結(jié)腸/直腸重度裂傷伴組織缺失或嚴(yán)重污染；腹主動脈重度裂傷；腰髓完全損傷骨盆開放性輾壓性骨折；股動脈重度裂傷伴組織缺失II度或III度燒傷/脫套傷達(dá)40%-49%簡明創(chuàng)傷定級標(biāo)準(zhǔn)AIS-ISS系統(tǒng)AIS對單部位的損傷可以說明損傷嚴(yán)重度，對于多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的應(yīng)用有局限性1974年,美國Bake

28、r以AIS為基礎(chǔ)，創(chuàng)立損傷嚴(yán)重度評分（the injury severity score, ISS） ISS作為院前分類分析的工具和急診患者入院后狀態(tài)和預(yù)后的判斷, 是最為廣泛使用的損傷嚴(yán)重度ISS把人體區(qū)域分為6個部分：（1）頭頸部(包括顱骨和頸椎)；（2）面部(包括口腔、眼、耳、鼻和面骨)；（3）胸部(包括膈肌、肋骨和胸椎)；（4）腹部(包括腰椎和盆腔臟器)；（5）四肢/骨盆（不包括脊椎）；（6）體表(包括任何部位的皮膚損傷) 。ISS就是多發(fā)傷患者AIS評分中最多3個部位的最高AIS分?jǐn)?shù)（MAIS）的平方之和 。ISS分?jǐn)?shù)范圍: 0 75。ISS評分16 輕傷；ISS評分16 重傷；IS

29、S評分25 危重傷，病死率極高。 當(dāng)AIS為6時，則ISS自動確定為75分 表12 某多發(fā)傷患者的AIS-ISS評分方法和計(jì)算解剖分區(qū)損傷類型AIS編碼區(qū)域最高AIS評分ISS計(jì)算頭頸部大腦挫傷140602.3頸內(nèi)動脈斷裂320212.4416面部耳郭撕裂210600.11胸部左3、4肋骨骨折450424.22腹部肝挫傷541814.3脾破裂544226.4416四肢股骨干骨折（左）851800.339脛骨粉碎骨折（左）853408.3體表多處皮擦傷910200.11ISS=41AIS-90 全身分為9個解剖區(qū)域：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、體表（未特定指明的部位） AIS-90 數(shù)

30、字編碼已增至7位數(shù)。對每一損傷部位有一個對應(yīng)的6位數(shù)編碼和一個AIS嚴(yán)重度評分 首位數(shù)表示身體區(qū)域：頭部； 面部； 頸部； 胸部； 腹部 ；脊柱； 上肢； 下肢； 未特定指明的部位。第2位數(shù)表示解剖結(jié)構(gòu)的類別： 全區(qū)域； 血管； 神經(jīng) ；器官 （包括肌肉或韌帶）； 骨骼 （包括關(guān)節(jié)）；頭-LOC（loss of consciousness,意識喪失）。第3、第4位數(shù)表示具體的解剖結(jié)構(gòu)或在體表損傷時表示具體的損傷性質(zhì)：全區(qū)域 02. 皮膚-擦傷 04.挫傷 06. 撕裂傷 08. 撕脫傷 10.斷肢 20. 燒傷 30. 壓榨傷 40. 脫套傷 50. 損傷未進(jìn)一步指明或未進(jìn)一步分 類（not

31、further specified，NFS）60. 穿通傷 90. 非機(jī)械傷 。頭部-LOC 02. LOC的持續(xù)時間 04、06、08 意識水平 10. 脊柱 02. 頸椎 04. 胸椎 06. 腰椎 血管、神經(jīng)、器官、骨、關(guān)節(jié)都從02開始用2位數(shù)字順序編排 第5、第6位數(shù)表示具體部位和解剖結(jié)構(gòu)的損傷程度：從02開始，用2位數(shù)順序編排以表示具體的損傷，00表示嚴(yán)重度未指明的損傷（NFS），99表示損傷性質(zhì)或嚴(yán)重度都不明者。 小數(shù)點(diǎn)后面的數(shù)字（第7位數(shù)）是AIS分值，表示該損傷對機(jī)體造成損傷的等級。 AIS分值分為6個等級(AIS 1 6)，分別代表輕度傷、中度傷、較重傷、嚴(yán)重傷、危重傷和特重

32、傷對資料不詳者均歸入AIS 9 如：某患者肝臟重度撕裂傷編碼是541826.4或541828.5。第1位數(shù)“5 ”代表腹部區(qū)域的編碼。第2位數(shù)“4”是器官的編碼?！?8”為具體的損傷或解剖結(jié)構(gòu)，依各自的英文名詞的第1個字母排列，在腹腔器官中肝為“18”；“26”和“28”為按損傷程度由輕至重的編號，“28”損傷程度較“26”更重。小數(shù)點(diǎn)后的“4”和“5”代表AIS分值。創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重度評分（TRISS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估法（ASCOT）1987年,Boyd創(chuàng)立反映生理指標(biāo)的RTS；反映解剖部位損傷嚴(yán)重程度的ISS；創(chuàng)傷類型(鈍性傷、貫通傷)；年齡因素(以55歲為界)； 以上4項(xiàng)結(jié)合,即為創(chuàng)傷與損

33、傷嚴(yán)重度評分TRISS法。TRISS把GCS、收縮壓、呼吸頻率和ISS按其規(guī)范量化處理，將損傷類型和年齡因素加權(quán)處理，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算出患者的生存概率值。 TRISS用于預(yù)測傷員的存活概率(survival probability，PS)和指導(dǎo)治療。創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重度評分（TRISS）TRISS數(shù)學(xué)模式Ps=1/1+e-b Ps:傷員存活概率 e=2.7182 b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A) b0、b1、b2、b3：損傷類型權(quán)重?cái)?shù)RTS=0.9368GCS+0.7326SBP+0.2908RR A：年齡2的損傷；B 包括頸前及胸部所有AIS2的損傷；C 代表上述以外部位所有AIS2的損傷；D 則為所有AIS為1或2的損傷 。計(jì)算時因D屬輕傷可不予計(jì)算。A、B及C區(qū)AIS值各自平方相加再取其平方根，對AIS為6的損傷，在AP法即定位為13。55歲以上的年齡細(xì)分為4個組段。ASCOT用AP、RTS、損傷類型、年齡經(jīng)過權(quán)重處理通過數(shù)學(xué)模式計(jì)算出患者的生存概率。ASCOT 靈敏度高于TRISS。ASCOT 缺點(diǎn)是量化及數(shù)學(xué)模型運(yùn)算復(fù)雜，需計(jì)算機(jī)處理，掌握難度較大 。 ASCOT法數(shù)學(xué)模式 Ps=1/ l+e-K Ps:傷員存活概率 e=2.718282 K=K1+ K2(GCS )+K3(SBP)+K4(RR