2022年中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)工作方案?jìng)湔n講稿

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除2022 年醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)工作方案 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局下發(fā) “ 以病人為中心,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的連續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)就的要求,及對(duì)比我院二甲評(píng)審中存在的醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)、輸血治理及 醫(yī)療技術(shù)等反饋問(wèn)題, 制定 2022 年我院醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)工作方案,請(qǐng)各科依據(jù)要求及科室實(shí)際,仔細(xì)執(zhí)行；一、醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)整改方案（一）實(shí)行全面質(zhì)量治理和全程質(zhì)量掌握；建立患者門(mén)診醫(yī)療和病房醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量掌握流程和全程質(zhì)量治理體系,將全面質(zhì)量 治理和連續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量治理的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控,保證質(zhì)量治理的落實(shí)；（二）嚴(yán)格按醫(yī)

2、院診療操作常規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行；（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度, 各科室仔細(xì)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全的核心制度： 首診負(fù)責(zé)制度、 三級(jí)查房制度、 疑難病例爭(zhēng)論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)治理制度、術(shù)前爭(zhēng)論制度、死亡病例爭(zhēng)論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn) 入制度等,醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為必需符合醫(yī)療核心制度；（四）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科等職能部門(mén)要加強(qiáng)有針 對(duì)性地對(duì)診療活動(dòng)的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行特地調(diào)研,加強(qiáng)監(jiān)管；（五）加強(qiáng)院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控 1、每月監(jiān)控：每月一次,由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感 科、輸血科等科室進(jìn)行監(jiān)控,監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、抗生素使用word

3、可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除情形、手術(shù)安全、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)院感染、傳染病報(bào)告、輸血質(zhì)量 等；對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查； 對(duì)臨床路徑病歷質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督查；2、每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行一次,由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)療 質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評(píng)判, 提出處理看法； 并對(duì)科級(jí)監(jiān)控情形進(jìn)行評(píng) 價(jià)；同時(shí)由院病案質(zhì)量治理委員會(huì)成員對(duì)已出院的病案進(jìn)行檢查評(píng) 級(jí)；3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控；4、終末監(jiān)控：每個(gè)病人診療活動(dòng)完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評(píng)監(jiān)控；（六）科級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：定點(diǎn)監(jiān)控,由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān) 控,發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)改進(jìn)；（七）加強(qiáng)輸血治理整改,輸血科

4、依據(jù)規(guī)定要求,加強(qiáng)對(duì)全院輸 血工作的治理；（八）加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范治理, 醫(yī)務(wù)科及病案室加強(qiáng)對(duì)全院病歷 書(shū)寫(xiě)整改監(jiān)管；（九）扎實(shí)推動(dòng)連續(xù)訓(xùn)練工作；強(qiáng)化“ 三基” 訓(xùn)練,連續(xù)開(kāi)展中 醫(yī)培訓(xùn)和崗位練兵；二、醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)整改措施（一）針對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度進(jìn)行醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量治理的科級(jí)監(jiān) 控及院級(jí)監(jiān)控,連續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)判、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)；1、落實(shí)和檢查首診負(fù)責(zé)制 、三級(jí)醫(yī)師查房制度 、病歷討 論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度 、交接班制度、病人word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除入、出院制度、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度 、臨床用血制度等；2、對(duì)病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控,落實(shí)和檢

5、查有關(guān)病案各項(xiàng) 制度,如病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 、住院出院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 、病 歷治理規(guī)定等；3、合理用藥情形：抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原就 、抗菌藥物的分 級(jí)使用制度及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情 況等；4、落實(shí)和檢查手術(shù)安全核查制度情告知制度的執(zhí)行情形；、醫(yī)患溝通制度和病5、有效防范、掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患,落實(shí)醫(yī)療糾紛處理程序和醫(yī)療糾紛防范處置預(yù)案等；6、加強(qiáng)院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo),落實(shí)和檢查突發(fā)醫(yī)院感染大事應(yīng)急 預(yù)案、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染報(bào)告制度等；7、加強(qiáng)傳染病的準(zhǔn)時(shí)報(bào)告, 落實(shí)和檢查傳染病疫情報(bào)告制度 ；（二）抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量治理 1、自覺(jué)履行崗位職責(zé)；全院

