牙體牙髓病學重點

1、第一章齲病的定義：齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性 進行性破壞的一種疾病齲病的實質(zhì)是：無機物脫礦和有機物分解齲病的臨床特征是：牙體硬組織在色形質(zhì)各方面均發(fā)生變化。初期時牙齲 壞部位的硬組織發(fā)生脫礦，微晶結(jié)構(gòu)改變，呀透明度下降，只是釉質(zhì)呈白堊 色。繼之病變部位有色素沉著，局部可成黃褐色或棕褐色。隨著無機成分脫 礦、有機成分破壞分解的不斷進行，釉質(zhì)和牙本質(zhì)疏松軟化，最終發(fā)生牙體缺 損，形成齲洞。齲洞一旦形成，則缺乏自身修復能力。齲病的好發(fā)部位：好發(fā)牙：恒牙列中，下頜第一磨牙患齲率的頻率最高， 其次是下頜第二磨牙，以后一次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第 三磨牙、上頜前牙

2、?；箭x率最低的是下頜前牙。乳牙列中，患齲率最高的是下 頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙，以后一次為：第一乳磨牙、乳上頜前 牙、乳下頜前牙。好發(fā)牙面：好發(fā)牙以咬合面居首位，其次是鄰面，再次是頰 面。第二章牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依其所在部位可分為齦上菌斑和齦下 菌斑。齦上菌斑是未礦化的細菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復體表面，由 粘性基質(zhì)和嵌入其中的細菌構(gòu)成。粘性基質(zhì)占 1/3 （成分為：唾液糖蛋白、細菌 胞外聚合物）嵌入其中的細菌占 2/3 ）牙菌斑中除了細胞成分外，還有細胞間基質(zhì)，基質(zhì)可呈顆粒狀、球狀或纖 維狀，由蛋白質(zhì)和細胞外的多糖構(gòu)成，其中一些在細菌附著過程中具有重要作 用。

3、牙菌斑的組成：由 80%的水和 20%的固體物質(zhì)構(gòu)成。固體物質(zhì)包括：碳水 化合物、蛋白質(zhì)（主要）、脂肪、無機成分牙菌斑的形成和發(fā)育：牙菌斑形成過程分為三個階段： 1.獲得性膜形成和初 期聚集 2.細菌迅速生長繁殖 3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驅(qū)是獲得性膜形成，細菌粘附于獲得性膜上形成牙菌斑。細菌致齲能力： 1.菌斑細菌產(chǎn)酸及耐酸能力 2.多糖蔗糖是飲食中主要致齲因素凡有滯留區(qū)形成的部位則易造成齲病損害。牙排列不齊、擁擠和牙重疊均 有助于齲病的發(fā)生。第三章牙本質(zhì)齲損在光鏡下可看到若干區(qū)域，包括：壞死區(qū)、細菌侵犯區(qū)（感染 層）、牙本質(zhì)脫礦區(qū)、高度礦化區(qū)即硬化區(qū)以及修復性牙本質(zhì)層。再礦化牙齲損的形成不

4、是一個簡單的持續(xù)性脫礦過程，而是脫礦與再礦化的連續(xù) 性動力學反應。因此在礦化的概念應該包括市鈣、磷和其他礦物離子沉積于正 ?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。下列因素有利于阻止齲病發(fā)展，促進再礦化過程：出去致齲底物，如使用非致齲甜料添加劑如木糖醇取代蔗糖仔細刷牙，在牙面不形成厚的牙菌斑，僅維持一層保持性薄膜，干擾細菌 糖代謝在牙發(fā)育和再礦化期間，結(jié)合氟離子，可形成更具抗齲能力的釉質(zhì)。深齲：齲病進展到牙本質(zhì)深層時為深齲，若深齲洞口開放，則常有食物嵌 入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛。遇冷熱和化學刺激時，產(chǎn) 生的疼痛較中齲時更加劇烈。深齲時一般均能引起牙髓組織的修復性發(fā)音，包 括修復

5、性牙本質(zhì)的形成，輕度的慢性炎癥反應，或血管擴張、成牙本質(zhì)細胞層 紊亂等。第四章齲病的治療目的：是終止病變發(fā)展，保護牙髓，回復牙齒的形態(tài)和功能， 維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。牙體修復的原則： 1.去凈齲壞組織、感染牙本質(zhì)、消除感染源，終止齲病過 程，避免發(fā)生繼發(fā)齲 2.在治療的全過程中嚴格遵守保守治療原則，盡可能地保 留健康的牙體組織，在保護牙髓牙本質(zhì)復合體的前提下展開手術(shù)3.采用生物力學和機械力學的基本原理預備窩洞，包括抗力形和固位形結(jié)構(gòu)，確保既防止充 填體的松動、脫落，又可防止因過度磨除牙體組織造成的牙齒折裂。H類洞：為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的洞。IV類洞：為前牙鄰面累及切角的齲

