愛嬰醫(yī)院管理制度

1、XXX人民醫(yī)院XX醫(yī)院管理制度第一節(jié) xx 醫(yī)院管理制度【制度】愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進(jìn)愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組。正副組長由院長和主管院領(lǐng)導(dǎo)兼 任，組員由產(chǎn)科、兒科、預(yù)防保健科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等部門的人員 及有關(guān)專家組成。愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室主任 由產(chǎn)科主任擔(dān)任。各愛嬰醫(yī)要把愛嬰行動的工作列入全院工作的管理目標(biāo)，要 有工作制度、年度計(jì)劃和總結(jié)。愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次有 關(guān)母乳喂養(yǎng)新知識的培訓(xùn)，新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理 培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。從早孕建卡開始，就對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行不少于 3 小時(shí)的母乳喂養(yǎng)健康

2、教育 ,把母乳喂養(yǎng)的好處及處理辦法告知孕產(chǎn)婦及家屬 ,使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧。 孕婦學(xué)校同時(shí)應(yīng)講授孕期的注意事項(xiàng)、孕產(chǎn)期營養(yǎng)和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的重 要性、分娩的先兆等內(nèi)容，并及時(shí)登記在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理手冊上。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識復(fù)訓(xùn)和提問；新生兒出生后半小 時(shí)內(nèi)要進(jìn)行母嬰皮膚早接觸，持續(xù) 30 分鐘以上；當(dāng)嬰兒有覓食反射時(shí)，助產(chǎn)人 員應(yīng)協(xié)助做好早吸吮。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，在手術(shù)臺上可先行母嬰手拉手、臉貼 臉，術(shù)后送回愛嬰?yún)^(qū)，產(chǎn)婦能夠作出應(yīng)答后 30 分鐘內(nèi)，即開始母嬰皮膚接觸， 持續(xù) 30 分鐘以上，并幫助早吸吮。愛嬰?yún)^(qū)工作人員要熱情接待每一對母嬰，母嬰到愛嬰?yún)^(qū) 2 小時(shí)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員

3、 應(yīng)指導(dǎo)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。愛嬰?yún)^(qū)實(shí)行母嬰同室，當(dāng)母嬰分離時(shí)應(yīng)指導(dǎo)母親如 何保持泌乳，鼓勵按需哺乳。6愛嬰?yún)^(qū)實(shí)行24小時(shí)護(hù)理責(zé)任制，醫(yī)護(hù)人員每12小時(shí)至少應(yīng)巡視母嬰一 次，要有專職人員協(xié)助母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。堅(jiān)持產(chǎn)科醫(yī)生三級查房制度和新生兒科醫(yī)生每日到愛嬰?yún)^(qū)查房制度。對高 危產(chǎn)婦及嬰兒應(yīng)嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)交班 ,發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。除母乳外，禁止給新生嬰兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。不要給 母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用橡皮奶頭作為安慰物。不接受任何代乳品的饋贈，不使用宣傳代乳品的物件?！颈O(jiān)督檢查】醫(yī)院愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每季度對本院母乳喂養(yǎng)工作進(jìn)行檢查，并作 記錄備查。區(qū)愛嬰行動評估小組

4、，每半年一次對本區(qū)愛嬰行動工作進(jìn)行復(fù)查評 估。市愛嬰行動評估組，每年開展一次全市性抽樣評估工作。愛嬰行動的復(fù)查評估工作不事先通知，受檢醫(yī)院平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持做好服務(wù)工 作。復(fù)查內(nèi)容主要是 “五個(gè)堅(jiān)持，一個(gè)提高 ”。五個(gè)堅(jiān)持是指：堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶；堅(jiān)持母嬰同室及有關(guān)配套工作；堅(jiān)持對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及對孕產(chǎn)婦開展健康教育；堅(jiān)持“三不準(zhǔn)”即不準(zhǔn)將奶瓶、奶粉、橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū)，不準(zhǔn)接受奶粉商的饋贈，不得在醫(yī)院范圍內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品；堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時(shí)開展活動。一個(gè)提高是指：努力提高住院期間及出生 4 個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。工作人員及孕產(chǎn)婦的考核復(fù)查按愛嬰醫(yī)院評估復(fù)查

