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文檔簡(jiǎn)介
1、臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練(摘自醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)(第三版)、診斷學(xué)第六版)6 月 4 日衛(wèi)生廳下發(fā)省臨床技能培訓(xùn)和大比武活動(dòng)實(shí)施方案中提出,臨床醫(yī)師學(xué)習(xí) 訓(xùn)練的重點(diǎn)容是:體格檢查,病歷書(shū)寫,實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、心電圖、醫(yī)學(xué)影像結(jié)果的判讀,徒手心肺復(fù)、氣管插管、機(jī)械通氣、心臟電復(fù)律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、 骨髓穿刺、換藥、穿脫隔離衣等基本技能。建議各臨床科室主任加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)師進(jìn)行技能培訓(xùn)。徒手心肺復(fù)術(shù)適應(yīng)癥:因各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖顫、心搏極弱) 。禁忌癥:胸壁開(kāi)放性損傷肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞。、凡己明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者,
2、可不必進(jìn)行復(fù)術(shù)。如晚期癌癥等。操作方法:心肺復(fù)術(shù)( CPR 是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù),各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合,不間斷的進(jìn)行。操作步驟:證實(shí):按“一看、二摸、三聽(tīng)”進(jìn)行判斷(時(shí)間不超過(guò)10 秒)。具體作法是:迅速用各種方法剌激病人,確定是否意識(shí)喪失,心跳、呼吸是否停止。 “一 看”:看形態(tài)、面色、瞳孔;“二摸”:摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng);“三聽(tīng)”:聽(tīng)心音。若經(jīng)證實(shí)病人己“心跳驟?!保瑧?yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)術(shù)。、 體位:一般要去枕平臥,將病人安置在平硬的地面上;若病人在病床上,則應(yīng)在病人背 底墊上一塊硬板,盡量減少搬動(dòng)病人。、 暢通呼吸道:仰額舉頜法:一手置于前額使頭部后仰(有頸椎損傷者應(yīng)注意) ,另一手的示
3、指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處,抬起下頦(頜)。有假牙托者應(yīng)取出。、 人工呼吸:一般可采用“口對(duì)口呼吸” 、“口對(duì)鼻呼吸” “口對(duì)口鼻呼吸(嬰幼兒)”。具體方法是:需在保持呼吸道暢通的情況下進(jìn)行;用按于前額之手的拇指和示指,捏處病人的鼻翼下端;術(shù)者深吸一口氣后,開(kāi)口貼緊病人的嘴,把病人的口部完全包??;深而快的向病人的口用力吹氣,直至病人的胸廓向上抬起為止;一次吹氣完畢后,立即與病人口部脫離,輕輕抬起頭部,面向病人胸廓,吸入新鮮空氣, 以便作下一步人工呼吸。同時(shí)使病人的嘴開(kāi),捏病人鼻的手,也應(yīng)放松,以便病人從鼻孔通氣,觀察病人的胸廓向下恢復(fù),并有氣體從病人口中排出;吹氣頻率: 1220 次/
4、分,應(yīng)與心臟按壓成比例:?jiǎn)稳瞬僮鲿r(shí),心臟按壓15 次,吹氣 2次( 30:2 )。雙人操作:按5:1 進(jìn)行。吹氣時(shí),應(yīng)停止胸外心臟按壓;吹氣量:一般常人的潮氣量為 500 ml -600ml。采用持續(xù)吹氣法(目前公認(rèn):每次吹氣量以不超過(guò) 1200 ml 為宜,超過(guò)1200 ml ,則易發(fā)生肺泡破裂)。5 、 胸 外心臟按壓:( 1 ) 按壓部位:胸骨中下 1/3 交界處,或操作者用右手中指,食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向 上兩橫指上緣處。按壓方法:搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位,另一手掌根部放在此手背上,兩手平行重疊且手 指交互握并 抬起,使手指抬起脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直,雙肩中點(diǎn)垂直于按
5、壓部位,利用上半身體重和肩、臂部肌肉的力量垂直向下按壓,使胸骨下陷 4-5 cm 。按壓應(yīng)平穩(wěn)妥、有規(guī)律進(jìn)行,不能間斷;下壓與向上時(shí)間相等;按壓至最低點(diǎn)處,應(yīng)有一明顯的停頓,不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;六松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定點(diǎn) 位置,但應(yīng)盡量放松,務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率:現(xiàn)用 100 次/ 分, (成人與兒童一樣)按壓與放松比為 060.4 為恰當(dāng)。與呼 吸的比例同上。兒童及新生兒要求:小兒按壓可用單手按壓;新生兒可用兩個(gè)手指按壓;按壓頻率:小兒100次/分,新生兒120次/分;按壓深度:新生兒2cm、兒童3cm。 (3) 按壓有效的主要指標(biāo): 1 、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)