6、損所備成的窩洞?？沽π危嚎沽π问鞘钩涮铙w和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬 合力時不折裂的形狀。固位形：固位形是防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的 形狀，包括：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位。窩洞預備的原則： 1.去盡齲壞組織：以齲病病理學角度來看，齲壞組織包括 破壞層（又稱崩解層）和透入層（又稱細菌侵入層）而脫礦層是無細菌侵入 的。備洞時，只需去除感染牙本質(zhì)，即崩解層和透入層，而不必將脫礦層去 除。2保護牙髓：a.間斷操作使用銳利器械，并用冷水冷卻 b.不向髓腔方向加 壓，特別是備制深窩洞時c.對牙體組織結(jié)構(gòu)、髓腔解剖形態(tài)及增齡變化必須了 解清楚，防止意外穿髓。3盡量保留健

7、康牙體組織a.窩洞做出最小程度的擴展， 特別是在頰舌徑和牙髓方向。b.窩洞的齦緣只擴展到健康牙體組織，應盡量位于 牙齦邊緣的頜方c.盡量不作預防性擴展墊底：單層墊底材料：磷酸鋅粘固劑（需先凃封閉劑以隔絕其對牙髓的化 學刺激）、聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固劑雙層墊底材料：第一層：氧化鋅 丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣第二層：磷酸鋅粘固劑墊底適應癥：1.1類洞H類洞2后牙V類洞3對美觀要求不高的病人的遠中 鄰面洞，齲損為累及唇面者。偶爾也用于下前牙鄰面洞 4.大面積齲損時配合附 加固位釘?shù)男迯?5. 冠修復前的牙體填充。酸蝕作用：酸蝕作用機械清潔釉質(zhì)表面，酸溶解釉質(zhì)表面的羥磷灰石，暴 露出釉質(zhì)新鮮層，增

8、大釉質(zhì)表面可濕性，增大表面自由能，有利于粘結(jié)劑的濕 潤、鋪展和滲入。酸蝕還可以火花釉質(zhì)標稱，經(jīng)酸蝕處理后，釉質(zhì)表面的羥基 和氨基呈定向排列，表面極性增強，易與樹脂結(jié)合。同時酸蝕增加釉質(zhì)表面的 粗糙度。釉質(zhì)酸蝕脫礦層呈 3 種模式： 1.釉柱中心脫礦為主2.釉柱周圍脫礦為主 3.釉柱和釉柱周圍都脫礦。酸蝕時間：不同酸蝕時間不同，酸蝕時間越長，釉質(zhì)脫礦越深，為了獲得 良好的粘結(jié)效果，釉質(zhì)要有適當?shù)拿摰V深度。通常采用濃度為30%50%磷酸處理 30 秒 1 分鐘較為適宜。玻璃離子水門汀的特點：包括對牙髓刺激性小，與牙齒有很好的化學粘 結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近、封閉性能好，能夠釋放氟離子，具有礦化，預

9、防 繼發(fā)齲的作用。深齲的治療原則： 1.停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應：去齲時不必將 所有軟化牙本質(zhì)去凈，以避免穿髓 2.保護牙髓，減少對牙髓的刺激 3.正確判斷 牙髓狀況深齲的治療方法：安撫治療：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物封入窩 洞，使牙髓充血恢復正常，消除臨床癥狀的治療方法適應癥：一些深齲患者， 無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感。間接蓋髓術(shù)：用具有消 炎和促進牙髓 -牙本質(zhì)修復反應的蓋髓劑覆蓋于洞底，促進軟化牙本質(zhì)再礦化和 修復性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法叫間接蓋髓術(shù)。適應癥：用 于牙軟化牙本質(zhì)不能一次去凈，牙髓 -牙本質(zhì)反應能力下降，無明顯主觀癥狀的

