新生兒腦病的影像診斷與鑒別診斷知識ppt

1、新生(Sheng)兒腦病的影像診斷第一頁，共四十五頁。 早期發(fā)現(xiàn)病變，及時干預(yù)和治療 對新生兒腦病動態(tài)觀察，病情評估，判斷預(yù)后 影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的(De)研究 影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生(Sheng)兒腦病影像研究進展第二頁，共四十五頁。HIE的影像診(Zhen)斷診斷(Duan)主要依據(jù)：產(chǎn)科病史 新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價值： 1、確定HIE病變部位和范圍 2、確定有無顱內(nèi)出血和類型 3、了解HIE的后遺改變 4、為早期干預(yù)提供依據(jù)第三頁，共四十五頁。HIE病理特征與(Yu)CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底(Di)節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟

2、化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮第四頁，共四十五頁。HIE的(De)CT診斷頭(Tou)顱CT掃描，可進一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評價HIE腦損害，則常須在1個月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn) 腦實質(zhì)：低密度 腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失 側(cè)腦室：呈裂隙樣 第五頁，共四十五頁。HIE的(De)CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評估，可從三方面去判斷分析： 按腦葉低密度的范圍評估 按腦白質(zhì)低密度的CT值評估 按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評估 三者(Zhe)結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在第六頁，共四十五頁。HIE的(De)CT診斷分度

3、：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個腦葉，但為局灶性重(Zhong)度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時，CT掃描必須觀察七個腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符第七頁，共四十五頁。HIE的CT診(Zhen)斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值18Hu，可(Ke)診斷為腦實質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評估腦損害時有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度第八頁，共四十五頁。HIE的(De)CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評估當HIE患兒白質(zhì)低密度CT值(Zhi)18

4、Hu時，則需用形態(tài)改變來評估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò?、蘑菇狀第九頁，共四十五頁。HIE的(De)CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要動態(tài)觀察(Cha)，觀察(Cha)HIE主要病理改變需在發(fā)病34周，生后1個月，復(fù)查CT，才能作為評估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時在評估HIE預(yù)后時，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測定及影像三者綜合來評定第十頁，共四十五頁。HIE的(De)CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分(Fen)界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化第十一頁，共四十五頁。HIE-MRI表現(xiàn)：腦(Nao)水腫、壞死腦腫脹、腦水

5、腫與梗死3個基本表現(xiàn)（MRI） 腦溝、腦外間隙消失 側(cè)腦室前角呈裂隙樣 縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI 灰白質(zhì)分界消失 內(nèi)囊后肢T1高(Gao)信號消失 皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號第十二頁，共四十五頁。HIE-MRI表(Biao)現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及(Ji)深部白質(zhì)T1WI呈高信號第十三頁，共四十五頁。HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞(Huai)死灰白質(zhì)分(Fen)界消失第十四頁，共四十五頁。HIE,M，4d，彌漫(Man)性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水(Shui)腫、壞死第十五頁，共四十五頁。HI

6、E-MRI表現(xiàn)(Xian)：腦水腫、壞死EPI , HIE,M，4d，彌漫性腦水(Shui)腫第十六頁，共四十五頁。HIE-MRI表現(xiàn)：腦(Nao)水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是(Shi)HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位 大腦皮質(zhì)層層狀壞死 基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點 神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回 MRI：長T1、長T2信號，可伴發(fā)短T1信號第十七頁，共四十五頁。HIE-MRI表現(xiàn)：腦水(Shui)腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深 部白質(zhì)T1WI呈高信(Xin)號第十八頁，共四十五頁。HIE-MRI表現(xiàn)(Xian)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部 位 基底節(jié)：殼核最常

7、見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征 神(Shen)經(jīng)元壞死、出血、丟失 膠質(zhì)細胞增生 過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀第十九頁，共四十五頁。HIE-MRI表現(xiàn)：大(Da)理石樣變MRI： T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常(Chang)見，嚴重者整個基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號 （正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號 反而消失，呈相對低信號） T2WI：無明顯改變第二十頁，共四十五頁。HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦(Nao)損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機制 腦血流量突然明顯減少損傷部位 第2額回旁中央?yún)^(qū)后頂枕區(qū)凸面 皮質(zhì)和

