藥品調(diào)劑與藥品管理

1、關(guān)于藥品調(diào)劑和藥品管理第一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握處方的基本知識；2、熟悉處方的調(diào)配程序及注意事項。 第二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月任務(wù)一 認(rèn)識處方第三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月一、處方的定義及性質(zhì) 指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書（包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單）。法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟性第四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月法律性醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；藥師具有

2、審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)；因開具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。第五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)性開具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人 員擔(dān)任；醫(yī)師對患者作出明確診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟原則下開 具處方；藥師對處方進行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給 患者使用，并進行必要的用藥和貯藥的說明。第六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)濟性處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)； 處方是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥報銷的真實憑證。第七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月處

3、方的分類1.法定處方：藥典、國家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律的約束力。2.醫(yī)師處方：是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。（日常常見）第八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)處方管理辦法，處方可分為： 麻醉藥品處方 精神藥品處方 普通處方 急診處方 兒科處方 第九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月 處方用紙和顏色第十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月處方（由各省衛(wèi)生行政管理部門規(guī)定的格式統(tǒng)一印制）印制要求：第十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月費別 自費 公費 保險 其他 急 診 處方/ ID號：XXXXXX 機構(gòu)名稱急診處方箋 姓名 性

4、別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分 第十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月費別 自費 公費 保險 其他 麻 、 精 一 處方/ ID號：XXXXXX 機構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： 患者身份證號 代辦人姓名 代辦人身份證號 R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分 第十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月費別 自費 公費 保險 其他 精 二 處方/ ID號：

5、XXXXXX 機構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分 第十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月費別 自費 公費 保險 其他 普 通 處方/ ID號：XXXXXX 機構(gòu)名稱處 方 箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分 第十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月費別 自費 公費 保險 其他 兒 科 處方/ ID號：XXXXXX 機構(gòu)名稱兒

6、科處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分 第十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月三 處方的格式 處方結(jié)構(gòu)前記處方頭正文使用方法后記第十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月處方的組成處方前記處方后記處方正文第十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月處方前記 醫(yī)療機構(gòu)名稱 科別 處方日期 患者姓名 性別 年齡 診斷及處方編號 費別第十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月處方正文R或RpSig藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用藥方法用法用量第二十張，PPT共一

7、百頁，創(chuàng)作于2022年6月處方后記醫(yī)師簽名藥學(xué)技術(shù)人員簽名審核者調(diào)配者發(fā)藥者藥品交款情況第二十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月四、處方調(diào)劑操作規(guī)程第二十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月處方審核1.審核資質(zhì) 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（藥師）方可從事處方調(diào)劑和用藥指導(dǎo)；未取得相應(yīng)資格者應(yīng)在藥師指導(dǎo)下從事處方調(diào)配工作。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者方可開具處方；2.審核內(nèi)容第二十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月3.審核用藥的適宜性（）（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性（3）劑量、用法和療程的正確性；（4）選用劑型與

8、給藥途徑的合理性；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（7）其他用藥不適宜情況。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。第二十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月藥品調(diào)配第二十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月任務(wù)二 處方審核第二十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)目一 處方合法性審核（1）處方規(guī)則（處方書寫的基本要求）（2）藥品通用名（3）藥物分類及通用的藥名詞干（4）處方縮寫詞第二十七張

9、，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月一、處方規(guī)則，處方書寫的基本要求（1）處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。?）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（4）年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。（5）西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?。中藥飲片?yīng)單獨開具處方。（6）化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（7）一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。（8）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處

10、方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。第二十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（10）開具后的空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完畢（11）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動否則重新登記留樣備案。（12）醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。就是不能用商品名?。?3）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。（14）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中、英文名稱書寫；藥品用法可用規(guī)范的中、英文、拉丁文或者縮寫體；藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；不得使用“遵醫(yī)囑”、

11、“自用”等含糊不清字句等。（15）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。（16）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。第二十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月二、藥品的通用名 處方管理辦法規(guī)定醫(yī)生為患者開處方必須使用藥品通用名。藥品通用名即中國藥品通用名稱（CADN），是藥品的法定名稱，是同一種成分或相同配方組成的藥品在中國境

