腕管綜合征患者案例分析護理學

1、腕管綜合征患者事例剖析護理學腕管綜合征患者的事例護理事例介紹：基本狀況：患者吳秀芬，女，62歲，診療：1左邊腕管綜合征。住院日期:2016-06-21。主訴：左手拇指、食中環(huán)指痛苦五月余。現病史：患者于五個多月前在干活后出此刻手拇指及食中環(huán)指脹痛，開始未重視，后痛苦漸漸加重，以夜間顯然，伴拇指及食中環(huán)指無力，屈伸患指時出現彈響伴 痛苦顯然，為進一步治療收住院?；颊邿o頭昏，頭暈、頭痛等不適，飲食好，大注便 正常，體重無顯然變化。既往史：否定“肝炎、傷寒、結核”等傳得病史，否定“高血壓、高血脂、心臟 病、糖尿病”病史，14年前摔傷致右腕部骨折，無輸血史，否定食品及藥物過 敏史。個人史：生于祖籍，居

2、住及生活環(huán)境優(yōu)秀，無酗酒、抽煙、吸毒等不良喜好。否 定有工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史。家族史：家族成員中無高血壓、糖尿病等病史。否定有家族性遺傳性疾病。體格檢查：cP78次/分R20次/分BP 150/96mmHg患者神志清，查體合作，渾身皮膚黏膜無黃染，淺表淋奉承未及腫大。雙側瞳孔等 大等圓，對光反響敏捷。胸廓無畸形，呼吸運動雙側對稱雙肺呼吸音清。心前區(qū)無 異樣隆起，心音正常，心率78次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常。 脊柱四肢及神經查體無特別。?？茩z查：左手拇指、食指、中指及環(huán)指梯側半皮膚感覺愚鈍，大魚際肌萎縮，左 拇指對指功能減退，肌力減弱，左腕部壓痛，屈腕后左拇指及食中環(huán)

3、指痛苦加重; 左拇指、食中環(huán)指遠側掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結節(jié)，屈伸患指有彈撥感。實驗室及器材檢查： 肌電圖提示：左邊正中神經腕部受壓之電生理表現。情形一：住院時患者的護理：患者步行住院，由責任護士陪伴進入病房，監(jiān)測生命體征，做好住院評估, 采集病史，抽血查驗血型、血慣例、PCG、血生化，做好住院宣教。護理問題：.憂慮、懼怕：與痛苦、擔憂疾病預后有關.痛苦：與疾病有關識缺少：與缺少腕管綜合征有關知識有關腕管綜合征患者事例剖析護理學護理舉措：.耐心聆聽病人主訴，與病人一同剖析產生懼怕的原由，盡可能除去惹起懼怕的因素。盡量減少除去惹起懼怕的醫(yī)源性要素。向病人解說成功事例， 使憂慮感減少。.聆聽

4、患者關于痛苦部位、性質、程度等主訴，實時認識患者痛苦的狀況。利用 護理手段賜予病人身心方面優(yōu)秀的照料，幫助并指導病人及家眷應用廢弛療法如做深呼吸、分別注意力等，以減少痛苦，痛苦評分拄3分，遵醫(yī)囑賜予藥物治療。.向病人介紹腕管綜合征有關知識、術前辦理的程序和意義，介紹麻醉方式、 麻醉后反響及注意事項。知識鏈接：N0-N1掌握內容：.何謂腕管？腕管是由腕骨溝和腕橫韌帶共同形成的骨性纖維性地道。.何謂腕管綜合征？腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而惹起的手指麻木等癥狀。當局部骨折脫位韌帶增厚或管內的肌腱腫脹、膨大惹起腕管相對變窄，以致腕部正中神經慢性損 傷產生腕管綜合征。又稱為遲發(fā)性正中神經麻木，屬于

5、“積累性創(chuàng)傷失調”。.腕管綜合征主要臨床表現：(1)主要為正中神經所支配的拇、示指感覺麻木，偶有痛苦，多以中指為主， 夜間或清早麻痛感顯然，痛苦影響睡眠。(2)感覺異樣區(qū)只限于腕以下正中神經支配區(qū)。(3)神經受壓數月會出現魚際萎縮。3.腕管綜合征好發(fā)人群：好發(fā)于30-50歲年紀段的女性，女性為男性的5倍。N2以上掌握內容：.腕管綜合征主要病因：凡是擠壓或減小腕管容量的任何任何原由都可壓迫正中神經而惹起腕管綜合征。如上網族每日長時間接觸電腦，重復著在鍵盤上打字和挪動鼠標，手段關節(jié)因長期密集、頻頻和過分的活動，漸漸形成腕關節(jié)的麻木和痛苦。.Tinel征陽性：檢查時叩擊腕部掌側正中，造成正中神經支配