10、深齲。填充后疼痛：一 .牙髓性疼痛： 1.激發(fā)痛 2.與對頜牙接觸時痛 3.自發(fā)痛第五章牙體硬組織非齲性疾病包括：著色牙、牙發(fā)育異常、牙損傷和牙本質(zhì)過敏 癥釉質(zhì)發(fā)育不全：病因： 1.嚴重營養(yǎng)障礙維生素 A、C、D 以及鈣磷的缺乏均可影響成優(yōu)質(zhì)細胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)和礦化 2.內(nèi)分泌失調(diào)甲狀旁腺與鈣磷代謝有密切關(guān)系 3.嬰兒和母體的疾病 4.局部因素畸形中央尖：多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見于上頜前 磨牙，常為對稱性發(fā)生。臨床表現(xiàn)：中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓 形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或黑褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時可見到黑 色小點，此點就是髓角，但在此處即使用極細的探針也不

11、能探入。第六章牙脫位治療：保存患牙是治療牙脫位應遵循的原則如果脫位在兩小時以后 再就診者，牙髓和牙周膜內(nèi)細胞已壞死，只能在體外完成根管治療，并經(jīng)根面 和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。牙折：首先注意：最常見者為根尖 1/3 根折按其部位可分為頸側(cè) 1/3 、根中 1/3、根尖 1/3X 線片不僅有助于根折的診斷，而且也便于復查時比較。第七章磨牙癥發(fā)病因素：心理因素、頜不協(xié)調(diào)、全身因素、職業(yè)楔狀缺損：病因： 1.刷牙：這是發(fā)生楔狀缺損的主要原因 2.牙頸部的結(jié)構(gòu) 3.酸的作用 4.牙體組織的疲勞 5.頜力牙隱裂：發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙病因： 1.亞結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生

12、的易感因素 2.牙尖斜度越大，所產(chǎn)生的水平分力越大，隱裂發(fā)生的機會也越多 3.創(chuàng)傷性頜力。臨床表現(xiàn)：表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬 合不適感。深的隱裂因已達牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性 發(fā)作，并出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。第八章牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙在收到外界刺激，如溫度、化學以 及機械作用等所引起的酸痛癥狀。其他點為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。 （牙本質(zhì)過敏癥是綜合癥狀，不是一種疾?。┑谑赂腥靖埽菏侵竷?nèi)含有壞死牙髓的根管。厭氧菌，尤其是專性厭氧菌是感 染根管內(nèi)的主要細菌，根管內(nèi)通常會有 58種細菌的混合感染，其中 12 種為 優(yōu)勢菌。較常見的

13、優(yōu)勢菌有卟啉單胞菌、普氏菌、梭形桿菌、消化鏈球菌、放 線菌、真桿菌等第十一章X 線檢查： 1.有助于了解齲壞的部位和范圍，以及有無繼發(fā)性齲和鄰面齲， 牙體發(fā)育異常也可在 X 線上反映出來 2.可協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根異常情況 3.了解髓腔情 況 4.用于鑒別牙根周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變 5.把一根牙膠尖從 竇道口順勢推入竇道后， X 檢查可協(xié)助鑒定病源牙第十二章可復性牙髓炎診斷要點： 1.住宿對溫度刺激一過性敏感，但無自發(fā)痛的病史 2.可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因 3.患牙對冷測的反應 閾值降低，表現(xiàn)為一過性敏感。急性牙髓炎臨床表現(xiàn)： 1.癥狀：自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛

14、，溫度刺激加劇 疼痛，疼痛不能自行定位診斷要點：典型的疼痛癥狀，患牙肯定可以找到有引 起牙髓病變的押題損害或其他病因，牙髓溫度檢測結(jié)果可以幫助定位患牙。對患牙的確定是診斷 急性牙髓炎的關(guān)鍵。慢性潰瘍性牙髓炎：癥狀：多無自發(fā)痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞 內(nèi)即出現(xiàn)劇烈疼痛。另一典型癥狀是當冷熱刺激激惹患牙時，會產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎發(fā)生條件： 1.患牙更監(jiān)控粗大，血運豐富 2.穿髓孔較大， 足以允許炎癥牙髓增生呈息肉狀并自髓腔突出。逆行性牙髓炎發(fā)生條件：逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深 牙周袋。袋內(nèi)的細菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進入牙髓，引起根部 牙髓的慢性炎癥，也可由局

15、限的慢性牙髓炎急性發(fā)作。牙髓壞死：常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因外傷打擊，正畸矯正所施加 的過度創(chuàng)傷力等所致。癥狀：一般無自覺癥狀，也可見有牙冠變色為主訴前來 就診者。第十三章根尖周病是指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，又稱尖周病。多為牙髓 病的繼發(fā)病，主要是由根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周組織引發(fā)的。可 將根尖周病的病變過程堪稱一個根管內(nèi)病源刺激物與根尖周組織局部防御系統(tǒng) 相抗爭的敵我雙方作戰(zhàn)的戰(zhàn)場，孰占上風取決于病源刺激的毒力和集體抵抗力 強弱之間的對比和變化。急性根尖周炎：是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿 性炎癥的一系列反應過程，是一個病變程度由輕到重、病變范圍由小