6、。、收縮壓 60mmH (8.0KPa ) 。、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。、瞳孔縮小,光反應(yīng)恢復(fù)。、自主呼吸恢復(fù)。(4) 在胸外按壓的同時(shí),要進(jìn)行人工呼吸,更不要為了觀察病情而頻繁中斷“心肺復(fù)” 。偶然 停頓,時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10 秒,以免干擾復(fù)成功。氣管插管術(shù)適 應(yīng)證:、全身麻醉;、心跳驟停;、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制,需機(jī)械通氣者禁 忌癥:、喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。、胸主動(dòng)脈壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者,應(yīng)加倍謹(jǐn)慎。準(zhǔn) 備工作:器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、接管、導(dǎo)管管心、牙墊、噴霧器、吸引 裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。 (有假牙者,應(yīng)取除。 ) 四、 操 作方法 :、
7、 明視經(jīng)口氣管插管法:患者仰臥,用軟枕使病人頭位墊高 10cm 使經(jīng)口 / 經(jīng)咽 / 經(jīng)喉 三軸線接 近重疊。、 術(shù)者位于患者頭端, (不宜于在床頭操作者,可位于患者頭部旁側(cè), )用右手推病人前額, 使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未口,應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇,避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。、 置入喉鏡:左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入, 將舌體擋在左側(cè),再把鏡片移至正中, 見(jiàn)到腭 垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部,即可見(jiàn)到會(huì)厭。、如用直喉鏡片,將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭,以暴露聲門;如用彎喉鏡片,只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)咽面間的會(huì)厭谷,再上提喉鏡,使會(huì)咽向上翹起,緊貼鏡片而顯露聲門
8、。、以1%地卡因或2%A多卡因噴霧喉頭表面。、右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形鈄插口中,將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后,輕柔地插入氣管,拔出導(dǎo)管管-H-啟、o、 壓迫胸壁,查得導(dǎo)管口有出氣氣流,即可置之不理牙墊于磨牙間,退出喉鏡,用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。、 導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器,套囊充氣,同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音,再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管。(插管注意:)1體位:頭墊高10Cm頸輕度向前彎曲250-35 ;2、氣管導(dǎo)管插入聲門后,仔細(xì)掌握導(dǎo)管插入深度-成人約5cm小兒約2-3 cm ;3、注意咽喉反射的存在-尤其是意識(shí)清醒狀態(tài)下的插管;4、根據(jù)年齡、性別、體格,選用合適的氣管導(dǎo)管)。胸膜腔穿刺術(shù)一、目的:是用于因
9、胸膜疾病、或其它相關(guān)疾病引起的“胸膜病變”的診斷或治療。對(duì)確定胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓、胸腔給藥,而進(jìn)行的一種臨床診療操作技術(shù)。(胸膜活檢術(shù)另有要求)二、適應(yīng)癥:1、胸腔積液,診斷性穿剌,以確定積液性質(zhì)。2、穿剌抽液或抽氣,以減輕對(duì)肺臟的壓迫,或抽吸膿液治療膿胸。3、胸腔注入藥物或人工氣胸治療。三、禁忌癥:出血性疾病、體質(zhì)衰弱、燥狂、有精神病不合作、病情危重、難于耐受操作者。四、術(shù)前準(zhǔn)備:物品準(zhǔn)備:治療盤一個(gè),放己消毒胸穿包1個(gè)、碘伏液、消毒棉簽或棉球、無(wú)菌手套、局麻藥品、標(biāo)本收集試管。椅子、痰盂。必要時(shí),根據(jù)醫(yī)囑,應(yīng)備有“胸腔注射用藥品”或急救用藥。病人準(zhǔn)備:1、穿刺前,應(yīng)向患者說(shuō)明:為什么
10、要進(jìn)行“胸膜腔穿刺術(shù)”?;并說(shuō)明在什么時(shí)間、在什么地方進(jìn)行。2、說(shuō)明并安撫患者,避免精神緊、擔(dān)心,并教會(huì)患者,在操作時(shí)如何進(jìn)行“呼吸配合”。3、囑患者取坐位,并面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于兩重疊平放的前臂上;不能起床的患者,可取半臥位,“患病” 一側(cè),向著穿剌側(cè),且患側(cè)前臂上舉抱于枕部。4、根據(jù)X線胸片,并結(jié)合B超探查結(jié)果,按叩診實(shí)音最明顯處,選擇穿剌點(diǎn),并進(jìn)行“標(biāo) 記”定 位。5、穿剌術(shù)前,應(yīng)先做好麻醉藥(用普魯卡因)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。五、操作步驟:常規(guī)消毒皮膚,戴無(wú)菌手套。按無(wú)菌操作要求,覆蓋消毒洞巾。穿剌點(diǎn)的確定:液M多時(shí),一般可選擇肩胛線或腋后線第78助間;必要時(shí)也可在腋中線67月
