危重患者交接班 品管圈

1、關(guān)于危重患者交接班 品管圈第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圈名意義神 奇 生 命 圈以我神圣之職責，創(chuàng)造您生命的奇跡神經(jīng)外科第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圈徽意義靈感來源于“神經(jīng)外科（neurosurgery）”的英文首字母“N”。兩個字母“N”相互穿插、疊加，組成一個外形心形的圖案，體現(xiàn)醫(yī)者對患者的無微不至的關(guān)懷與照料。選用粉色，則增加護理的溫馨和體貼的關(guān)懷，綠色的葉子，則代表生命的活力，我們是給患者帶來健康和生命希望的天使。神經(jīng)外科第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月組圈動機提高護理質(zhì)量，減少護理缺陷發(fā)生，確保護理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者的滿意

2、度神經(jīng)外科第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圈 名 神奇生命圈圈 長邵 享 梅輔導員 劉 冬 巧圈秘書阮 東 偉圈員人數(shù)10圈成立時間 2013-11所屬單位 貴 溪 市 人 民 醫(yī) 院 神 經(jīng) 外 科圈 員畢行意澤 張?zhí)K鑫 熊娟 林佳 鄭洋 江麗婷（劉佳麗）艾麗娟主要工作針對本科危重病人交接班存在的缺陷，利用品管圈解決問題活動時間2013年11月2014年5月Q C C圈組成神經(jīng)外科第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主題選定主題評價項目迫切性重要性可行性圈能力總分順序選定提高危重病人床頭交接班完整率484943451851降低危重病人壓瘡的發(fā)生率37413535148

3、3降低危重患者管道的脫出率313741331424提高醫(yī)護之間的溝通率494141411722注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。神經(jīng)外科第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月本次活動主題提高危重病人交接班完整率神經(jīng)外科第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選題理由對院方而言對護士而言對患者而言學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂確保護理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者的滿意度為危重病人提供全程、持續(xù)不間斷的護理服務，保障其生命安全神經(jīng)外科第八張，

4、PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圈員合影神經(jīng)外科 第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、活動計劃擬定年月周次步驟2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月5月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周主題選定劉冬巧計劃擬定邵享梅現(xiàn)況把握劉冬巧目標設(shè)定邵享梅解 析劉冬巧對策擬定劉冬巧實施與檢討畢行意澤效果確認張?zhí)K鑫標準化劉冬巧檢討改進邵享梅成果發(fā)表劉冬巧注： 表示計劃線， 表示實施線神經(jīng)外科第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、現(xiàn)況把握（一）對 象：2013年5月2013年10月 危重病人

5、總數(shù)1500例 收集時間：2013年12月22日30日 方 法：資料查閱，數(shù)據(jù)收集 應交危重病人數(shù)：1500例 實交危重病人數(shù)：900例 漏交危重病人數(shù)：600例交接班完整率=實交人數(shù)/應交人數(shù)目前危重患者交接班完整率：60% 神經(jīng)外科第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、現(xiàn)況把握（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果析缺陷項目缺陷例數(shù)百分比累計百分比重視程度不夠18030%30%夜班疲勞15025%55%未掌握流程的全部內(nèi)容13222%77%未親自評估病人11419%96%護士人員不足183%99%護士責任心不強61%100%合計600100

6、%100%神經(jīng)外科第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、現(xiàn)況把握神經(jīng)外科改善前柏拉圖第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、現(xiàn)況把握（四）結(jié)論 柏拉圖分布結(jié)果顯示，以重視程度不夠、未掌握流程的全部內(nèi)容、夜班疲勞、占77%，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為本期活動的改善重點。神經(jīng)外科第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn) 況值X累計百分比X圈能力）目標一設(shè)定重視程度不夠而發(fā)生缺陷的目標值目標值=180X30%X87.3% =132神經(jīng)外科第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、目標設(shè)定目標二設(shè)定夜班疲勞而發(fā)生缺陷的

7、目標值目標值=150-（150X55%X87.3%) =78神經(jīng)外科第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、目標設(shè)定目標三設(shè)定未掌握流程而發(fā)生缺陷的目標值目標值=132-（132X77%X87.3%) =43神經(jīng)外科第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、目標設(shè)定設(shè)定危重患者交接班完整率的目標值目標值=目標交接數(shù)/應交接數(shù)X100% =1500-（132+78+43）/1500X100% =83.3%改善重點神經(jīng)外科第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月提高危重 患者交接班完整率人分管病人病人病情重沒記住班次人員不足工作不認真認為沒必要工作態(tài)度個人素質(zhì)工作能力