12、內(nèi)的通用名稱，具有強制性和約束性。每一種藥品只有一個通用名，因此，使用通用名可避免重復(fù)用藥的情況。 一藥一名，避免重復(fù)用藥！ 第三十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月三、藥品分類第三十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月四、處方中常見的外文縮寫： 用藥方法： 縮寫 中文含義縮寫 中文含義q.m. 每日早晨a.m. 上午，午前q.d. 每日，每日1次p.m. 下午 午后d.i.d 每日12n 中午b.i.d. 每日2次i.m. 肌內(nèi)注射（肌注）t.i.d. 每日3次i.h. 皮下注射 （皮下）q.i.d. 每日4次i.v. 靜脈注射（靜注）q2d(qod) 每2日1次（隔日一次）i

13、.v.gtt. 或i.v.drip 靜脈滴注（靜滴）q.h. 每1小時gutt.(gtt.) 滴q.4.h 每4小時C.T. 皮試q.n 每晚p.o. 口服b.i.n. 每晚2次deg. 吞服第三十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月縮寫 中文含義縮寫 中文含義a.d. 睡前inspir. 吸入h.s 睡前 Instill 滴入i.h. 睡覺時服用a.c . 飯前q.s. 適量p.c. 飯后aa. 各i.c.(int.c.) 飯間us. Int. 內(nèi)服p.r.n. 必要時us. Ext. 外用. s.o.s 需要時Stat！或St.！ 立即ad 加至Cito! 急！急速地！第三十五張，P

14、PT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月縮寫 中文含義縮寫 中文含義Amp. 安瓶（瓿）Aq. 水、水劑Caps. 膠囊Co或Comp 復(fù)方的Dec. 煎劑Extr. 浸膏Gutt. 滴劑Inj 注射劑Lin. 擦劑Liq.(sol.) 溶液劑Mist.(mixt.) 合劑Neb. 噴霧劑Ocul. 眼膏Pl. 油Pig. 涂劑Pil. 丸劑Pot 飲劑藥水Supp. 栓劑Tab. 片劑Ug.;ung 軟膏NS 生理鹽水GS 葡萄糖溶液 制劑名稱：第三十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)目二 用藥適宜性審核第三十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月一、處方用藥與病癥診斷的相符性-是否

15、對癥下藥？無適應(yīng)癥用藥流感抗生素（病原體是流感病毒，而非細(xì)菌）咳嗽阿奇霉素（無細(xì)菌感染指征）類手術(shù)切口第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌不敏感）無正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥坦洛新降壓阿托伐他汀鈣補鈣黃體酮輸尿管結(jié)石補充：小檗堿（黃連素）降血糖二甲雙胍非糖尿病患者的減肥第三十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月不合理聯(lián)合用藥Eg.腸炎細(xì)菌感染性腹瀉小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬諾酯片+八面體蒙脫石散劑。黃連素片殺菌，用于痢疾和大腸埃希菌引起的輕度急性腹瀉蒙脫石散劑保護腸粘膜，用于激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉地芬諾酯抑制腸蠕動，僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉不適宜聯(lián)合應(yīng)用藥

16、物而無明確指征，表現(xiàn)在：病因未明；單一抗菌藥已能控制的感染；盲目應(yīng)用腫瘤輔助治療藥；一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同商品名而導(dǎo)致重復(fù)用藥；聯(lián)合應(yīng)用毒性較大的藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。第三十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月過度治療用藥表現(xiàn)在： 濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等； 無治療指征盲目補鈣。Eg.食管癌給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。有禁忌癥用藥表現(xiàn)在： 忽略藥品說明書的提示； 忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。Eg.抗膽堿藥和抗過敏藥伴有青光眼和良性前列腺增

17、生患者尿潴留治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿伴有嚴(yán)重高血壓患者高血壓危象第四十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月二、劑量、用法和療程的正確性老年人用藥劑量 應(yīng)比中青年人有所減少。6080歲老人用藥劑量可為中青年人的3/4以下；80歲以上的老人用藥劑量可為中青年人的1/2。兒童用藥劑量 應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量，按兒童體重或體表面積計算。第四十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月三、選用劑型與給藥途徑的合理性根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能口服不肌注，能肌注不輸液；重癥、急救治療時，要求藥物迅速起效適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；輕癥、