11、力間。但應(yīng)是液M最多、叩診音最濁的地方;必要時(shí),應(yīng)根據(jù)X線、B超定位,確定穿剌點(diǎn)。局部麻醉:用2ml注射器,吸入2%利多卡因(Lidocaine ) 2ml ,在穿剌點(diǎn)下一月力骨 上緣的皮 膚,進(jìn)行局部麻醉。先注一皮丘,然后逐層將麻藥注入至皮下、肌層,一宜到胸膜壁層,進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。穿剌操作: 先檢查所用器械的情況。將穿刺針的尾部膠管,用血管鉗夾住。 術(shù)者以左手示指和中指,固定穿剌部位的皮膚,右手再將穿剌針在麻醉處。先科刺入皮膚,然后緩緩向深部剌入,當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí),再松開(kāi)膠管止血鉗,并接上 50ml注射器,試抽吸胸腔液體。獲得后,應(yīng)夾住膠皮管,取下抽吸空針,將液體注入彎盤中。此時(shí),助手應(yīng)
12、協(xié)助固定穿剌針,反復(fù)進(jìn)行,宜至胸腔穿剌術(shù)結(jié)束 若用“三通”活栓的穿剌針,則當(dāng)穿剌針進(jìn)入胸腔后,應(yīng)將活栓與胸腔相通,便于抽 液,抽完后, 應(yīng)將三通話栓旋至與外界相通,以便將液體排出。(五)氣胸抽氣減壓:在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí),可按抽液方法。用注射器反復(fù)抽氣,宜至呼吸 困難緩和。(氣胸抽氣前,應(yīng)作 X線定位,并應(yīng)在含氣高處,作為抽氣點(diǎn))。根據(jù)醫(yī)囑需要,在抽完液后,將需要的藥液注入胸腔。應(yīng)注意:注射藥液應(yīng)采用胸水稀釋法進(jìn)行(即將有藥液的針管,接上抽液針管后,采用邊回抽胸液,邊注藥)。這樣,可使藥液均勻分布。操作過(guò)程中,患者出現(xiàn)出汗、面色蒼白、心悸、胸部壓迫感、劇痛、昏厥等“胸膜反應(yīng)”時(shí);或突然有呼吸困難
13、者;或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),均應(yīng)立即停 止抽液,進(jìn)一 步尋找發(fā)生的原因,可視情處理。必要時(shí),給予皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.3-0.5mI。在嚴(yán)密觀察下,視情況,再作進(jìn)一步處理。 注意事項(xiàng):一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快。診斷性抽液50-100 ml即可;治療性放液,首次不超過(guò) 600ml ,以后每次不超過(guò)1000 ml ;如為膿胸每次應(yīng)將膿液抽盡。胸水標(biāo)本處理:若一般檢查,可作“胸水常規(guī)”、“胸水生化測(cè)定”;若疑是感染性者,應(yīng)作病原學(xué)檢測(cè)(涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn));若需作細(xì)胞學(xué)檢測(cè)者,標(biāo)本M至少100 ml ,并應(yīng)立即送檢,以免細(xì)胞自溶。操作中必需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;防止空氣進(jìn)
14、入胸腔;防止因穿剌針被污染,而發(fā)生“抽 液后膿胸”。應(yīng)避免在9月力以下進(jìn)行“垂宜”穿剌。因可能損傷膈肌或腹腔臟。但對(duì)一些包裹性積液,可根據(jù)情況,科行進(jìn)針,以達(dá)到抽液檢查目的。惡性胸腔積液者,可在胸腔注入抗腫瘤藥物或“硬化劑”,以誘發(fā)“化學(xué)性胸膜炎”。但有的藥物會(huì)引起劇烈胸痛,故采用這一治療,應(yīng)在術(shù)前,向患者及其宜系家屬,明確告知, 必要時(shí)請(qǐng)其簽名確認(rèn)。腹腔穿剌術(shù)、目的:為了診斷或治療疾病,實(shí)施腹腔抽取積液的操作過(guò)程,叫腹腔穿剌術(shù)。、適應(yīng)證:1、尋找病因,協(xié)助臨床診斷。2、對(duì)大M腹水,影起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀,需放腹水以緩解癥狀;或擬行“腹水 回輸” 者。3、腹腔注入藥物,作為治療。4、行
15、人工氣腹作診斷或治療手段。、禁忌癥:1、嚴(yán)重腸脹氣2、妊娠3、因既往手術(shù)或炎癥(包括結(jié)核性腹膜炎),腹腔有廣泛粘連者、患者躁動(dòng)、不能合作、 或有肝性腦病先兆者。四、操作方法:(一)、準(zhǔn)備工作:1、器械準(zhǔn)備: 治療盤(放腹腔穿剌包、碘伏、棉簽、膠布、局麻藥品、標(biāo)本收集管)、痰盂。大M放腹水時(shí),還應(yīng)備有腹部多頭腹帶。2、病人準(zhǔn)備:穿剌前,應(yīng)向患者說(shuō)明,請(qǐng)其合作,并避免精神緊。還應(yīng)囑患者排尿,以使膀胱排空,防止穿剌時(shí),損傷膀胱。取平臥或斜坡臥位。放液前,應(yīng)測(cè)M腹圍、脈搏、血壓、和腹部體征。 在穿剌術(shù)前,請(qǐng)先行局麻藥(普魯卡因)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。(二)穿剌操作1、選擇適當(dāng)穿剌點(diǎn):一般選左下腹,臍與骼前上棘
16、連線,中外 1/3交點(diǎn)處。 也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上 1cm偏左或右1.5 cm處; 還有取側(cè)臥位,臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn); 對(duì)少M(fèi)或包裹性積液,應(yīng)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿剌。急診時(shí),為確定是否有腹腔出血,需進(jìn)行腹腔穿剌時(shí),應(yīng)在側(cè)臥位,在叩診濁音最明顯的地方,或體 位最低處進(jìn)行穿剌。(手法是快速進(jìn)針后,將針抽回后再插入,并邊插邊抽吸,防止損傷腸管)。2、在局部進(jìn)行常規(guī)消毒、戴消毒手套、按無(wú)菌術(shù)要求,鋪巾。3、局麻:用2卿多卡因(Lidocaine )自皮膚至腹膜。4、術(shù)者以左手示指和中指,固定穿剌部位的皮膚,右手持穿剌針管,經(jīng)麻醉處逐步剌入,有“針尖突破感”后,示己進(jìn)入腹腔??稍嚦槿「顾蚍e