5、問卷及深圳市愛 嬰醫(yī)院管理辦法進(jìn)行，重點(diǎn)評估愛嬰?yún)^(qū)的管理。復(fù)查工作結(jié)束后，當(dāng)即對受檢單位及其主管部門反饋復(fù)查結(jié)果。對復(fù)查不合格單位，給予 “黃牌 ”警告，限期三個(gè)月進(jìn)行整改。三個(gè)月后經(jīng)自評合格，可向區(qū)、市衛(wèi)生局提出復(fù)查申請。經(jīng)專家組復(fù)查合 格，可取消 “黃牌 ”。被“黃牌”警告的單位如再次復(fù)查仍不合格，隨即取消愛嬰醫(yī)院的資格， 同時(shí)取消其享受愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。被摘牌單位，要經(jīng)一年開展再次創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動，條件成熟后再向市 愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室重新提出評審申請。第二節(jié)圍產(chǎn)兒、 5 歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡病例報(bào)告制度【制度】各級醫(yī)療保健單位，出現(xiàn)圍產(chǎn)兒、新生兒及 5 歲以下兒童死亡，

6、一律由經(jīng) 治醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫圍產(chǎn)兒、小兒死亡報(bào)告卡，該卡由所在科護(hù)士長 收存，每月初由該院預(yù)防保健科人員核實(shí)、收取，并隨月報(bào)表按時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保 健院；區(qū)婦幼保健院每季度按規(guī)定報(bào)市婦幼保健院。各級醫(yī)療保健單位，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，一律由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫 孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡， 12 小時(shí)內(nèi)通知本院預(yù)防保健科；預(yù)防保健科人員及時(shí) 派人收取孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡， 24 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告區(qū)婦幼保健院。醫(yī)院按月 將報(bào)告卡報(bào)區(qū)婦幼保健院，區(qū)婦幼保健院按季將卡匯總報(bào)市婦幼保健院?！颈O(jiān)督檢查】各醫(yī)療保健單位每季度進(jìn)行一次圍產(chǎn)兒、 5 歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào) 自查，并作記錄。市、區(qū)婦幼保健院每半年進(jìn)行一次圍產(chǎn)兒

7、、 5 歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡漏 報(bào)檢查，并與戶籍登記、防疫、計(jì)劃生育部門核實(shí)死亡人數(shù)，以防漏報(bào)。將圍產(chǎn)兒、 5 歲以下小兒及孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告列為婦幼保健年度考核內(nèi)容之 一，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)，加倍扣分。經(jīng)檢查，對堅(jiān)持報(bào)告制度，并達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)者，列為年度婦幼保健工作 表彰的依據(jù)之一；如發(fā)現(xiàn)不執(zhí)行報(bào)告制度者，對有關(guān)科室及單位領(lǐng)導(dǎo)按規(guī)定給 予處理。第三節(jié)圍產(chǎn)兒、 5 歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡評審制度【制度】各級醫(yī)療保健單位出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)、新生兒、 5 歲以下兒童及孕產(chǎn)婦死亡 的，由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫有關(guān)報(bào)告卡，所在科室須在一周內(nèi)組織死亡 病歷討論，詳細(xì)記錄討論經(jīng)過，并將討論意見填寫在 “科內(nèi)自評 ”一欄

8、中，科主 任審核病歷后送交預(yù)防保健科。預(yù)防保健科應(yīng)審核病歷，如發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)、錯項(xiàng)，有權(quán)責(zé)成所報(bào)科室補(bǔ)填和 修改。預(yù)防保健科應(yīng)在一周前將死亡病歷提交醫(yī)院孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組 成員預(yù)審，然后，按時(shí)（每12月）組織一次孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審會議，最后 由預(yù)防保健科將該院評審小組的討論意見填寫在 “院內(nèi)自評 ”一欄中。預(yù)防保健科將評審后的死亡病歷及時(shí)報(bào)區(qū)婦幼保健院，提交“區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組 ”審定。區(qū)婦幼保健院接到醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告后，應(yīng)組織人員到死亡孕產(chǎn)婦家 中，或分娩醫(yī)院進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，核實(shí)和補(bǔ)充有關(guān)資料，寫出調(diào)查報(bào)告。對跨區(qū) 的孕產(chǎn)婦死亡及疑難病案，市及有關(guān)區(qū)婦幼保健院應(yīng)協(xié)同工作并完