8、學歷年齡晚交班未定時查看工作忙未記住特殊情況著急下班新病人入院早交班身心疲憊夜班危重病人多記不住時間病情重治療項目多功能項目更新快搶救室電話呼叫干擾保護隱私漏交非病房不夠重視病情穩(wěn)漏交普通病房管理因素醫(yī)護協(xié)調(diào)不好未組織學習未掌握交接程序只交接重點未按程序未親自評估病人未掌握流程的全部內(nèi)容按程序方法地點六、解析神經(jīng)外科第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選出要因通過圈員們針對小要因打分，依分數(shù)高低圈選出四項要因，并通過討論排除目前不可能改善的因素：護士人員不足最后選出要因：危重患者床頭交接班“率低的方面：重視程度不夠 未掌握流程的全部內(nèi)容 夜班疲勞 神經(jīng)外科第二十一張，PPT共四十二

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月七、對策擬定神經(jīng)外科第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、對策實施與檢討（一）對策一對策名稱護士長、科室骨干組織全體護士培訓針對個別護士督導 自備小本主要因未掌握流程的全部內(nèi)容改善前1、未掌握交接程序2、不會總結(jié)記不住對策內(nèi)容1、護士長、科室骨干組織全體護士培訓2、針對個別護士督導3、每人發(fā)放小本子記錄4、科室自制危重患者交接班本對策實施1、于2013年12月科室組織全體護士培訓危重患者交接班流程2、于2014年1月1日起啟用科室自制的危重患者交接班本，帶交接本床頭交接3、督促每人小本子記錄4、針對個別護士指導 負責人：邵享梅 實施時間：2013年12月

10、起對策處置改善后效果良好，制作成作業(yè)標準 對策效果確認1、每天參與危重病人床頭交接2、不定期檢查每人小本子記錄內(nèi)容3、定期檢查護士對交接班內(nèi)容的掌握DPCA神經(jīng)外科第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、對策實施與檢討（二）對策二對策名稱完善績效考核方案主要因重視程度不夠改善前1、工作不認真，認為沒必要2、病情平穩(wěn)漏交對策內(nèi)容1、完善績效考核方案2、制定交接班流程對策實施1、于2014年1月實行績效二次分配2、于2014年1月制定交接班流程，要求人人掌握 負責人：劉冬巧 實施時間：2014年1月起對策處置 改善后效果良好 對策效果確認1、不定時抽查交接班過程是否符合標準，檢查是否

11、執(zhí)行交接班流程，檢查結(jié)果記入二次績效分配DPAC神經(jīng)外科第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、對策實施與檢討（三）對策三對策名稱根據(jù)科室重病人量，彈性排班主要因夜班疲勞改善前1、工作忙未記錄、未及時查看2、著急下班、新病人入院3、夜班危重病人多身心疲憊對策內(nèi)容1、根據(jù)危重病人量彈性排班2、調(diào)整上班時間對策實施1、于2014年實行彈性排班，危重病人多時實行雙夜班制2、于2014年1月調(diào)整上班時間，接班護士提前15-30分鐘上班3、上報護理部增加助夜班補助 負責人：劉冬巧 實施時間：2014年1月起對策處置改善后效果良好 對策效果確認1、每星期根據(jù) 危重病人實行彈性排班2、不定時檢

12、查接班護士是否提前上班，檢查結(jié)果記入績效二次分配DPCA神經(jīng)外科第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認（一）有形成果1、改善前后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期3013年5月-2013年10月2013年12月-2014年4月資料來源外三科危重患者統(tǒng)計外三科危重患者統(tǒng)計調(diào)查總?cè)藬?shù) 1500例 1500例數(shù)據(jù)重視程度不夠 180例重視程度不夠 30例夜班疲勞 150例夜班疲勞 25例未掌握流程的全部內(nèi)容132例未掌握流程的全部內(nèi)容13例未親自評估病人 114例未親自評估病人 11例護士人員不足 18例護士人員不足 1例護士責任心不強 6例護士責任心不強 1例合計 600例

13、81例神經(jīng)外科第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認2、改善后柏拉圖神經(jīng)外科第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認有形成果之目標達標率目標1重視程度不夠神經(jīng)外科第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認有形成果之目標達標率目標2夜班疲勞神經(jīng)外科第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認有形成果之目標達標率目標3未掌握流程全部神經(jīng)外科第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認有形成果之交接班完整率交接班完整率=實交人數(shù)/應交人數(shù)改善后危重患者交接班完整率=1500-（30+25+13）/15

14、00X100%=95.5%神經(jīng)外科第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認（二）無形成果注：由圈員10人評分每人每項最高5分，最低1分，總分50分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力262.6424.21.6責任心181.8454.52.7溝通協(xié)調(diào)141.4404.02.6自信心181.8464.62.8團隊凝聚力151.5444.42.9積極性121.2484.83.6品管手法121.2333.31.1和諧度151.5424.22.7神經(jīng)外科第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、效果確認神經(jīng)外科第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022