17、血。5、抽液根據(jù)醫(yī)囑,看檢測(cè)項(xiàng)目而定:診斷性穿剌者,一般放液100ml ;大M放液者,液M為 3000 ml ? 6000 ml ;若抽出為不凝固血,可能有膚腔出血;若為穿剌放液減壓,則應(yīng)緩緩進(jìn)行;對(duì)大M腹水或多次放液者;也可讓其“自流”放液(應(yīng)防污染),但要控制放液速度。(對(duì)大M放液者,應(yīng)事先綁好“腹帶”,在放液過(guò)程中,逐漸縮緊,以免因腹壓降低太快,而發(fā)生“臟血管擴(kuò)”,使血壓下降,甚至休克)&穿剌結(jié)束后,應(yīng)在拔針前,用碘伏消毒針孔、稍加按壓,并同時(shí)拔針。覆蓋消毒紗布,用多頭帶將腹部包扎;如遇穿剌孔繼續(xù)有液體滲出者,可用蝶形膠布封閉。7、標(biāo)本送檢:根據(jù)病情,按醫(yī)囑留取標(biāo)本,并及時(shí)送檢(尤其是對(duì)
18、需要查脫落細(xì)胞者,更應(yīng)及時(shí),以免細(xì)胞自溶);外傷或或疑有腹腔出血者,若抽出不凝固血液,應(yīng)考慮有出血(標(biāo)本應(yīng)放置一段時(shí)間再丟棄)但應(yīng)與“血性腹水”鑒別。 五、注意事項(xiàng);1、有肝性腦病先兆者,應(yīng)禁止放腹水。大M腹水者,放腹水也不宜太快,且應(yīng)邊抽液、邊縮緊腹帶,以免出現(xiàn)意外。2、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者情況,如發(fā)現(xiàn)有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作,并作適當(dāng)處理。(放液超過(guò) 3000ml有可能誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂)肝硬化腹水需大M放液時(shí),般不宜超過(guò) 6000ml。且應(yīng)先補(bǔ)充白蛋白。3、術(shù)前應(yīng)作麻藥過(guò)敏試驗(yàn);注意無(wú)菌操作,以防止腹腔感染。4、為防止剌傷腸管,快速進(jìn)針后,應(yīng)“退”一
19、次針,再進(jìn)針繞剌骨髓穿剌術(shù)一、目的:是采集骨髓液的常用診斷技術(shù)。臨床上常用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、也用于造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)分析、病原微生物檢驗(yàn)等。也有用來(lái)作骨髓腔輸液。 二、適應(yīng)癥:各種血液病診斷。有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等,血液病的診斷。診斷部分惡性腫瘤,如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等。寄生蟲(chóng)病檢查,如找瘧原蟲(chóng)、黑熱病等。骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。時(shí)需要進(jìn)行骨髓輸液者。三、禁忌癥:血友病等凝血因子缺陷者,應(yīng)禁忌骨髓穿剌;有出血傾向患者,操作時(shí)應(yīng)特別注意。四、操作方法:(一)準(zhǔn)備工作: 物品準(zhǔn)備:治療盤,放骨髓穿剌包、手套、碘伏液、棉簽、膠布、局麻藥品。
20、需作細(xì)菌培養(yǎng)者,應(yīng)準(zhǔn)備培養(yǎng)基瓶。術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查的意義與方法,消除患者的思想顧慮,并說(shuō)明配合方法(因抽取骨髓時(shí),有的疼痛感明顯,最好應(yīng)事前說(shuō)明)。穿剌前,應(yīng)先作麻醉藥品(普魯卡因)皮膚過(guò)敏試驗(yàn);給患者檢測(cè)出血時(shí)間和凝血時(shí)間。(二)操作方法:選擇穿剌部位:骼前上棘穿剌點(diǎn):最常用。位于骼前上棘后1-2cm處;骼后上棘穿剌點(diǎn):位于舐椎兩側(cè)、臀部上方最突出的部位。胸骨穿剌點(diǎn):位于胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2助間隙的位置。腰椎棘突穿剌點(diǎn):可用腰椎棘突最明顯突出處。2、體位:采用骼前上棘穿剌點(diǎn)、胸骨穿剌點(diǎn),應(yīng)取仰臥位;骼后上棘穿剌點(diǎn),應(yīng)取俯臥位;采用腰椎棘突穿剌點(diǎn),應(yīng)取坐位或側(cè)臥位。3、常規(guī)消毒、術(shù)者
21、戴手套、鋪巾。然后用 2溝多卡因(Lidocaine ),自皮膚至骨膜,進(jìn) 行局 部麻醉。4、穿剌:穿剌前,先選擇穿剌針,調(diào)整并固定穿剌針長(zhǎng)度(骼骨約1.5cm、胸骨約1.0 cm );實(shí)施穿剌:操作者左手拇指和示指,固定穿剌部位,右手持骨髓穿剌針,與骨面垂宜剌 入;胸骨進(jìn)針:此處進(jìn)針應(yīng)采取科向頭側(cè),且與胸壁成300-40 o角進(jìn)針;當(dāng)進(jìn)入骨髓腔后,有“突然阻力減低”感覺(jué),表明己進(jìn)入骨髓腔(可左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)針,并向前推進(jìn))。此時(shí)見(jiàn)穿剌針?lè)€(wěn)固的插入在穿剌部位。(抽吸時(shí),5、抽取骨髓液:應(yīng)較快的拔出穿剌針芯,接上己擦拭干燥的空針,進(jìn)行抽吸?;颊哂刑弁锤校?yīng)關(guān)注空針乳頭部,見(jiàn)有紅色骨髓進(jìn)入,M約0.1-
22、0.2ml (約見(jiàn)注射器乳頭平 面,稍微多一點(diǎn)點(diǎn)即可)。若需要骨髓培養(yǎng),則應(yīng)在留取涂片后,再抽取 1-2 ml ,按無(wú)菌要求,注入相關(guān)培養(yǎng)基 中,并輕輕搖晃培養(yǎng)瓶。6涂片:操作者將所取骨髓液,注入由助手提供的載玻片上,(良好的標(biāo)本質(zhì)可見(jiàn)骨髓液,有脂肪顆粒)。由助手進(jìn)行均勻推片。(良好的骨髓推片,可分出片頭、片身、片尾,一次推成)。7、穿剌點(diǎn)處置:骨髓穿剌完后,應(yīng)重新插入針芯。然后,連穿剌針,一起拔出。同時(shí),用 碘伏液消毒局部,并稍加按壓。蓋好無(wú)菌紗布并作好固定。五、注意事項(xiàng):骨髓穿剌前,應(yīng)核查病人。血友病人,應(yīng)禁止“骨髓穿剌”檢查。操作注意:骨髓穿剌針和注射器必須干燥,以免發(fā)生溶血;穿剌針頭進(jìn)