6、各級(jí)人員必需嚴(yán)格自覺(jué)履行好本崗 位職責(zé),自覺(jué)接受院、科兩級(jí)檢查,否就為崗位不作為或不能勝任崗 位工作；2、抓好科室質(zhì)量治理：科室質(zhì)量治理是環(huán)節(jié)治理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),科主任、護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量治理第一責(zé)任人,要狠抓落實(shí),準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué) 并訂正醫(yī)療過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題；3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)；word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除（1）抓好業(yè)務(wù)查房、會(huì)診、病例爭(zhēng)論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)；（2）做好危重病人、圍手術(shù)期病人和特別病人的治理；抓好查 對(duì)工作,保證醫(yī)療質(zhì)量與安全；（3）抓好臨床輸血治理,確保用血準(zhǔn)時(shí)、安全；（4） 依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與治理指南要求規(guī)范

7、供應(yīng)治未 病服務(wù)；進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備人員配備求,制定常見(jiàn)病種高危人群中醫(yī)治未病服務(wù)技術(shù)方案,連續(xù)開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估, 供應(yīng)治未病干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康訓(xùn)練和指導(dǎo)、中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）；（5）抓好急診急救工作,對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情形隨時(shí)抽查；（6） 做好病歷書(shū)寫(xiě)和治理,準(zhǔn)時(shí)客觀精確書(shū)寫(xiě),上級(jí)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)簽名,按時(shí)歸檔,妥當(dāng)儲(chǔ)存,確保3 日歸檔率大于 80%；（7）做好溝通工作, 一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話(huà)記錄,另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通,確保質(zhì)量 治理的打算準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行,工作上應(yīng)相互協(xié)作,確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)；（8）實(shí)施零缺陷治理,防止差錯(cuò)事故發(fā)生；

8、（9） 持證上崗,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入；（10）抓好中醫(yī)特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量治理,提高診斷、治療 質(zhì)量；（11）做好告知義務(wù),各科醫(yī)護(hù)人員必需依據(jù)法律法規(guī)的要求保 障患者的知情權(quán)、挑選權(quán)及同意權(quán),仔細(xì)履行法定的告知義務(wù),要充word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除分敬重患者的知情權(quán)、 挑選權(quán)及同意權(quán), 要求醫(yī)護(hù)人員在為患者診療 過(guò)程中實(shí)行全面履行告知義務(wù),做好醫(yī)患溝通；（12）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制, 首診醫(yī)師必需具體檢查并書(shū)寫(xiě)病歷,要有時(shí)間記錄,做好登記；住院一線醫(yī)師無(wú)權(quán)將患者轉(zhuǎn)院,由于我院 不具備相關(guān)技術(shù)力氣或相關(guān)檢查設(shè)備,患者病情確需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治 療,必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師診查患者, 并報(bào)科

9、室主任批準(zhǔn), 并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,同意后方可轉(zhuǎn)院, 危重病例可電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科, 轉(zhuǎn)院前必需與接診醫(yī) ,節(jié)假日、夜間通 院取得聯(lián)系和同意,正常工作時(shí)間通過(guò)醫(yī)務(wù)科聯(lián)系 過(guò)行政總值班聯(lián)系； 患者生命體征不平穩(wěn)、 或在轉(zhuǎn)院途中可能顯現(xiàn)生 命危急時(shí), 不得轉(zhuǎn)院； 危重病人轉(zhuǎn)院時(shí)由急診科醫(yī)務(wù)人員或首診科室 派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；（13）嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度, 下級(jí)醫(yī)師要聽(tīng)從上級(jí)醫(yī)師的 指導(dǎo),并對(duì)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)； 上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行必要的檢查和 指導(dǎo)；住院醫(yī)師要隨時(shí)巡察病房,觀看病人并準(zhǔn)時(shí)處理；主治醫(yī)師查 房對(duì)病人做出指導(dǎo)性處理看法； 主任或副主任醫(yī)師每周查房不得少于 一次,主要解決疑難病人及新入院病人的診斷

10、和治療原就；（24）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師手術(shù)分級(jí)治理制度, 明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范疇,各級(jí)醫(yī)師不得越級(jí)手術(shù)； 對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)和難度較大的手術(shù)必需由 科主任組織全科的病例爭(zhēng)論,進(jìn)一步明確手術(shù)方案,并逐級(jí)上報(bào),得 到醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)；（15）嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)會(huì)診和交接班工作制度,病人急會(huì)診必需在10 分鐘內(nèi)到達(dá)；一般會(huì)診在word 可編輯24 小時(shí)內(nèi)完成；不論科內(nèi)、科際間或院資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除外會(huì)診,均需在住院病歷中具體記錄會(huì)診看法； 值班醫(yī)師需提前到崗,仔細(xì)聽(tīng)取醫(yī)師交班,并有書(shū)面交班記錄；接班醫(yī)師未到,值班醫(yī)師不 得擅離崗位；備班醫(yī)師保持通訊通暢,隨叫隨到；（16）嚴(yán)格執(zhí)