15、年6月十、標準化神經(jīng)外科類別：流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑作業(yè)名稱：護士危重病人床頭交接班規(guī)范主辦單位貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一、目的為了使新護士能夠規(guī)范掌握危重病人交接班流程使其在今后獨立頂崗中能勝任本職工作，對病人能做到全面細致的觀察和護理。二、使用范圍所有在臨床科室工作的護理人員。三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）如附件1（二）作業(yè)內(nèi)容1.0床頭交接班確定危重病人數(shù)以及接班人員，開始床頭交接班2.0接班護士和接班護士共同來到病床旁接班者攜帶必要的接班用物（如聽診器、手電筒、尺、記錄用筆、床頭交接班本、手消液），接班者站在病人右側(cè)，接班者站在病人左側(cè)，其他人員分別站于兩側(cè)，儀表端莊，站立規(guī)范，

16、不得談笑。由接班者首先向患患者家屬問好，并介紹接班人員，然后開始接班。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十、標準化類別：流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑作業(yè)名稱：護士危重病人床頭交接班規(guī)范主辦單位貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科3.0接班者按照危重病人床頭交接班內(nèi)容接班按照床頭交接班內(nèi)容依次交接，內(nèi)容包括（病人的一般情況、手術(shù)名稱及術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、治療用藥、功檢、化檢、睡眠、出人量、全身皮膚、未完成的工作）。4.0接班者按照接班者所交的內(nèi)容查看（注意查看床頭卡患者床號、性別、年齡、診斷、入院日期、主管醫(yī)生、責任護士等項目是否完善，有無錯誤，患者瞳孔意識是

17、否與接班一致，心電監(jiān)護導聯(lián)線是否規(guī)范，監(jiān)護儀顯示情況，導聯(lián)接頭是否斷開，患者留置管道有哪些，標識、日期是否正確，有無脫出，患者皮膚情況、有無壓瘡及末梢循環(huán)情況，患者目前所輸液體及液體滴數(shù)是否正確，輸液卡有無漏簽字，臥位是否舒適，有無采取功能位，氣管切開/插管病人床頭是否抬高，聽診肺部呼吸是否對稱，有無痰鳴音）發(fā)現(xiàn)接班與患者病情不符合立即詢問。5.0接班者回答接班者問題 并及時更改錯誤當接班者發(fā)現(xiàn)接班者所交情況與患者不符時，接班者及時查看并予以改正并說明情況雙方多秉承對患者高度負責的態(tài)度進行交接班。6.0交接班雙方在接班報告上簽字床頭交接班完畢后，雙方在交接單報告上雙簽字。神經(jīng)外科第三十五張，P

18、PT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十、標準化類別：流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑作業(yè)名稱：護士危重病人床頭交接班規(guī)范主辦單位貴溪市人民醫(yī)院神經(jīng)外科7.0交接班完成交接班完成，接班者下班，接班者開始有序的工作。（三）使用表格 附表2（四）注意事項嚴格按照貴溪市人民醫(yī)院交接班制度執(zhí)行（五）附則1.實施日期本標準自2014年1月1日開始實施。2.修訂依據(jù)危重病人交接班流程及交接班制度，根據(jù)科室危重病人情況及交接流程執(zhí)行情況隨時修訂完善流程。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制度日期：2014.04.30神經(jīng)外科第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十、標準化附表1改善后交接班流程1.0床

19、頭交接班2.0接旁班護士和接班護士共同來到病床3.0接班者按照危重病人床頭交接班內(nèi)容交接4.0接班者按接班者口述的內(nèi)容查看患者5.0接班者發(fā)現(xiàn)問題及時提出6.0接班者回答接班者問題并及時更改錯誤7.0交接雙方在接班報告上簽字8.0交接班完成神經(jīng)外科第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十、標準化附表2貴溪市人民醫(yī)院 科危重病人交接單床號姓名性別年齡病情護理級別診斷手術(shù)氣道：給氧方式： 吸氧濃度：氣管插管長度 cm （通 否）管路：引流管 根（通 否）尿管：（通 否）胃管 cm（通 否）其他：輸液：（1）靜脈置管（2）留置針（通 否）微泵：體位特殊治療與護理：皮膚病情觀察（神志、瞳孔

20、、生命體征）交接前：交接時未執(zhí)行醫(yī)囑：神經(jīng)外科第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定提高危重患者交接班危重率首次實施主題選定有些困難?；顒佑媱潝M定基本上可以依計劃擬定的進度進行擬定時沒有考慮到圈員的能力，以至于有些步驟不會做，而延長時間?，F(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)是與全體護士合作愉快收集數(shù)據(jù)沒有考慮到人力工作量問題，使圈員們?yōu)榱耸占瘮?shù)據(jù)而延遲下班時間。目標設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標明確 圈員共同努力，實現(xiàn)目標，希望第二圈有更高的挑戰(zhàn) 解 析能要全面考慮到交接班的各個環(huán)節(jié)，并能很好的運用品管圈手法發(fā)生漏交接主觀與客觀因素眾多，認識不足，沒有進一步真因驗證。要加強分析問題，解析問題的能力 對策擬訂群策群力，對策的針對性強 還需進一步拓展思維對策實施與檢討實施對策時得到全體護士積極的配合，能確實掌握實施的要點，實施對策的時間有些長效果確認根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標達成