23、入骨質(zhì)后,不要用力、過(guò)大擺動(dòng),以免折斷穿剌針;胸骨穿剌時(shí),要掌握穿剌針?lè)较颍也豢捎昧^(guò)猛、或穿剌過(guò)深,因穿過(guò)側(cè)骨板而易發(fā)生意外;穿剌過(guò)程中,若遇骨髓穿剌針難以進(jìn)入時(shí),不可用力過(guò)猛,以免斷針;進(jìn)針后,應(yīng)盡快進(jìn)行骨髓抽吸,以免造成骨髓稀釋,影響結(jié)果;抽取骨髓時(shí),髓M不能吸取太多,因可能影響對(duì)骨髓增生程度的判斷、結(jié)胞計(jì)數(shù)和分類造成影響。麻醉前應(yīng)做“普魯卡因”皮膚過(guò)敏試驗(yàn)4、標(biāo)本處理注意:作骨髓細(xì)胞培養(yǎng)時(shí),骨髓M約1-2 ml、由于骨髓液中,含有大M幼稚 細(xì)胞,極易發(fā)生凝固,因此,應(yīng)立即進(jìn)行涂片;送檢骨髓涂片時(shí),應(yīng)同時(shí)送23外周血涂片5、 發(fā)生“干抽”(即抽不到期骨髓液)時(shí),應(yīng)分析原因:有可能是針
24、腔被組織塊堵塞,可將針芯插入后,輕旋穿剌針,再抽出針芯,試抽;也可能穿剌針不到位(過(guò)深、過(guò)淺、方向不當(dāng));真性骨髓纖維化等。可換位再抽或暫停穿剌操作。腰椎穿剌術(shù)一、適應(yīng)癥:腦和脊髓炎癥性病變的診斷腦和脊髓血管性病變的診斷區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變氣腦造影和脊髓腔碘油造影早期顱高壓的診斷性穿剌6鞘給藥7、蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少M(fèi)血性腦脊液以緩解癥狀二、禁忌癥:顱占位性病變,尤其是后顱窩占位病變腦疝或疑有腦疝者腰椎穿剌處局部感染或脊柱病變?nèi)?、?zhǔn)備工作:1、器械準(zhǔn)備:治療盤:放:腰椎穿剌包、無(wú)菌手套、消毒玻璃測(cè)壓管(或測(cè)壓表)(一般均包在腰椎穿剌包)、消毒用碘液、乙醇、膠布、 2A普魯卡因液(局麻用
25、)。需做細(xì)胞學(xué)檢查 者,應(yīng)備 有載玻片,需細(xì)菌培養(yǎng)者,應(yīng)準(zhǔn)備培養(yǎng)基瓶。2、 病人準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)告知病人做“腰穿”的目的;體位配合(將身體屈曲,腿應(yīng)盡呈貼近 胸部);操作時(shí),不要亂動(dòng)身體,以免穿剌失敗。操作方法:1、病人取側(cè)臥位,具背部與床面垂宜,頭頸向前屈曲,屈雕抱膝,使腰椎后凸,這樣,腰 椎間隙增 寬,以利進(jìn)針。2、定穿剌點(diǎn):通常選用腰椎 3-4間隙,并做好記號(hào)。3、自脊突中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒,然后解開(kāi)腰椎穿剌包,戴消毒手套,然后,完全打開(kāi)穿剌包,檢查器械及測(cè)壓用具(注意有無(wú)破損及銜結(jié)情況),鋪無(wú)菌孔巾。4、在穿剌點(diǎn)用2A普魯卡因液進(jìn)行局部麻醉。(宜到脊髓膜,此時(shí)可試抽是否有腦脊液),5
26、、術(shù)者左手拇指尖緊按住兩個(gè)棘突間隙的皮膚凹陷,右手持穿剌針,于穿剌點(diǎn)宜剌入皮下,并保持垂宜進(jìn)針,達(dá)到脊髓膜后,有突破感,可能針己剌入脊髓腔(成人進(jìn)針深度約為4-6cm ) c&將針的科面向頭側(cè),抽出針芯,可見(jiàn)腦脊液滴出。若需測(cè)壓,貝 U接上測(cè)壓管,進(jìn)行測(cè)壓 并讀取數(shù) 值,此時(shí),可叫病人慢慢放宜雙腿,可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管隨呼吸波動(dòng)(若無(wú)波動(dòng),可能椎管有堵塞),記錄下數(shù)值。然后,取去測(cè)壓管,用試管接取腦脊液標(biāo)本,供檢查用(按醫(yī)囑要求)。7、將針芯插入穿剌針,拔出穿剌針。穿剌點(diǎn)用碘液消毒后,蓋以消毒紗布,用膠布固定。8、術(shù)畢,應(yīng)囑病人去枕平臥 4-6小時(shí)。(說(shuō)明:Queckenstedt 試驗(yàn),是檢脊
27、髓腔是否通暢的試驗(yàn)。即壓頸試驗(yàn):方法是在接測(cè)壓管后,助手用拇指和示指同時(shí)壓迫頸靜脈,先輕壓,后重壓,先壓一側(cè),后壓兩側(cè)。正常人壓兩側(cè)后,壓力上升100-300mmH )(正常人腦脊液壓力為 70-180 mmHO 或40-50滴/分;超 過(guò)200mm2O 為顱壓增穿、脫隔離衣法-、目的:保護(hù)工作人員和病人;避免相互間交叉感染;避免無(wú)菌物品或無(wú)菌區(qū)域被污染。二、操作方法1?穿隔離衣(1)戴好口罩及帽子,取下手表,卷袖過(guò)肘(冬季卷過(guò)前臂中部即可)。(2)手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝自己;將衣領(lǐng)兩端向外折齊,對(duì)齊肩縫,露出袖子口。(3)右手衣領(lǐng),左手伸入袖;右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手套入后露出。(4)
28、換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖;舉雙手將袖抖上,注意勿觸及面部。(5) 兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好,再扎好袖口(此時(shí)手已污染),松 腰帶活結(jié)。6)將隔離衣一邊約在腰下 5cm處漸向前拉,宜到見(jiàn)邊緣,則捏?。煌笞×硪粋?cè)邊緣,注意手勿觸及衣面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊,向一側(cè)折疊,一手按住折疊處,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,將腰帶在背后交叉,回到前面系好。這些步驟可用以下口訣概括;右提衣領(lǐng)穿左手,再伸右臂齊上抖; 系好領(lǐng)扣扎袖口,折襟系腰半屈肘。2 ?脫隔離衣解開(kāi)腰帶,在前面打一活結(jié)。解開(kāi)兩袖口,在肘部將部分袖子套塞入袖,便于消毒雙手。消毒清洗雙手后,解開(kāi)領(lǐng)扣,右手伸入左手腕部