8、皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”） 雙側(cè)多見、對(Dui)稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點 皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔 形成萎縮或瘢痕性腦回第二十一頁，共四十五頁。HIE-MRI表(Biao)現(xiàn)： PVL腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)早產(chǎn)兒HIE最常見特征 產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部 位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕(Zhen)角）、聽（顳角）放射區(qū)。類 型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形第二十二頁，共四十五頁。HIE-MRI表(Biao)現(xiàn)： PV

9、L病理特點(Dian) 影像表現(xiàn)局灶性PVL CT：低密度灶 室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變 腦室擴大 隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失 結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲 廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒） MRI：長T1長T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死 FLAIR高信號 后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死 腦室擴大結(jié)局：腦室擴大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化 多囊改變 灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：軟化、壞死、囊變第二十三頁，共四十五頁。HIE-MRI表(Biao)現(xiàn)： PVL腦室周(Zhou)圍白質(zhì)軟化第二十四頁，共四十五頁。T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表(Biao)現(xiàn)： PVL第二十五頁，共四十五頁。H

10、IE-MRI評價:分(Fen)度輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出(Chu)血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對稱性點狀高信號或沿側(cè)室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號伴內(nèi)囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴大 第二十六頁，共四十五頁。早產(chǎn)(Chan)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血 I度：生發(fā)層出血而無腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號。度：室管膜出血擴展到腦室內(nèi)出血。度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴大。度：出血擴展到大腦半球腦實質(zhì)

11、內(nèi) 腦室周白質(zhì)軟化(PVL) 多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號，T2WI上為高信號，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通(Tong)MRI上不易診斷 第二十七頁，共四十五頁。腦水(Shui)腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點： 24小時內(nèi)灶周水腫 48小時梗塞灶壞死(Si) 數(shù)周腦軟化、囊變 數(shù)周/月腦穿通畸形第二十八頁，共四十五頁。第二十九頁，共四十五頁。 新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁 脆弱(Ruo)，缺少彈力纖維 腦組織發(fā)育不成熟 腦血管自主調(diào)節(jié)功能差 由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng) 膜下腔出血，腦實質(zhì)出血等的發(fā)病率較高 新生兒顱內(nèi)出血(Xue)

12、的MRI診斷第三十頁，共四十五頁。 產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位 產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機械通(Tong)氣不當 新生(Sheng)兒顱內(nèi)出血的病因第三十一頁，共四十五頁。1、多數(shù)在生后23d內(nèi)出現(xiàn) 2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安 3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷 4、眼癥狀，凝視、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失 5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體(Ti)溫不穩(wěn)新生(Sheng)兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)第三十二頁，共四十五頁。B超：診斷(Duan)早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血 較敏感，對蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴 腦室出血或擴張的診

13、斷有幫助CT： 各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生(Sheng)兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較第三十三頁，共四十五頁。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血(Xue)的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值40Hu為可疑，50Hu可診斷)各種腦裂、竇(Dou)、池包括縱裂、直竇(Dou)竇(Dou)匯、四疊體池、小腦上池等高密度影第三十四頁，共四十五頁。SAH的CT診(Zhen)斷間接征象 腦積水：表(Biao)現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴大顱內(nèi)其它部位出血：34天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞

14、：表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)第三十五頁，共四十五頁。SAH的(De)CT診斷新生兒SAH 的特殊征象矢狀竇旁征(征) 天幕(Mu)緣征(Y征) 邊緣模糊征第三十六頁，共四十五頁。SAH的CT診(Zhen)斷矢(Shi)狀竇旁征(征)第三十七頁，共四十五頁。SAH的CT診(Zhen)斷天(Tian)幕緣征(Y征)第三十八頁，共四十五頁。SAH的CT診(Zhen)斷邊緣(Yuan)模糊征第三十九頁，共四十五頁。SAH的CT診(Zhen)斷三種征象(Xiang)形成原因常見的病因為窒息和產(chǎn)傷 產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂 第四十頁，共四十五頁。SAH的CT診(Zhen)斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜(Jing)脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和或腦水腫存在時也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實心的“” 征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心征第四十一頁，共四十五頁。新生兒顱內(nèi)出血的MRI診(Zhen)斷 階 段 產(chǎn) 物 信 號 急 性 氧合Hb 無影響 亞急性 脫(Tuo)氧Hb 輕