11、行危重病人搶救制度,對(duì)危重病人的搶救,應(yīng)做到 急救工作快捷、暢通、精確、有效；病人對(duì)醫(yī)院搶救工作的要求越來(lái)越高,各科要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本功的訓(xùn)練,嫻熟把握操作程序及搶救設(shè)備；平常工作中隨時(shí)對(duì)搶救藥品及器材進(jìn)行檢查,保證搶救物品完 好；急診病人來(lái)院要準(zhǔn)時(shí)接診,搶救時(shí)各科要積極協(xié)作搶救,齊心協(xié) 力,確保搶救勝利；對(duì)病區(qū)的危重病人要準(zhǔn)時(shí)上報(bào),醫(yī)務(wù)科要現(xiàn)場(chǎng)解 決、和諧工作中顯現(xiàn)的問(wèn)題；（17）嚴(yán)格報(bào)告制度,準(zhǔn)時(shí)化解沖突,各科室發(fā)生的不良醫(yī)療事件及重大醫(yī)療事故必需準(zhǔn)時(shí)報(bào)告,不得掩蓋事實(shí)真相, 確保醫(yī)院能及時(shí)全面明白各科室的醫(yī)療安全狀況；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療不良大事或發(fā)覺(jué)可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行

12、為時(shí),應(yīng)當(dāng)立刻向科主管報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后,立刻進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)、準(zhǔn)時(shí)化解沖突,將有關(guān)情形照實(shí)向醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告；發(fā)生糾紛的當(dāng)事科室應(yīng)于事發(fā)后 6 小時(shí)內(nèi)將事情經(jīng)過(guò)及對(duì)問(wèn)題的熟悉照實(shí)寫(xiě)出書(shū)面材料交到醫(yī)務(wù)科； 發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全大事, 科室應(yīng)當(dāng)自大事發(fā)覺(jué)之時(shí)起半小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及值班院長(zhǎng)報(bào)告有關(guān)信息；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依據(jù)上述要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,緩報(bào)等,違反者逐級(jí)追究責(zé)任并賜予懲罰；不得隱瞞、漏報(bào)、謊報(bào),（18）各科室必需按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的要求制定切實(shí)可行word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除且能涵蓋診療各環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全糾紛（事故）防范措施和處理預(yù)案,措施和預(yù)

13、案要包括相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)、 人員配置、法律法規(guī)和技術(shù)培訓(xùn)、針對(duì)不同專(zhuān)科要求的防范細(xì)就、獎(jiǎng)懲方法、 大事發(fā)生后的應(yīng)急處理機(jī)制等,將防范措施的落實(shí)情形作為各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量掌握的重要內(nèi)容之 一進(jìn)行定期檢查,充分做到防患于未然；（19）加強(qiáng)中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實(shí)施；各科室至少實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥治理局制定的中醫(yī)臨床路徑3 個(gè)病種,并定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情形進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 不斷完善和改進(jìn), 在國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上, 結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施中醫(yī)診療方案,準(zhǔn)時(shí)總結(jié)評(píng)判中醫(yī)臨床療效； 在國(guó)家中醫(yī)藥治理局印發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案的 基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實(shí)際實(shí)施優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案,積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技

14、術(shù)操作；（三）輸血質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)整改措施：1、 落實(shí)獻(xiàn)血法和臨床用血治理方法 、臨床輸血技術(shù)規(guī) 范等有關(guān)規(guī)定；醫(yī)院嚴(yán)禁非法擅自采血；2、 具備為臨床供應(yīng)小時(shí)供血服務(wù)的才能,滿(mǎn)意臨床需要；3、 嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血治理規(guī)范；定期召開(kāi)輸血治理睬議和科學(xué) 合理輸血學(xué)問(wèn)培訓(xùn)；提高成份輸血使用率；4、 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度；5、 實(shí)施掌握輸血感染的方案,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范；6、 落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度,履行用血報(bào)批手續(xù),執(zhí)行輸 血前安全檢驗(yàn)和核對(duì)制度；word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除7、 指導(dǎo)臨床嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥,科學(xué)、合理用血；完善輸血反應(yīng) 及輸血感染疾病的登記、報(bào)