9、成調(diào)查。區(qū)婦幼保健院應(yīng)在一周前將死亡病歷提交區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組 成員預(yù)審，并于每年 4月、 10月進(jìn)行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審。市級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例的評審工作在區(qū)級評審后一月內(nèi)進(jìn)行，市婦 幼保健院應(yīng)提前十天將死亡病歷提交市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審委員會成員。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審結(jié)果分為三類：可以避免死亡、創(chuàng)造條件可以避免和不可避免死亡。對于市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審委員會評審后仍不能作出明確結(jié)論者，將 報(bào)請省孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審委員會評審。評審結(jié)束后，市、區(qū)衛(wèi)生行政部門都應(yīng)將每一例死亡孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的 死亡診斷、死亡原因、孕期保健、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后處理中存在的問題、評審意見、 建議等成

10、文向有關(guān)部門及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)?！颈O(jiān)督檢查】各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每季度自查是否對孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡按期進(jìn)行了評審， 并由預(yù)防保健科做好記錄。經(jīng)檢查，完成任務(wù)好的，列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項(xiàng) 目；未按規(guī)定操作者，對有關(guān)人員及其領(lǐng)導(dǎo)按規(guī)定給予處分。市、區(qū)婦幼保健院自查是否及時(shí)進(jìn)行了孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查、是否按時(shí)組織孕 產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審。經(jīng)檢查，完成任務(wù)好的，列為年度婦幼衛(wèi)生表彰項(xiàng) 目；未按規(guī)定執(zhí)行者，對有關(guān)人員及其領(lǐng)導(dǎo)給予相應(yīng)的處分。第四節(jié)產(chǎn)房工作制度【制度】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，工作人員進(jìn)行接生或陰道檢查前必須按洗手規(guī)則 刷手，并按消毒隔離制度進(jìn)行監(jiān)測。2.產(chǎn)房的搶救藥品、物品必須定位定數(shù)，并由專人

11、負(fù)責(zé)管理，用后及時(shí)補(bǔ)充 或更換，定期進(jìn)行檢查 ,以確保搶救工作順利進(jìn)行。產(chǎn)房實(shí)行 24 小時(shí)值班制，當(dāng)班人員不得擅離崗位。產(chǎn)房嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度。交接班人員應(yīng)按常規(guī)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦并做好 記錄。產(chǎn)房工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，關(guān)心體貼產(chǎn)婦；助產(chǎn)士要做好產(chǎn)婦 的心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦的思想顧慮，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食飲水，支持和保護(hù)自然分 娩。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，認(rèn)真描繪產(chǎn)程圖，嚴(yán)格按產(chǎn)程圖時(shí)限處理其變化。產(chǎn)程中的干預(yù)措施，必須要有醫(yī)學(xué)指征，特別要掌握計(jì)劃分娩、催產(chǎn)素滴 注和剖宮產(chǎn)分娩的醫(yī)學(xué)指征。胎兒出生時(shí)必須有兩名以上助產(chǎn)人員在產(chǎn)房；分娩過程中發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)科 醫(yī)師必須到產(chǎn)房處理；危重產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)科主治醫(yī)師及主任應(yīng)參與搶救工作； 高危新生兒分娩，新生兒科或兒科醫(yī)師也應(yīng)在產(chǎn)房協(xié)助搶救。9產(chǎn)房必須配備保溫及降溫設(shè)備，室溫應(yīng)保持在攝氏2526度。定期通風(fēng)消毒。新生兒娩出并處理完畢后，先抱給產(chǎn)婦確認(rèn)性別，仔細(xì)核對母親床號、 姓名、分娩時(shí)間及新生兒性別后方可給新生兒戴上手圈；正常新生兒應(yīng)在產(chǎn)后 半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮，并做好記錄。產(chǎn)后 2 小時(shí)在產(chǎn)房觀察期間，應(yīng) 讓新生兒與母親在一起。接產(chǎn)后，接生人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及陰道出血量，完整 填寫分娩記錄，并及時(shí)登記。填寫時(shí)字跡