6、區(qū)的麻木、痛苦。腕管綜合征患者事例剖析護理學.Phalen試驗陽性：部分患者手段關節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異樣加重。.痛苦評估的內容及評估方法：內容：痛苦的部位、時間、性質、程度、表達方式、影響痛苦的要素、痛苦對病人的影響。方法：數字式痛苦評定方法、文字描繪評定方法、視覺模擬評定方法、面部表情丈量圖.腕管綜合征惹起痛苦的護理舉措？(1)用痛苦評估計表評估患者痛苦的程度、部位、性質、頻次、能否會有引 發(fā)要素加重痛苦。(2)指導患者起床活動時，用前臂吊帶懸吊患肢和腕部，能夠減少痛苦。(3)評估患者治療痛苦的用藥史，以及止痛藥的止痛成效，能否存在不良反響。情形二：手術前一天患者術前檢查已完美，醫(yī)

7、囑予明天在臂叢麻醉下行“左邊腕管切開、正中神 經卡壓松解術”，向患者做好術前宣教。護理問題：.憂慮、懼怕：與擔憂術后成效有關.知識缺少：缺少手術有關知識護理舉措：.成立優(yōu)秀的護患關系，多與病人談話，鼓舞患者表達感覺，對疾病預后賜予明確、有效、踴躍的信息。.向病人宣教手術的有關知識， 解說術前準備的必需性， 逐漸掌握術后配合技巧， 使病人敵手術有足夠的認識及心理準備。知識鏈接：N0-N1掌握內容：.術前健康教育內容：(1)飲食：禁煙酒，手術前晚進食半流質飲食，術前禁食12小時，禁水4-6小時。(2)術中使用抗生素，需做頭抱皮試，咨詢有無過敏史。腕管綜合征患者事例剖析護理學(3)不要任意離院出門活

8、動，等候麻醉醫(yī)生床前訪視。(4)取下金飾、假牙、名貴物件，沐浴、剪發(fā)、剪指甲，保證夜間充分睡眠。(5)高血壓病人請在6點左右服用降壓藥，可飲 1-2 口水幫助吞服。(6)手術當日會有手術室工作人員來接，指導患者改換手術衣、褲。N2以上掌握內容：1.腕管綜合征的手術指征？急性腕管綜合征經6-8小時守舊治療無效則應切開腕管，進行減壓；慢性腕管綜合 征非手術治療不可以緩解或癥狀加重，甚至出現魚際肌萎縮時，守舊治療已不可以緩解正中神經的卡壓，也需手術治療。情形三：手術后當日患者在臂叢麻醉下行“左邊腕管切開、正中神經卡壓松解術” O術中見左 邊腕管段正中神經受卡壓扁平，術后回房，生命體征安穩(wěn)，予一級護理

9、，吸氧，頭 施預防感染，川穹嗪活血化瘀，現創(chuàng)面敷料干燥，石膏固定在位。護理問題：.生命體征改變可能：與手術、麻醉有關.痛苦：與手術切口有關.自理能力缺點：與術后石膏固定有關.有皮膚受傷的危險：與石膏固定摩擦皮膚有關.潛伏并發(fā)癥：感染與手術創(chuàng)傷，皮膚完好性受損有關.知識缺少：痊愈方面知識缺少與未受過專業(yè)知識教育有關護理舉措：.認識手術方式、麻醉方式，術中狀況(生命體征、出血量)，按照手術安仝核查制度，完美手術交接單。指導患者抬高患肢，高于心臟水平 10-15cm)有益于靜 脈回流，嚴禁患側臥位， 防止壓迫患肢影響肢體的血液循環(huán)。 每小時巡視病房一 次，特別是夜間， 察看生命體征變化及患指末梢血液

10、循環(huán)狀況，注意察看傷口及創(chuàng)面敷料的滲液狀況， 發(fā)現異樣實時報告醫(yī)生， 注意與病人多交流， 聆聽病人主 訴，寬慰鼓舞患者。.察看記錄痛苦性質、部位、程度、開端和連續(xù)時間，發(fā)生規(guī)律、陪伴癥狀及誘發(fā)要素。保持優(yōu)秀的姿勢與體位，必需時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并注意察看其療效和不良反響。囑患者起床活動時，用前臂吊帶懸吊患肢和腕部，以減少痛苦。腕管綜合征患者事例剖析護理學.盡量知足病人的生活需要，減少病人的心理壓力，將常用物件置于病人床旁易取到的地方，并做好基礎護理，輔助洗刷、換衣、擦浴、洗優(yōu)等。.每日檢查患者石膏邊沿的皮膚，察看皮膚有無紅腫，摩擦傷等初期壓瘡的表現。.嚴格無菌操作，病房減少人員走動，控制陪客，

11、保持病室、床單元潔凈，地面濕掃。檢查石膏內能否有異味，石膏內皮膚發(fā)癢， 禁用木棍、筷子等物伸入抓癢，免得污染手術傷口或將皮膚抓破以致感染。.遵醫(yī)囑用藥，向患者及家眷宣教藥物的作用、副作用、注意事項。指導患者正確飲食，忌生冷辛辣刺激性食品，以高維生素、高熱量、高蛋白飲食，增添機體抵擋 力。向患者及家眷做好術后有關知識宣教，防備并發(fā)癥的發(fā)生。神經損害后恢復速度特別慢，要增強與患者的交流，做好意理護理。指導病人進行健側肢體的功能鍛煉，防備發(fā)生關節(jié)僵直、肌肉萎縮。有效內固定 2-3天后，在醫(yī)生指導下開始作主被動功 能訓練。知識鏈接：N0-N1掌握內容.腕管綜合征術后察看重點？(1)賜予抬高患肢，察看患