18、慢性疾病治療時，因用藥持久適宜選用口服給藥途徑；皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。腔道疾病治療時宜選用局部用栓劑等。第四十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月四、審核是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象重復(fù)用藥易發(fā)生用藥過量，導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至中毒。其主要原因是：1.一藥多名2.中成藥中含有化學(xué)藥成分降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風(fēng)脈君安）止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通含對乙酰氨基酚的抗感冒藥撲感片、撲感靈；速感康、速感寧；強力感冒片、感冒安、感冒靈、感特靈、復(fù)方感冒靈貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片新復(fù)方大青葉片、

19、復(fù)方小兒退熱栓第四十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月五、對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定必須做皮膚敏感試驗的藥物-內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素；氨基糖苷類抗生素中的鏈霉素；碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）。中華人民共和國藥典臨床用藥須知中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗的藥物見表（p19-20）第四十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月六、是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌、藥物相互作用的含義概念：藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應(yīng)的變化即一種藥受另一種藥的影響！效果：藥物相互作用是

20、雙向的，既可能產(chǎn)生對患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低；也可能產(chǎn)生對患者有害的結(jié)果，使療效降低和毒性增強。機制：藥物相互作用有發(fā)生在體內(nèi)的藥動學(xué)、藥效學(xué)方面的作用；亦有發(fā)生在體外的配伍變化。 第四十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月、藥物相互作用對藥效學(xué)的影響第四十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月、藥物相互作用對藥動學(xué)的影響（1）影響吸收 （2）影響分布 （3）影響代謝 （4）影響排泄第四十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月、藥物的理化配伍禁忌（體外）藥物理化配伍禁忌指由于pH值、離子電荷等條件的改變而引起藥液的混濁、沉淀、變色和活性降低等變化。 藥物理化配伍禁忌，

21、主要表現(xiàn)在靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養(yǎng)液等溶液的配制方面。、藥理配伍禁忌（體內(nèi)）指配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強的反應(yīng)，是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化。第四十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月、化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用 （1）化學(xué)藥與中藥聯(lián)用的特點具有協(xié)同作用，療效增強。降低藥品的毒副作用和不良反應(yīng)。 減少劑量，縮短療程。 （2）中藥和化學(xué)藥合用的基本原則藥簡力專，取長補短，發(fā)揮獨特療效和各自優(yōu)勢第四十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)目三 審核結(jié)果一、審核結(jié)果分類第五十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月不適宜處方不符合適宜性審

22、核“ 6條10點！” 1）適應(yīng)證不適宜；（不對癥）2）遴選的藥品不適宜（某些適應(yīng)癥對了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應(yīng)、患者個體情況等）3）藥品劑型或給藥途徑不適宜；4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物；5）用法、用量不適宜；（注意與不規(guī)范處方中的“藥品用量、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范或不清楚”區(qū)分） 6）聯(lián)合用藥不適宜；7）重復(fù)給藥（包括同時應(yīng)用含相同成分藥品的）；8）有配伍禁忌或者不良相互作用；9）其他用藥不適宜情況。第五十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月超常處方性質(zhì)最嚴(yán)重！無適應(yīng)癥用藥無正當(dāng)理由開具高價藥無正當(dāng)理由超說明書用藥無正當(dāng)理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用

23、機制相同的藥物二、審核結(jié)果的處理藥師在審查過程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時，并聯(lián)系處方醫(yī)師進行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后，方可調(diào)配。對發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配并按有關(guān)規(guī)定報告。第五十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月任務(wù)三 處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第五十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月一、處方調(diào)配處方調(diào)配的內(nèi)容（1）能按照處方的記載正確準(zhǔn)備藥品；（2）通過通用名、商品名、別名、品牌名來確定藥物；（3）識別合適的包裝和貯存要求；（4）單劑量調(diào)配；（5）用法用量及特別提示標(biāo)簽的準(zhǔn)備和粘貼；（6）核查與發(fā)藥。第五十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022

24、年6月2、處方調(diào)配的主要事項（對能正確調(diào)配有利）按照藥品的順序逐一調(diào)配。 對麻醉藥品等特殊管理藥品分別登記賬卡。檢查藥品的批準(zhǔn)文號，注意有效期。藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法用量，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽或提示標(biāo)簽。對需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2-10冷處保存。第五十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月特別關(guān)注：藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量；用法用量；患者姓名；調(diào)劑日期；處方號或其他識別號；藥品貯存方法和有效期；有關(guān)服用注意事項（如餐前、餐后、睡前、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振蕩混合后服用等）；調(diào)劑藥房的名稱、地址和電話