15、告和調(diào)查處理制度；8、定期檢查血液檢測(cè)試劑原始憑據(jù)及使用記錄；定期冰箱消毒、細(xì)菌培育； 9、 定期檢查血液出入庫(kù)專(zhuān)用登記簿記錄、核對(duì)、檢查雙簽名是 否符合要求；10、 嚴(yán)格執(zhí)行輸血會(huì)診制度（一次用血、備血 2022 毫升以上需 按規(guī)定會(huì)診）及輸血前告知制度；11、依據(jù)臨床用血量, 上報(bào)臨床用血方案, 并做好臨床用血統(tǒng)計(jì) 及上報(bào)工作；保證正確庫(kù)存量,積極開(kāi)展術(shù)中自血回輸術(shù)；12、輸血用器材必需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證） ；（四）病歷書(shū)寫(xiě)連續(xù)改進(jìn)整改措施有三證（產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生1、強(qiáng)化證據(jù)意識(shí),做好病歷書(shū)寫(xiě),質(zhì)控科及病案科要加強(qiáng)對(duì)全 院病歷的監(jiān)管； 2、嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷治理規(guī)

16、定和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī) 范（最新版）的要求執(zhí)行；病歷要準(zhǔn)時(shí)完成,病情表達(dá)應(yīng)具體、準(zhǔn)確、真實(shí),不能憑體會(huì)和印象虛擬病史；特別情形必需準(zhǔn)時(shí)記錄,病word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除重及病危病人的病程記錄要隨時(shí)記錄,每日不能少于兩次； 上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷應(yīng)準(zhǔn)時(shí)檢查和修改、 簽名；不準(zhǔn)代簽名；各種檢查要準(zhǔn)時(shí)完成,急診檢查要準(zhǔn)時(shí)發(fā)出并落實(shí)到人；全部病程記錄均需當(dāng)日當(dāng)班完成,特別要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后手術(shù)記錄要準(zhǔn)時(shí)完成,堅(jiān)決杜絕飯后再書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄的陋俗；要求各科室毀滅丙級(jí)病歷,甲級(jí)病歷達(dá)到 95%以上；3、加強(qiáng)重點(diǎn)病歷的檢查治理（1）死亡記錄由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡后24 小時(shí)內(nèi)完成, 死亡患者病歷必需有病情

17、惡化的時(shí)間、緣由、所實(shí)行的治療、搶救措施,上 級(jí)醫(yī)生的看法,患者臨終前在場(chǎng)的醫(yī)生姓名,各級(jí)醫(yī)生的職稱(chēng)；假如是夜間猝死仍需有參與搶搶救士的姓名,死亡診斷必需是主治醫(yī)師簽字；死亡記錄由主治醫(yī)師、 住院醫(yī)師雙簽字；死亡爭(zhēng)論記錄應(yīng)當(dāng)在患 者死亡一周內(nèi)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員主持分析、討 論,由主持人或經(jīng)管醫(yī)生書(shū)寫(xiě),記錄人、主持人雙簽字；（2）做好危重患者搶救記錄,對(duì)搶救過(guò)程中的時(shí)間、用藥、生 命體征要仔細(xì)記錄,搶救未能準(zhǔn)時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,肯定要在搶救終止 2 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明；（3）告知形式一律為書(shū)面告知,告知內(nèi)容必需科學(xué)、嚴(yán)密,既 不能有意夸大后果,造成患者懼怕,亦不應(yīng)輕描淡寫(xiě),使

18、患者產(chǎn)生過(guò) 高的期望值；書(shū)面告知內(nèi)容在患者或其授權(quán)托付人充分知曉懂得后,word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除均必需由患者或其授權(quán)托付人簽字,只有內(nèi)容完整且有患者或其授權(quán)托付人簽字的書(shū)面告知書(shū)方具有法律效力的有效告知書(shū)；假如患者為 無(wú)民事行為才能或限制民事行為才能且無(wú)法定監(jiān)護(hù)人（代理人）在場(chǎng),又必需進(jìn)行緊急處置時(shí), 需取得醫(yī)務(wù)科或分管領(lǐng)導(dǎo)或當(dāng)班總值班的批 準(zhǔn)后實(shí)施；全部的書(shū)面告知必需收入病歷,歸檔備查；（4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和手術(shù)安全核查制度,手術(shù)病 人手術(shù)的前有查房記錄, 對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)和難度較大的手術(shù)必需由 科主任組織全科的病例爭(zhēng)論；（五）連續(xù)訓(xùn)練工作方案及考核措施1、醫(yī)教科、醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部制定并組織實(shí)施醫(yī)、護(hù)、藥、技等全員培訓(xùn)方案,分類(lèi)開(kāi)展臨床 醫(yī)療、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專(zhuān)業(yè)人員的 培訓(xùn)與考核；2、著重抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、外科操作、中醫(yī)基礎(chǔ)、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功訓(xùn)練,強(qiáng)化依法