16、到大的連 續(xù)過程。急性化膿性根尖周炎：多是由急性漿液期發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎 轉(zhuǎn)化而來。聚集在根尖附近的膿液可以通過以下三種方式排出：1.通過骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿（是最常見的典型自然發(fā)展過程），臨床上可見到以 下四種排膿方式：a.穿通骨壁突破粘膜（最常見）b.穿通骨壁突破皮膚c.突破上 頜竇壁d.突破鼻底粘膜2.通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿 3.通過牙周膜從 齦溝或牙周袋排膿臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為三個階段：根尖膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫慢性根尖周炎：是指因根管內(nèi)長期存在感染及病源刺激物而導致的根尖周 圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞。病理表現(xiàn)：

17、癥狀：慢性根尖周眼一般無明顯自覺癥狀，有的患牙可在咀嚼 時有不適感。也有因主訴牙齦起膿包而就診者。檢查： 1.患牙可查及深齲洞或充 填體，以及其他牙體硬組織疾患 2.牙冠變色，失去光澤。深洞內(nèi)探診無反應， 牙髓活力測驗無反應 3.患牙對叩診的反應無明顯異?；騼H有不適感，一般不松 動 4.有竇型慢性根尖周炎者可查及竇道開口。竇道口大多數(shù)位于患牙根尖部的 唇、頰側(cè)牙齦表面。 5.根尖周囊腫的大小不定，可由豌豆大到雞蛋大。小囊腫在 牙齦表面多無異常表現(xiàn)，囊腫發(fā)展較大時，可見患牙根尖部的牙齦處呈半球狀 隆起，不紅，捫時有乒乓球感，有彈性。 6.X 線檢查顯示出患牙根尖區(qū)骨質(zhì)變化 影像。診斷要點： 1.

18、患牙 X 線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像是為確診的關(guān)鍵依據(jù) 2.患 牙牙髓活力測驗結(jié)果并結(jié)合患者年齡作為重要的參考 3.病史及患牙牙冠情況也 可作為輔助診斷指標。第十四章牙髓病和根尖周病治療原則： 1.保存活髓（尤其是牙髓病變還在早期階段的 恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙 2.保存患牙失活法：操作步驟： 1.封失活劑前，向患者說明封藥的目的和藥物作用時 間，按患者可能的復診時間選擇失活劑。 2.清除齲洞內(nèi)的食物殘渣和軟化牙本 質(zhì)，在近髓處以銳利挖匙或球轉(zhuǎn)使牙髓暴露。足以動作輕快，避免造成劇烈疼 痛。封失活劑之前，不必徹底清除腐質(zhì)，可以待牙髓失活后在除去。3.隔離唾液，擦干齲洞，置適量失活劑 4.用

19、氧化鋅丁香油粘固劑封閉窩洞。第十五章直接蓋髓術(shù)：適應證： 1.根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年 輕恒牙 2.根尖已經(jīng)發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過 0.5mm 的恒牙常用蓋髓劑： 1.氫氧化鈣：特點為呈堿性， PH 值為 912，可中和炎癥所產(chǎn) 生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎癥和減輕疼痛?？稍谛纬裳辣举|(zhì)橋的過程中作為 一種誘導劑，促進硬組織形成，還有一定抗菌作用。 2.氧化鋅丁香油粘固劑 3.MTA間接蓋髓術(shù)：間接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保 存牙髓活力的方法。主要用于治療無牙髓病變的深齲患牙。適應證： 1.深齲、外傷等造成近髓的 患牙 2.深齲引起

20、的可復性牙髓炎，牙髓活力正常， X 線片顯示根尖周組織健康的 恒牙 3.無明顯自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復性牙 髓炎時，可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。牙髓切斷術(shù)：放置蓋髓劑：將氫氧化鈣等蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面上，厚度 約 1 毫米，不要將氫氧化鈣壓入牙髓組織以至治療失敗。然后用氧化鋅丁香油 粘固劑封閉窩洞。第十六章開髓引流：局麻下開通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液 通過根管得到引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。切開排膿：急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下膿腫期應在局部麻醉下切開排 膿。黏膜下膿腫切開的時機應該是在急性炎癥的第 45 天，局部有較為明確的 波動感。

