眼科學教學課件：眼表疾病

1、眼表疾病P81大綱要求 掌握-眼表疾病的概念,淚膜的結(jié)構(gòu)。熟悉-干眼的常見病因，臨床表現(xiàn)，檢查和治療方法。了解-眼表疾病的治療原則。 自學-瞼板腺功能異常。概述：解剖上角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜上皮來源：各自干細胞眼表疾病OSD：眼表上皮層和淚膜任何一方的異常改變，所引起的角結(jié)膜上皮或淚膜的病變淚膜的結(jié)構(gòu)和作用淚膜：淚膜組成水液層粘蛋白層脂質(zhì)層淚膜的結(jié)構(gòu)和作用 脂質(zhì)層 :瞼板腺、Zeis腺 水樣層 :淚腺、副淚腺 粘蛋白層 :結(jié)膜杯狀細胞、 結(jié)膜非杯狀細胞和角膜上皮細胞 阻止淚液蒸發(fā) 淚膜主要成分，含有多種水溶性物質(zhì) 營養(yǎng)和保護眼表 降低表面張力 淚膜的功能 填補角膜上皮缺損 濕潤及保護 機械沖

2、刷及抗菌 提供營養(yǎng)物質(zhì) 干眼定義 P101多種原因引起淚膜不穩(wěn)定，淚液滲透壓增加，常伴有眼部不適，視力下降或波動以及眼表炎癥的一類疾病的總稱。正常滲透壓：295-309mOsm/L,等滲性 流行病學研究 社會的老齡化 婦女的職業(yè)化 電腦的普及 角膜接觸鏡的應用 等等 分類（中國，劉祖國） 脂質(zhì)異常型 水液缺乏型(ss征和非ss征） 粘蛋白缺乏型 淚液動力學異常型 混合型 分類（美國，2007） 淚液缺乏型（aqueous tear deficiency） Sjogrens綜合征（Sjogrens syndrome，SS） 非SSATD 淚液蒸發(fā)過強型（ lipid tear deficienc

3、y ） 脂質(zhì)層異常（瞼板腺功能障礙，Meibomian gland dysfunction ，MGD） 瞬目不全 其他（角膜接觸鏡等） 常見的癥狀 視疲勞干澀感 異物感 癢感燒灼感 畏光 眼紅 視物模糊 視力波動 上4種最常見問 診 全身疾病病史（角膜緣干細胞） 眼部疾病史 眼部外傷史和手術(shù)史 工作和環(huán)境 如電腦、駕車、接觸鏡等 用藥史 全身用藥 如抗高血壓藥、抗抑郁藥 眼科用藥 長期滴用 干眼的臨床檢查 一.裂隙燈檢查 瞼緣 淚河線寬 0.3mm 角膜改變 結(jié)膜改變 二.淚液分泌試驗（ Schirmer實驗）取一條5mm35mm的濾紙，一端折彎5mm，置于下瞼中外1/3交界處結(jié)膜囊內(nèi)，其余懸

4、垂于皮膚表面，5min后測量濾紙被滲濕的長度。 表麻：用：付淚腺 5mm 不用：主淚腺 10mm三.淚膜穩(wěn)定性檢查 淚膜破裂時間 break-up time，BUT 主要用于檢查淚膜的穩(wěn)定性，為從眼睛睜開到角膜表面出現(xiàn)第一個干燥斑的時間。 結(jié)膜囊滴入一滴2熒光素鈉，眨眼幾次，然后用鈷藍光觀察，從眼睛睜開到角膜表面出現(xiàn)第一個干燥斑的時間。 10秒鐘 四.眼表上皮染色 熒光素（fluorescien，F(xiàn)L）染色 麗絲胺綠（lissamine green）染色 虎紅（rose bengal，rb）染色五.淚液滲透壓的測定 滲透壓測量儀：312mOsm/L 干眼六.淚液成分檢查:淚液乳鐵蛋白含量測定 與年齡負相關(guān) 干眼的診斷標準 明顯癥狀 淚膜不穩(wěn)定 淚液分泌減少眼表面損害 淚液的滲透壓增高 干眼的治療蒸發(fā)異常型干眼的治療：瞼板腺功能異常 MGD 眼瞼清潔 按摩口服抗生素 ：強力霉素（抑制細菌脂肪酶的生成和減少脂肪酸的合成）局部藥物治療 ：抗生素眼水和糖皮質(zhì)激素，人工淚液干眼的治療 水液異常型干眼的治療 淚液成分的替代治療 ：人工淚液抗炎和免疫抑制劑 對Sjogren綜合癥的治療:免疫抑制劑。 保存淚液 ：淚小點栓干眼的治療黏蛋白異常型干眼的治療輕：不含防腐