25、。調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生差錯。核對后簽名或蓋名章。第五十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月二、檢查與發(fā)藥（一）核查處方藥品調(diào)配完成后，由另一名藥師核查，并在核查確認(rèn)無誤后簽字。核查項目包括：(1)認(rèn)真審核處方內(nèi)容；(2)核對處方與調(diào)配的藥品規(guī)格、劑量、用量和用法是否一致；(3)逐一檢查藥品外觀(形狀、色、嗅、味和澄明度)是否合格；有效期等。第五十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）發(fā)藥發(fā)藥是處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯不出門，必須把好這一關(guān)。1.核對患者姓名、最好詢問患者所就診的科室，以確認(rèn)患者。2.逐一核對藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型

26、、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯誤時，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時更正。第五十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月4.發(fā)藥時向患者交代每種藥品的使用方法和特殊注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付處方藥品時，應(yīng)當(dāng)對患者進行用藥指導(dǎo)。5.發(fā)藥時應(yīng)注意尊重患者隱私。6.如患者有問題咨詢，應(yīng)盡量解答，對較復(fù)雜的問題可建議到用藥咨詢窗口。第六十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月任務(wù)四 藥品的管理與供應(yīng) 第六十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月一、影響藥品質(zhì)量的因素 環(huán)境因素/人為因素/藥品因素1.環(huán)境因素日光/空氣/濕度/溫度/貯存

27、時間/震蕩 3.藥品因素主要指藥物本身的理化性質(zhì)1）易水解：酯類、酰胺類、青霉素和頭孢類2）易氧化：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類3）劑型和輔料4）包裝材料第六十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月二、藥品質(zhì)量驗收1.藥品的包裝與說明書2.藥品的外觀質(zhì)量檢查3.有效期三、藥品的貯存與保管按照藥品不同的性質(zhì)及劑型特點在適當(dāng)?shù)臈l件下正確的保管第六十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 藥學(xué)計算第六十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）藥品規(guī)格與劑量單位換算重量單位有5級：即千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（g）和納克（ng）。容量單位有3級：即升（L

28、）、毫升（ml）、微升（l）。計算1：在服藥前宜教會患者如何計算劑量。例題1：紅霉素腸溶膠囊1次口服0.25g或0.5g，標(biāo)識的每粒的規(guī)格是250mg。按其之間的關(guān)系換算即：250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片。例題2：維生素B12注射劑每次肌內(nèi)注射50200g，每支規(guī)格標(biāo)識為0.1mg。依據(jù)換算即0.1mg=100g，因此可給予0.050.2mg，即注射1/2-2支。計算2：由藥物的總量計算其某一組分的量例題1：1500ml的生理鹽水中含Na+多少克？1500ml生理鹽水中含氯化鈉的量=0.9%1500=13.5g氯化鈉的分子量=58.45Na+的含量=13.5g

29、23/58.45=5.31g第六十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）滴速的計算滴系數(shù)每毫升溶液所需要的滴數(shù)滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號。計算3：滴速的計算例題：某患者輸注萬古霉素0.5g溶解至100ml生理鹽水中，已知每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)為15滴，要求滴注時間不得少于1h，請問每分鐘滴數(shù)最多為多少？第六十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月二、濃度的計算（一）百分濃度 （1）重量比重量百分濃度：系指100g溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號%（gg）表示。 百分濃度=溶質(zhì)重量g溶液重量g10

30、0% （2）重量比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù)，以符號%（gml）表示。百分濃度=溶質(zhì)重量g溶液體積ml100%（3）體積比體積百分濃度：系指100ml溶液中所含溶液的毫升數(shù)，以符號%（mlml）表示。百分濃度=溶質(zhì)體積ml溶液體積ml100% 第六十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高濃度向低濃度稀釋C濃V濃 = C稀V稀計算4：高濃度向低濃度稀釋例題：若需用70%乙醇1000ml，現(xiàn)有95%乙醇，應(yīng)如何配制?即：配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀釋至1000ml。第六十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）兩種濃度混

31、和的換算計算5：兩種濃度混和的換算例題：治療需用10%葡萄糖注射液1000ml，現(xiàn)僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液，問如何配制?設(shè)：需50%葡萄糖注射液ml，則需5%葡萄糖注射液（1000）ml。得公式：50%+ 5% （1000）=10%1000計算得： =111ml （1000-111）m1=889ml即：配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml第七十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）等滲濃度的計算正常人血漿總滲透濃度為298mmol/L等滲溶液：滲透濃度在280310mmol/L低滲溶液：滲透濃度小于280mmol/L高