21、安撫治療： 根管治療：對牙髓病和根尖周病的治療有兩條思路，一是徹底清創(chuàng)，一是 無害化。臨床上，對疾病的正確診斷，對患牙根管系統(tǒng)解剖的充分了解，以及對感 染髓腔徹底清創(chuàng)和嚴密的封閉，是取得根管治療成功的三個要素。根管治療的發(fā)展變化始終緊緊圍繞著 “徹底清除感染源 ”這一思想核心，在 它指導下，根管治療術(shù)的操作體系形成了鮮明的技術(shù)特點，既具有系列應用成套器械和材料的規(guī)范化步驟，又具有檢測臨床操作達標與否的客觀評價手段和 指征，以保證了臨床療效的恒定。根管治療的原理：根管治療的操作原則：根管治療有根管預備、根管消毒和根管填充三大步 驟組成。現(xiàn)代根管治療術(shù)將根管清理、成形、消毒合為一體，強調(diào)機械預備和

22、 化學沖洗在實現(xiàn)去除感染目標中的作用；通過嚴密堵塞根管實驗杜絕再感染。 高質(zhì)量地完成根管預備和根管填充時對有效控制感染的保障，其中根管根尖部 的感染控制水平是根管治療成功的技術(shù)關(guān)鍵，而不合格的根管填充往往是由于 根管預備不合格造成的。根尖狹窄：牙骨質(zhì) -牙本質(zhì)界是最為重要的一個概念，它作為牙髓與牙周組 織的分界，通常被認為是根管的最狹窄處。根管清理、成形是消除根管內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)根管機械成形有兩方面的含義： 1.需在根尖狹窄的牙本質(zhì)方形成一個底托狀 結(jié)構(gòu)，即根尖止點，同時保持根尖狹窄原有的解剖位置和形態(tài)，有利于根管充 填時將根管充填材料在根管內(nèi)壓緊充實，限制超填 2.形成根管自根尖向冠方的 大

23、錐度，以提供足夠的空間，有利于化學沖洗、根管根尖部感染物排出，以及 根管的嚴密充填根管治療臨床一般遵循三個原則： 1.盡量清創(chuàng) 2.適當成形 3.最大保存化學消毒：對根管進行清理，強調(diào)在機械切割的過程中進行大量、頻繁的 流體沖洗，強調(diào)沖洗先行，充分利用其化學作用。國際上廣泛使用的根管沖洗 劑是 0.5%5.25%次氯酸鈉溶液，它具有較強的抑菌殺菌能力和溶解壞死物的能 力。需重視清創(chuàng)后根管兩端的封閉，根管充填時直接關(guān)系到根管治療成功與否 的關(guān)鍵步驟，其最終目的是以生物相容性良好的材料嚴密充填根管，消除死 腔，隔離根管內(nèi)微量的殘余病原微生物，封閉根尖孔。根管治療過程中控制和消除感染的原則是：不使感

24、染擴散，不增加新的感 染，盡可能清除感染，將殘存的感染封閉并使之無害化。在施加控制感染措施的同時，要特 別考慮集體的反應，考慮集體自身的免疫抗炎能力和修復再生能力。塑化劑的主要成分是甲醛和間苯二酚牙髓塑化治療和根管治療的根本區(qū)別在于前者不需要用機械切削的方法擴 大根管，而是利用塑化劑本身的特殊性能是得根管無害化并達到封閉根管系統(tǒng) 的目的。以下情況不適宜塑化治療： 1.乳牙和年輕恒牙 2.前牙 3.根尖狹窄區(qū)已被破壞的患牙 4.完全鈣化、不通的患牙根管 5.準備進行樁核冠修復的患牙，尤為多根 管患牙將被選作樁道的根管6.準備進行牙內(nèi)漂白的變色患牙塑化治療的并發(fā)癥： 1.塑化劑燒傷 2.殘髓炎 3.化學性根尖周炎 4.急性根尖周炎 5.慢性根尖周炎 6.再治療困難第十七章根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的首選方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎 癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴大成形根管，并對根管進行適當?shù)南尽⒆詈髧烂艹涮?根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周 病或促進根尖病變愈合。根管治療發(fā)展的總趨勢仍然表現(xiàn)在以下三個方面： 1.努力設(shè)計制造更好的根 管擴大成形器械2.是研制合成強力有效地殺菌劑 3.是研究出生物相容性好的能夠嚴密堵塞根 管，并具有消毒作用的充填材料一個牙根不一定只有一個主根尖孔，根管在根尖可能有小分叉