29、套袖,拉下袖子過(guò)手;用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,將右側(cè)袖子拉下,雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4)用左手自衣握住雙肩肩縫撤右手,再用右手握住衣領(lǐng)外面反折,脫出左手。(5)左手握住領(lǐng)子,右手將隔離衣兩邊對(duì)齊(若掛在半污染區(qū),隔離衣的清潔面向外,掛在污染區(qū),則污染面朝外),掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外,卷好投入污染袋中。上述步驟可用以下口訣概括:松開(kāi)腰帶解袖口,套塞雙袖消毒手解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖,對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。清潔隔離衣只使用一次時(shí),穿隔離衣方法與一般方法相同,無(wú)特殊要求。脫隔離衣時(shí)應(yīng) 使清潔面朝外,衣領(lǐng)及衣邊卷至中央,棄衣后消毒雙手。三、注意事項(xiàng)( 1)保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔,
30、系領(lǐng)帶(或領(lǐng)扣)時(shí)勿使衣袖及袖帶觸及面部,衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣,有破洞或潮濕時(shí),應(yīng)即更換。( 2)穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物;穿隔離衣后,只限在規(guī)定區(qū)域進(jìn)行工作,不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。( 3)隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離衣。換藥術(shù)一、 準(zhǔn)備工作病人的準(zhǔn)備:了解病人的心情,向病人講解換藥的目的和意義,消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位,既有利于病人舒適,也有利于醫(yī)生換藥。自身準(zhǔn)備:著裝符合要求、修剪指甲、洗手。環(huán)境準(zhǔn)備:操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。用物準(zhǔn)備:治療盤盛無(wú)菌治療碗2 個(gè)、無(wú)菌鑷子 2 把、酒精棉球數(shù)個(gè)、鹽水棉球數(shù)個(gè)、分置于無(wú)菌治療碗,無(wú)菌
31、紗布數(shù)快,置于無(wú)菌治療碗、彎盤、膠布或繃帶,鋪好橡膠單、治療巾。根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。二、 操作方法1 ? 用手取外層敷料(勿用鑷子),再用鑷子取下層敷料及外引流物;與傷口粘著的最里層敷 料,應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后再揭去,以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2?用兩把鑷子清潔傷口, .實(shí)行無(wú)菌術(shù)原則 , 一把鑷子接觸傷口,另一把鑷子接觸敷料作為傳 遞,二者不可混用。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面,輕沾吸去分泌物或膿液,由向外,注意移除創(chuàng)口異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后,可翻過(guò)來(lái) 用另一面,然后棄去。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗
32、創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口。在換藥過(guò)程中,假如需用兩把鑷子(或鉗子)協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉 球擰干一些時(shí),必須使相對(duì)干凈側(cè)(左手)鑷子位置向上,而使接觸傷口側(cè)(右手)鑷子位 置在下,以免污染。?分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí),宜用生理鹽水沖洗,如壞死組織較多可用消毒溶液(如優(yōu)鎖) 沖洗。如需放置引流,應(yīng)先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和圍,然后再用探針或鑷子送 入油紗布或引流條,或浸過(guò)雷夫努爾藥液的紗布引流條,但不能塞得太緊. 高出皮膚或不健康的肉芽組織,可用剪刀剪平,或先用硝酸銀棒燒灼,再用生理鹽水中和 ;或先用純石炭酸腐蝕,再用 75 % 的酒精中和;肉芽組織有較明顯水腫時(shí),可用高
33、滲鹽水濕敷。 5?般無(wú)嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面,用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口,可用 0.05 %新潔爾滅, 0.02 %醋酸洗必泰等洗滌或濕敷,亦可用黃連軟膏,去腐生肌散等中藥外敷。化膿傷 口可用優(yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染,可用 0.02 %高錳酸鉀濕敷。6 ?最后,覆蓋無(wú)菌紗布(一般為 8 層),用膠布或繃帶固定三、操作要求向病人說(shuō)明開(kāi)始換藥,使患者有思想準(zhǔn)備。陪客管理:換藥時(shí)請(qǐng)家屬離開(kāi)病室。冬天時(shí)關(guān)好門窗。戴口罩、帽子,帽子不露長(zhǎng)發(fā),鼻子不外露。洗手(第一次換藥以及嚴(yán)重感染傷口換藥后)。從藥車上能按無(wú)菌操作取出換藥器械和敷料。蓋好滅菌敷料筒的蓋子。正確取出和制備紗布條。輔料不多余。帶好