32、滲溶液：滲透濃度大于310mmol/L滲透壓第七十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月1.冰點降低數(shù)據(jù)法一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52，根據(jù)物理化學(xué)原理，任何溶液其冰點降到-0.52，即與血漿或淚液等滲。各藥物1%溶液的冰點下降值（b）是常數(shù)，即：已知數(shù)！已知某藥的1%溶液的冰點下降值（b），配置該藥等滲溶液，配制等滲溶液所需藥量可按下式計算：W = 0.52V/（100b）。其中，V為需配制等滲溶液的體積（ml），b為該藥的1%冰點下降值（已知），W為所需加入的藥量（g）。第七十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)某藥溶液是低滲時，需要加入其他藥物（如NaCl）調(diào)節(jié)

33、為等滲，所需藥量（NaCl）可按下式計算：W=（0.52-bC）V（100b） 其中，W為需添加的其他藥物的量（g），b為主藥的1%冰點下降值，C為主藥百分濃度（注意，C若為5%，則帶入5即可?。?，V為所配制溶液的體積（ml）， b為所添加藥物的1%冰點下降值。計算6：冰點數(shù)據(jù)法調(diào)配等滲藥液。例題：配置1%鹽酸地卡因注射液100mL等滲溶液，需要加入多少氯化鈉？（已知鹽酸地卡因的b值為0.109，1%氯化鈉溶液的b值為0.578。）第七十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腸外營養(yǎng)的能量配比計算腸外營養(yǎng)是指營養(yǎng)物從腸外，如靜脈、肌肉、皮下、腹腔內(nèi)等途徑供給，其中以靜脈為主要途徑，故腸

34、外營養(yǎng)亦可狹義地稱為靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)物質(zhì)的組成主要為糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素。腸外營養(yǎng)的供給量因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為2432 kcal/kg，應(yīng)根據(jù)患者的體重計算營養(yǎng)配方。葡萄糖、脂肪、氨基酸與熱量1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量。第七十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月糖、脂肪、氨基酸配比:在腸外營養(yǎng)中最佳的能量來源應(yīng)是由糖和脂肪所組成的雙能源系統(tǒng)，即非蛋白質(zhì)熱量（NPC）。（1）熱氮比：一般為150kcal：1g N；當(dāng)創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)重時，應(yīng)增加氮的供給，甚至可將熱氮比調(diào)整為100kcal：1

35、g N以滿足代謝支持的需要。（2）糖脂比：一般情況下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。當(dāng)創(chuàng)傷等應(yīng)激時，可適當(dāng)增加脂肪乳劑的供給而相對減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%。第七十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月例如：70kg的患者，靜脈營養(yǎng)液的配比。1.總熱量：70kg（2432）kcal/kg=2100 kcal2.根據(jù)糖脂比：糖供能2100 70% = 1470 kcal脂供能2100 30% = 630 kcal3.根據(jù)1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1g氮提供4kcal熱量：糖量 = 1470 4 = 367.5g脂量 = 6

36、30 9 = 70g4.根據(jù)熱氮比：（2100 150） 1g N = 14g（N）146.25 = 87.5g（蛋白質(zhì)）第七十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月第一章 習(xí)題1、藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括A、患有高血壓和糖尿病的患者 B、使用地高辛治療的心衰患者 C、血肌酐300molL者 D、用2SHRZ4HR方案，規(guī)律抗結(jié)核治療1個月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者 E、青壯年，平素健康，患普通感冒者 2、藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括A、妊娠及哺乳期婦女 B、肝腎功能不全者 C、血液透析者 D、過敏體質(zhì)者 E、青壯年，平素健康，患普通感冒者 第七十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月

37、3、以下所列全球藥師追求的目標(biāo)中，最正確的是A、實施全程化藥學(xué)服務(wù) B、及時保障臨床藥品供給 C、提高藥師在醫(yī)療體系中的地位 D、實施以患者為中心的藥學(xué)服務(wù) E、參與臨床用藥實踐，促進合理用藥 4、藥學(xué)服務(wù)的最基本要素是A、藥學(xué)知識 B、調(diào)配 C、用藥指導(dǎo) D、與藥物有關(guān)的服務(wù) E、藥物信息的提供 第七十八張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月5、屬于藥師參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑的是A、處方調(diào)劑 B、參與健康教育 C、藥物信息服務(wù) D、治療藥物監(jiān)測 E、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告 6、關(guān)于溝通技能的表述正確的是A、在患者表述時，對表述不清的問題應(yīng)隨時打斷予以詢問 B、盡量用

