過(guò)敏性紫癜診斷與鑒別診斷

1、關(guān)于過(guò)敏性紫癜診斷和鑒別診斷第一張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.病史：多見(jiàn)于兒童和青少年,尤其5-10歲兒童；常無(wú)明確誘發(fā)因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。2.體征：高出皮面可觸及紫癜為典型表現(xiàn)，皮疹常為對(duì)稱性，四肢為主，伸側(cè)面為多。可伴關(guān)節(jié)、消化道或腎臟癥狀。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈?。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清補(bǔ)體正常。診斷依據(jù)： 根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。第二張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏體質(zhì)或較肯定的過(guò)敏原；臨床表現(xiàn)： 起病前1

2、一3周常有上呼吸道感染史。 典型的皮膚紫癜（多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色而消退），腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎臟癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高，出血和凝血時(shí)間正常，部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型。大便隱血試驗(yàn)有消化道癥狀者多陽(yáng)性。病理學(xué)檢查：廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主，亦可波及小靜脈和小動(dòng)脈；血管壁膠原纖維腫脹和壞死，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周?chē)猩⒃诤怂槠?；間質(zhì)水腫，有漿液性滲出，可見(jiàn)滲出的紅細(xì)胞；內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成。位于皮膚和腎臟的病變，熒光顯微鏡下可見(jiàn)IgA為主的免疫復(fù)合物沉積。診斷標(biāo)準(zhǔn)：第三張，PP

3、T共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 在過(guò)敏性紫癜病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為： (1)血尿：肉眼血尿或鏡下血尿； (2)蛋白尿：滿足以下任一項(xiàng)者：1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性；24h尿蛋白定量150mg；1周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值12-13。 極少部分患兒在過(guò)敏性紫癜急性病程6個(gè)月后，再次出現(xiàn)紫癜復(fù)發(fā)，同時(shí)首次出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿者，應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)行腎活檢，如為IgA系膜區(qū)沉積為主的系膜增生性腎小球腎炎，則亦應(yīng)診斷為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參見(jiàn)兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治詢證指南（二）紫癜性腎炎的診治循證指南（試行） 2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病

4、學(xué)組。第四張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 典型病例診斷不難，若臨床表現(xiàn)不典型，皮膚紫癜未出現(xiàn)時(shí)，容易誤診為其他疾病，需與原發(fā)性血小板減少性紫癱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥等感染性疾病鑒別，如果腹痛明顯還應(yīng)與外科急腹癥鑒別。第五張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷林琳第六張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分型：?jiǎn)渭兤つw型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道癥狀 關(guān)節(jié)型：典型皮疹+關(guān)節(jié)癥狀 腎型：典型皮疹+腎損害 混合型：典型皮疹+兩個(gè)及兩個(gè)以上系統(tǒng)損害癥狀第七張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）外科急腹癥：急性闌尾炎、腸梗阻等風(fēng)濕性

5、關(guān)節(jié)炎感染性疾病第八張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚型鑒別：藥疹有一定的服藥史，皮疹常分布于全身，停藥后藥疹即可消失。血小板減少性紫癜瘀斑可呈不規(guī)則分布，多為散在針尖大小出血點(diǎn)。皮疹不隆起，無(wú)丘疹蕁麻疹，五血管神經(jīng)性水腫。血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓象無(wú)改變。第九張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹型：約2/3患者可出現(xiàn)以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血或便血，嚴(yán)重者為血水樣大便。臨床稱腹型。鑒別：急腹癥過(guò)敏性紫癜除有腹痛、腹瀉外，一般無(wú)肌緊張及反跳痛；而急腹癥除腹痛外，尚有肌緊張及反跳痛等，可助鑒別。無(wú)紫癜及關(guān)節(jié)癥狀血白細(xì)胞顯著增高第十張，PPT

6、共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸套迭 多見(jiàn)于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時(shí)應(yīng)疑為本病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過(guò)敏性紫癜可同時(shí)伴有腸套迭，故應(yīng)引起注意。腸梗阻 除腹痛外，尚有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腹部X線平片顯示腸腔液平及脹氣等腸梗阻特征。闌尾炎 二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過(guò)敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別。第十一張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)型鑒別：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)皮膚紫癜，環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)游走性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕活動(dòng)，血清抗“O”抗體及血沉主要表現(xiàn)急性游走性、不對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，呈紅、腫、熱及觸痛，運(yùn)動(dòng)受限等，可助鑒別。 第十二張，PPT共十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎型鑒別：急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎無(wú)皮膚紫癜、腹部及