34、膠布。掌握揭膠布的技能(由傷口處向外揭,要想到減少病人的痛苦) 。用手揭除最外層敷料。用鑷子按無(wú)菌操作去揭層敷料。掌握鑷子和血管鉗的執(zhí)法。能嚴(yán)格執(zhí)行兩把鑷子法。沒(méi)有污染無(wú)菌敷料的動(dòng)作。用酒精棉球擦洗傷口皮膚2 次,圍是 3cm 。再用鹽水棉球擦洗傷口(無(wú)創(chuàng)面的傷口勿需鹽水棉球)。每次只用一只棉球擦洗傷口深部(不是幾只一起)。正確選用外用藥品種(指鹽水、凡士林、抗生素或 Eusol 溶液等)。正確填塞紗布條(到傷口底部,不緊塞,器械不交叉)。最后用酒精再消毒皮膚一次。正確覆蓋敷料(紗布覆蓋面邊緣至少超過(guò)傷口 3cm )。能用汽油或松節(jié)油清除膠布粘跡。膠布固定牢靠。能正確處理污物做到三先三后原則:
35、先換無(wú)菌傷口,后換有菌傷口;先換感染輕的傷口,后換感染重的傷口;先換一般感染傷口,后換特殊感染傷口。能做到動(dòng)作輕柔。注意保暖(指關(guān)心病人)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用一、 適應(yīng)癥:、嚴(yán)重通氣不足:如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衷竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、各種原因引起 的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。、嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙:急性呼吸窘迫綜合癥、嚴(yán)重的肺部感染或科治療無(wú)效的急性肺水腫。、減少呼吸功耗:胸部和心臟外科手術(shù)后、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等。、心肺復(fù)。應(yīng)用呼吸機(jī)的指征:1 、臨床指征:呼吸淺、慢、不規(guī)則,極度呼吸困難,呼吸欲停或停止,意識(shí)障礙,扶持頻數(shù),呼吸頻率80mmHgPaO2二、禁忌證呼吸淺、慢、不規(guī)則,極度呼吸困難
36、,呼吸欲?;蛲V梗庾R(shí)障礙,扶持頻35 次/min 。 2、血?dú)夥治鲋刚鳎?PHv 7.20 ? 7.25 ; PaCO 八 9.33? 10.7kPa (70 ?在吸入 FiO20.40 , 30min 后仍 v 6.67kPa (50mmH )未經(jīng)減壓及引流的力性氣胸,縱隔氣腫。 中等量以上的咯血。 重度肺囊腫或肺大皰。 低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。 急性心肌梗死。( 以上均為相對(duì)禁忌證)四、準(zhǔn)備工作:齊全,送氣1 、檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常,各管道間的連接是否緊密、有無(wú)漏氣,各附件是否道或呼氣道活瓣是否靈敏。2、檢查電源和電線。3、氧氣鋼瓶或中心供氧壓力是否足夠(氧氣壓力 10
37、kg/cm 2)。4、濕化器是否清潔。五、操作方法1、呼吸機(jī)與患者的連接方式短期或間斷應(yīng)用,一般為迷的重癥者,保留時(shí)間一般不超過(guò)套囊插管可延長(zhǎng)保留時(shí)間。氣管切開(kāi):用于長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的重癥者。面罩:適用于神志清楚合作者,1? 2 小時(shí)。氣管插管:用于半昏迷或昏72 小時(shí),如經(jīng)鼻、低壓力2、呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)(1) 通氣量:潮氣量一般為 10? 15ml/kg ,慢性阻塞肺部疾患常設(shè)在 8? 10ml/kg;急性呼吸窘迫綜合征(ARD )肺水腫、肺不等肺順應(yīng)性差者可設(shè)在12?性通氣障礙時(shí)吸: 呼為 1:2 或 1:2.5 ,;率。應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)一般呼吸頻率為通氣壓力:肺輕度病變時(shí)常? 30cmhb 壓力。
38、給氧濃度:第濃度氧(24 %?氣障礙時(shí)吸16? 20cmHo 壓力,中度病變?yōu)?20 ?15ml/kg 。吸氣 / 呼氣時(shí)間:阻塞: 呼為 1:1.5 ,并配合較快頻16? 20 次/min 。25cmHo 壓力,重度病變需 2528 %)不超過(guò) 40 % 、適用于慢性阻塞性肺部疾病患者; 中濃度氧(40 %? 60 %)適用于缺 O2 而 CO2 潴留時(shí);高濃度氧(60 %)適用于CO 中毒、心 源性休克,吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò) 1 ? 2 天。3、控制呼吸:患者的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力完全受呼吸機(jī)控制,適用于重癥呼吸搶救。具體方法包括容M控制通氣時(shí)最常用的呼吸方式,優(yōu)點(diǎn)是可以保證通氣量。
39、 容量控制通氣+ 長(zhǎng)吸氣,又稱自動(dòng)間歇肺泡過(guò)度充氣,在容量控制的基礎(chǔ)上,每有一次相當(dāng)于2倍潮氣M的長(zhǎng)嘆氣。壓力控制通氣,優(yōu)點(diǎn)是氣道壓力恒定,不易 氣壓傷。( 2 ) 輔助呼吸:在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上,呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足,呼吸頻率由患吸氣的深度由呼吸機(jī)控制,適用于輕癥或重癥患者的恢復(fù)期。衰竭患者的次呼吸中 100發(fā)生肺的者控制,壓力支持通氣,是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后,扶持機(jī)給予病人一定的壓力支持,達(dá)到 提高通氣量 的目的。( 3 ) 呼氣末正壓通氣( PEEP :呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺臟,在呼氣時(shí)仍保持氣道正壓,至呼氣終末仍處于預(yù)定正壓水平。一般主終末正壓在5? 10cmH2 O