12、肢血液循環(huán)狀況，包含顏色、毛細血管反響、皮 膚溫度、感覺、運動及肢體腫脹狀況。(2)親密察看傷口出血和滲血的狀況。(3)患肢傷口滲血許多，賜予加壓包扎。(4)注意改換敷料，防止惹起傷口味染。.腕管綜合征術后手部應保持的體位：立位時于胸前懸吊，防備下垂影響手指尾端血液循環(huán)；臥位時墊高患肢，一般抬高20-30度，以促使血液回流，減少腫脹，腫脹嚴重者，采納懸吊法，但有微 循環(huán)阻礙者不宜過于抬高。.石膏固定的護理：(1)察看肢體尾端血液循環(huán)：顏色能否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有 無麻木、痛苦；若有須實時報告。腕管綜合征患者事例剖析護理學(2)察看出血與血漿溢出狀況：切口或創(chuàng)面出血時，血漬可浸透到石

13、膏表面上，傷口出血許多時可能從石膏邊沿流出，所以要仔細查察血液能否流到外面，敷料能否污染。(3)有無感染征象： 如發(fā)熱，石膏同發(fā)出腐臭氣味，肢體周邊淋奉承有壓痛等。(4)預防石膏壓迫壓瘡：要警惕不在傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎 太緊對局部壓迫，不可以任意用止痛劑，免得惹起石膏壓迫壓瘡。(5)預防石膏邊沿壓迫而致社經麻木。.患肢抬高的原則和作用：患肢抬高的原則是患處高于心臟水平面10-15cm。將患肢抬高有益于靜脈血液和淋巴液回流，減少患肢的腫脹不適。.給藥按照的原則；(1)依據醫(yī)囑給藥(2)嚴格履行三查七對(3)安全正確用藥(4)察看用藥后反響(5)發(fā)現給藥錯誤，實時報告及辦理。.發(fā)熱的

14、護理舉措：(1)臥床歇息，親密察看生命體征變化。(2)注意察看發(fā)熱規(guī)律、特色及陪伴癥狀。(3)依據醫(yī)囑予高熱量半流質飲食，鼓舞多進食、多飲水，保持大便暢達。(4)增強口腔護理，保持皮膚潔凈、干燥。(5)注意病人心理變化，保持心情快樂，處于接受治療護理的最正確狀態(tài)。(6)保持室內空氣新鮮，準時開窗通風。(7)依據狀況，實時報告醫(yī)生，配合辦理并察看療效。.哪些要素影響痛苦：年紀、社會文化背景、個人經歷、個性心理特色、情緒、注意力、疲備.前臂吊帶的使用原則：(1)佩帶時應保持患肢平于心臟水平。(2)佩帶時將吊帶放在衣服領子外面，無衣領時頸部要用棉墊烘托。腕管綜合征患者事例剖析護理學(3)調理前臂吊帶

15、的長度時，患者應采納坐位或立位。(4)佩帶前臂吊帶時要安穩(wěn)擱置患肢，妥當布置傷口引流管。(5)察看患肢尾端血運和傷口滲血狀況。(6)佩帶前臂吊帶時應注意患者皮膚狀況，切忌出現皮膚受損。N2以上掌握內容：1.腕管綜合征術后怎樣進行功能鍛煉？初期功能鍛煉是防備肌肉萎縮等并發(fā)癥的重要手段。鼓舞患者術后次日開始進行手部主動鍛煉，包含手指和腕關節(jié)的伸屈活動，防備關節(jié)粘連和僵直。2組/日，20次/組，此后漸漸增添練習的次數，練習拿捏物件，防備肌肉萎縮，促使神經功能恢復，按期進行成效檢查。膏固定常有并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、壓迫性潰瘍、骨質松散、化膿性皮炎、關節(jié)僵直、肌肉萎縮。3.怎樣預防腕管綜合征？(1)手

16、及腕勞動強度大時應注意勞動間期歇息，防備腕部正中神經連續(xù)性受壓，在年女性在勞動中更要注意這一點，此外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關節(jié)，有助于防備腕管綜合征的發(fā)生。(2)注意防止勞作中洗冷水，防止嚴寒刺激和過分伸屈使勁，注意局部保暖。(3)關于已經患該病的病人經過治療后如癥狀緩解，要注意防備復發(fā)，要防 止長時間手、腕強度較大的活動。情形三：出院患者左手敷料干燥，石膏固定在位，傷口已拆線，愈合好，傷口四周無紅腫無溢 出，各指端血供好，左手拇指、食指、中指及環(huán)指梳側半皮膚感覺稍麻木，手指 屈伸活動可，醫(yī)囑予出院。護理問題：缺少出院后痊愈知識護理舉措：1.見告患者出院后若需再次來院換藥，請在辦理結賬手續(xù)前向主班護士要求后領取換藥