38、封閉式提問，以獲得患者的準(zhǔn)確回答 C、交談時，為提高效率，可一邊聽患者談，一邊查閱相關(guān)文獻 D、對患者交代越多，談話時間越長，效果越好 E、對特殊人群應(yīng)特別詳細(xì)提示服用藥物的方法 第七十九張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月7、藥歷是由誰填寫的A、醫(yī)生 B、護士 C、患者 D、藥師 E、患者家屬8、以下對“藥歷”的敘述最正確的是A、別于病歷 B、用藥檔案 C、源于病歷 D、藥師建立的用藥檔案 E、藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為某一患者建立的用藥檔案 9、藥師應(yīng)對“患者投訴”，下列說法不正確的是A、保存有形證據(jù) B、當(dāng)事人需要親自接待 C、盡快將投訴人帶離現(xiàn)場 D、接待者應(yīng)舉止大方，行

39、為端莊 E、接待患者地點宜在辦公室、會議室等場 第八十張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月10、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦的國內(nèi)藥歷格式，不包括A、正文 B、基本情況 C、病歷摘要 D、用藥記錄 E、用藥評價第八十一張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月配伍題1、溝通的技巧A.認(rèn)真聆聽B.關(guān)注特殊人群C.注意掌握時間D.注意語言的表達E.注意非語言的運用 、溝通的時間不宜過長，提供信息不宜過多 、溝通時多使用服務(wù)用語、通俗易懂的語言、短句子和開放式提問方式第八十二張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月2、(中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦藥歷的模式與內(nèi)容)A.主治醫(yī)師簽名B.同時

40、合并應(yīng)用的藥品C.主要實驗室檢查數(shù)據(jù)D.對藥物治療的建設(shè)性意見E.患者生活習(xí)慣和聯(lián)系方式 、基本情況包括 、歸屬用藥記錄的是 、歸屬用藥評價的是第八十三張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月第二章 習(xí)題1、以下關(guān)于調(diào)劑資格的敘述正確的是A、具有中專（藥學(xué)專業(yè)）以上學(xué)歷即可從事處方調(diào)劑 B、具有專科（藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)）以上學(xué)歷即可從事處方調(diào)劑 C、具有本科（藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)）以上學(xué)歷即可從事處方調(diào)劑 D、具有執(zhí)業(yè)藥師資格或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格者可從事處方調(diào)劑 E、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者從事處方調(diào)劑 2、處方按性質(zhì)可分為A、法定處方、醫(yī)師處方 B、法定處方、協(xié)定處方 C、普通處方、麻醉藥品處方

41、D、醫(yī)師處方、協(xié)定處方 E、普通處方、協(xié)定處方 第八十四張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月3、中華人民共和國藥典收載的處方屬于A、法定處方 B、醫(yī)師處方 C、協(xié)定處方 D、急診處方 E、普通處方 4、以下項目與內(nèi)容中，屬于完整的處方的是A、醫(yī)院名稱、就診科室和就診日期 B、處方前記、處方正文和處方后記 C、患者姓名、性別、年齡和臨床診斷 D、醫(yī)師、配方人、核對人與發(fā)藥人簽名 E、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法 第八十五張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月5、兒科處方的顏色為A、淡綠色 B、淡黃色 C、淡紅色 D、白色 E、深紅色 6、“四查十對”的內(nèi)容不包括A、查處方，對科別、姓名、年齡 B、查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 C、查合理用藥，對臨床診斷 D、查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量 E、查藥物相互作用，對藥品包裝、使用方法 第八十六張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月7、處方審核“四查十對”中“四查”不包括A、藥品 B、處方 C、藥品成本 D、配伍禁忌 E、用藥合理性8、醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用A、通用名、商標(biāo)名 B、藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱 C、通用名、衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱 D、商標(biāo)名、新活性化合物的專利藥品名稱 E、通用名、新活性化合物的專利藥品名稱 第八十七張，PPT共一百頁，創(chuàng)作于2022年6月9、處方中常見外文縮寫Sig.，其含義是A、立即