40、適用于肺順應(yīng)性差的患者,如急性呼吸窘迫綜合癥( ARD$ 及肺水腫等。( 4 ) 持續(xù)氣道正壓通氣( CPAP : 是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上,呼吸機(jī)在吸、呼兩相均給予一定正壓,把呼吸基線從零提高到一定的正值,使肺泡開(kāi),用于肺順應(yīng)性下降及肺不、阻 塞性睡眠呼吸暫停綜合 征等。(5) 間歇強(qiáng)制通氣( IMV )和同步間歇強(qiáng)制通氣( SIMV : 在自主呼吸的過(guò)程腫,呼吸機(jī)按 照指令定時(shí)、間歇地向病人提供預(yù)定量的氣體,稱 IMV; 如呼吸機(jī)間歇提供的氣體與患者呼 吸同步,即稱SIMV 呼吸機(jī)的頻率一般為2? 10次/min o優(yōu)點(diǎn)是保證通氣又有利于呼吸肌的鍛煉,作為撤離呼吸機(jī)的過(guò)渡措施。、選擇適當(dāng)?shù)?/p>
41、通氣方式。、接通電源,打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān),調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是否正常,確定無(wú)漏氣。然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好,呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即已開(kāi)始。、機(jī)械通氣開(kāi)始后,立即聽(tīng)診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側(cè)對(duì)稱,即可將氣管導(dǎo)管或金屬套管上的氣囊充氣( 4? 6ml ),使氣管導(dǎo)管與氣管壁間的空隙密閉。、在呼吸機(jī)通氣期間,可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓安∪说纳w征變化,要自始至終保證呼吸道通暢。病人自主呼吸恢復(fù),達(dá)到停機(jī)要求時(shí),應(yīng)及時(shí)停機(jī)。急救止血法適應(yīng)證、周圍血管創(chuàng)傷性出血、某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂。如肝破裂、食管靜脈曲破裂等。、減少手術(shù)
42、區(qū)域的出血。禁忌證、需要實(shí)施斷肢(指)在植者不用止血帶。、特殊感染截肢不用止血帶。如氣性壞疽截肢。、凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎功能不全者,慎用止血帶或休克褲。準(zhǔn)備工作、急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。、橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。、氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。、生理鹽水及必要的止血藥,如凝血酶、去甲腎上腺素等。操作方法、手壓止血法:用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干,暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn) 應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上,壓向骨骼方能有效,例如,頭、頸部出血,可指壓顳動(dòng)脈、 頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈;上肢出血,可指壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈,肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈;下肢出血,可
43、指壓股動(dòng)脈,腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。、加 壓包扎止血法:用厚敷料覆蓋傷口后,外加繃帶纏繞,略施壓力,以能適度控制出血而部影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。、強(qiáng) 屈關(guān)節(jié)止血法:前臂和小腿動(dòng)脈出血不能止血,如無(wú)合并骨折或脫位時(shí),立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié),并用繃帶固定,即可控制出血,以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。、 填 塞止血法:廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷,腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及臟實(shí)質(zhì)性 臟器破裂,如肝粉碎性破裂出血??捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口,外加包扎固定。在做好 徹底止血的準(zhǔn)備之前,不得將填入分紗布抽出,以免發(fā)生大出血措手不及。、 止 血帶:止血帶的使用,一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血,并常常在采血加壓包扎不能有 效止血的情況下,才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型:1 ) 橡 皮管止血帶:常用彈性較大的橡皮管,便于急救時(shí)使用。2 ) 彈性橡皮帶(驅(qū)血帶):用寬約 5cm 的彈性帶,抬高患肢,在肢體上重疊加壓,包繞幾圈,以達(dá)到止血目的。3 ) 充氣止血帶:壓迫面寬而軟,壓力均勻,還有壓力表測(cè)定壓力,比較安全,常用于四 肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。五、止血帶使用方法和注意事項(xiàng)1 ) 止血帶包繞部位:扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上 1/3 ,下肢為股中、下 1/3 交 界處。目前有人主把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位,有利于最大限度地保存肢體。上 臂
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