MISTLIF治療腰椎峽部性滑脫課件

1、MIS-TLIF治療腰椎峽部性滑脫-是否有必要常規(guī)進(jìn)行出口神經(jīng)根的直接減壓？上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 骨科吳文堅(jiān) 梁 裕第1頁(yè)，共48頁(yè)。第2頁(yè)，共48頁(yè)。機(jī)械性下腰痛下神經(jīng)根性疼痛滑脫導(dǎo)致的出口神經(jīng)根的牽拉出口神經(jīng)根的直接壓迫峽部的纖維軟骨組織椎間盤的膨隆/突出椎間孔狹窄峽部性腰椎滑脫第3頁(yè)，共48頁(yè)。神經(jīng)減壓：尤其是exiting nerve的減壓固定與融合：椎體間融合復(fù)位/恢復(fù)椎間隙高度和腰椎的排列直接復(fù)位有風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于I-II度滑脫，無需強(qiáng)求復(fù)位峽部性腰椎滑脫手術(shù)治療的目的和原則第4頁(yè)，共48頁(yè)。 “An MIS procedure is one that by virtue of the

2、 extent and means of surgical technique results in less collateral tissue damage, resulting in measurable decrease in morbidity and more rapid functional recovery than traditional exposures, without differentiation in the intended surgical goal” McAfee PC. et al. Spine 2010:s271MIS第5頁(yè)，共48頁(yè)。Foley 200

3、2通道下減壓：?jiǎn)蝹?cè)/雙側(cè)椎體間融合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定MIS-TLIF第6頁(yè)，共48頁(yè)。臨床結(jié)果不差于OPEN TLIF手術(shù)出血較少術(shù)后感染率較低術(shù)后疼痛較少，恢復(fù)較快放射線暴露，學(xué)習(xí)曲線并發(fā)癥MIS-TLIF現(xiàn)有的證據(jù)第7頁(yè)，共48頁(yè)。MIS-TLIF 治療I-II度峽部性滑脫減壓固定和融合復(fù)位通道下直接減壓：exiting & traversing N椎間隙撐開+ 復(fù)位 間接減壓經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定 椎體間融合椎間隙撐開壓棒和其他復(fù)位工具第8頁(yè)，共48頁(yè)。MIS-TLIF 治療I-II度峽部性滑脫減壓固定和融合復(fù)位通道下直接減壓：exiting & traversing N椎間隙撐開+ 復(fù)位 間

4、接減壓經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定 椎體間融合椎間隙撐開壓棒和其他復(fù)位工具？第9頁(yè)，共48頁(yè)。周*, 男性, 57歲 第10頁(yè)，共48頁(yè)。第11頁(yè)，共48頁(yè)。第12頁(yè)，共48頁(yè)。第13頁(yè)，共48頁(yè)。第14頁(yè)，共48頁(yè)。第15頁(yè)，共48頁(yè)。第16頁(yè)，共48頁(yè)。第17頁(yè)，共48頁(yè)。第18頁(yè)，共48頁(yè)。第19頁(yè)，共48頁(yè)。第20頁(yè)，共48頁(yè)。第21頁(yè)，共48頁(yè)。第22頁(yè)，共48頁(yè)。第23頁(yè)，共48頁(yè)。復(fù)位前復(fù)位后SSEP結(jié)束前第24頁(yè)，共48頁(yè)。陳*,F,59歲，腰痛伴間歇性跛行第25頁(yè)，共48頁(yè)。第26頁(yè)，共48頁(yè)。第27頁(yè)，共48頁(yè)。第28頁(yè)，共48頁(yè)。第29頁(yè)，共48頁(yè)。第30頁(yè)，共48頁(yè)。第31頁(yè)，

5、共48頁(yè)。YYS M 66yo第32頁(yè)，共48頁(yè)。第33頁(yè)，共48頁(yè)。L4/5L5/S1L4第34頁(yè)，共48頁(yè)。L4L5第35頁(yè)，共48頁(yè)。第36頁(yè)，共48頁(yè)。第37頁(yè)，共48頁(yè)。ZCR, F, 49 Y.O. 腰痛伴左下肢酸脹第38頁(yè)，共48頁(yè)。第39頁(yè)，共48頁(yè)。第40頁(yè)，共48頁(yè)。第41頁(yè)，共48頁(yè)。MIS-TLIF治療峽部性腰椎滑脫-臨床結(jié)果Ghahreman et al. Neurosurgery 2010, 66:296前瞻性研究47例峽部性腰椎滑脫(50%)：微創(chuàng)組(n = 23) ，開放組(n = 24)隨訪12個(gè)月兩組患者腰痛、下肢疼痛、復(fù)位及融合率均相似微創(chuàng)組患者術(shù)后恢復(fù)更

6、快，住院時(shí)間更短第42頁(yè)，共48頁(yè)。Kim JS, et al. J Spinal Disord Tech. 2009;22(2):114-21回顧性比較研究94例I-II峽部性滑脫48 例 ALIF，46例 TLIF直接vs間接減壓第43頁(yè)，共48頁(yè)。第44頁(yè)，共48頁(yè)。Park SJ, et al. Neurosurgery. 2011;68:35558例單節(jié)段峽部性腰椎滑脫切開PLIF滑脫程度，滑脫角和椎間隙高度明顯改善，腰椎和骨盆參數(shù)也相應(yīng)改善僅有椎間隙高度恢復(fù)這一個(gè)參數(shù)與腰椎前凸角及矢狀面平衡改善有關(guān)恢復(fù)椎間隙高度的重要性第45頁(yè)，共48頁(yè)。Jan 2011-42例grade I-II 峽部性滑脫主要主訴：下腰痛為主，伴下肢疼痛和間歇性跛行MIS-TLIF，未直接減壓exiting N完全復(fù)位26例部分復(fù)位13例無復(fù)位 3例僅1例術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)下肢一過性麻木，后自行緩解Our data第46頁(yè)，共48頁(yè)。MIS-TLIF治療I-II腰椎峽部性滑脫安全而有效對(duì)于I-II腰椎峽部性滑脫，沒有必要常規(guī)直接減壓出口神經(jīng)根，尤其對(duì)于主訴腰痛為主患者。如果患者主訴以下肢根性癥狀為主，峽部纖維疤痕團(tuán)塊很多，則需謹(jǐn)慎椎間隙高度的恢復(fù)至關(guān)重要，可恢復(fù)椎間孔高度，達(dá)到部分復(fù)