妊娠合并心臟病

1、妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦四大死因 產(chǎn)后出血 妊娠合并心臟病 產(chǎn)褥感染 妊娠高血壓綜合征妊娠合并心臟病在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（一）妊娠期1.血容量增加：始于6thW，峰值于32-34W， 增加30%-45%2.心搏出量增加：增加30%-50%，峰值于4-6m3.妊娠晚期子宮增大 膈肌上升 心臟移位 大血管扭曲一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響4.仰臥位低血壓綜合征： 仰臥子宮 壓迫下腔靜脈 回心血量 低血壓、暈厥上述四點(diǎn)導(dǎo)致如下生理變異： 心慌氣短，勞累后發(fā)生，但無發(fā)紺 心率加快，但不超過100次/分，無心律不 齊，

2、休息后易恢復(fù) 心前區(qū)級(jí)收縮期雜音 肺羅音偶有，無咯血，深呼吸時(shí)消失一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（二）分娩期（心臟負(fù)擔(dān)最重，特別是2nd 產(chǎn)程）1st產(chǎn)程：宮縮 子宮血流 、250-500ml血/次被擠入體 循環(huán) 回心血量 、周圍循環(huán)阻力2nd產(chǎn)程：產(chǎn)婦屏氣用力 肺循環(huán)壓力 腹壓 內(nèi) 臟血液涌入心臟 心臟負(fù)擔(dān)加重3rd產(chǎn)程：子宮迅速縮小 腹壓驟減 血液淤滯于內(nèi) 臟 回心血量驟減 周圍循環(huán)衰竭一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響（三）產(chǎn)褥期（特別是產(chǎn)后3日） 宮縮導(dǎo)致子宮血液進(jìn)入體循環(huán) 孕期組織潴留液體回到體循環(huán) 血容量增加 心臟負(fù)擔(dān)加重 一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟病的影響綜上所述， 妊娠32

3、-34周分娩期 產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)是心臟病患者最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心衰 二、心臟病對(duì)妊娠的影響一般不影響受孕，但懷孕后若心衰 興奮S.M缺氧 誘發(fā)宮縮 早產(chǎn) 胎兒窘迫 三、妊娠合并心臟病的種類1975年以前，風(fēng)濕性心臟病最多 先天性心臟病次之 妊娠期高血壓疾病再次 貧血性心臟病三、妊娠合并心臟病的種類近20年，先天性心臟病占35%-50%躍居首位風(fēng)濕熱減少，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)下降尤為明顯。妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、病毒性心肌炎、各種心律失常、貧血性心臟病占一定比例。二尖瓣脫垂、甲亢心較為少見。三、妊娠合并心臟病的種類 左向右分流型 先天性心臟病 右向左分流型 無分流型 二尖瓣狹窄（最多

4、見） 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄 妊娠期高血壓疾病性心臟病 圍生期心肌病 心肌炎 四、妊娠合并心臟病的診斷（一）器質(zhì)性心臟病的診斷：1.心臟擴(kuò)大：物理學(xué)檢查或X線檢查 收縮期級(jí)以上，性質(zhì)粗糙、時(shí)限較長(zhǎng)2.病理性雜音 舒張期雜音3.嚴(yán)重心律失常：房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯4.其他病理性改變：心包摩擦音、舒張期奔馬律等四、妊娠合并心臟病的診斷（二）心衰的診斷：呼吸困難陣馬移鳴左室大頸怒肝大腹中水右心衰左心衰四、妊娠合并心臟病的診斷（三）心臟病患者心功能的分級(jí)： 紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年采用并行的兩種 分級(jí)方案 患者主觀功能量（functional capacit

5、y）評(píng)估 根據(jù)客觀檢查手段評(píng)估心臟病嚴(yán)重程度（三）心臟病患者心功能的分級(jí) 患者主觀功能量（functional capacity）評(píng)估 級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限 級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無癥狀 級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，或既往有心衰史 級(jí)：不活動(dòng)、休息時(shí)仍有心衰表現(xiàn)（三）心臟病患者心功能的分級(jí) 根據(jù)客觀檢查手段評(píng)估心臟病嚴(yán)重程度 A級(jí)：無心血管病的客觀依據(jù) B級(jí)：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者 C級(jí)：屬于中度心血管病患者 D級(jí)：屬于重度心血管病患者五、對(duì)心臟病患者妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕微，心功能-級(jí)， 無心衰史及其它并發(fā)癥。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能-級(jí)， 有心衰等病

6、史；35歲以上，心臟病 病史較長(zhǎng)者。妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)六、常見并發(fā)癥 心力衰竭 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 缺氧和發(fā)紺 靜脈栓塞和肺栓塞七、預(yù)后主要死亡原因：心衰和感染其預(yù)后與下列因素有關(guān)：1.心臟代償功能： -級(jí)級(jí)預(yù)后較差2.孕婦年齡、胎次及心衰史： 35歲以上預(yù)后較差3.有無合并癥： 貧血、感染、心率不齊4.急性風(fēng)濕活動(dòng)5.子癇八、治療（一）早期妊娠的處理：有一下情況應(yīng)避孕,如懷孕應(yīng)中止妊娠： 1.心功不佳(-級(jí))或 懷孕早期即心衰; 2.有心衰史著; 3.有心房纖顫者; 4.風(fēng)心病10年以上著; 5.有并發(fā)癥者; 6.紫紺型先心; 7.多子女.八、治療（一）早期妊娠的處理： 中止妊娠的時(shí)

7、間: 12周以前, 心衰控制以后中孕引產(chǎn)對(duì)心臟的影響同晚孕,應(yīng)警惕!八、治療（二）晚期妊娠的處理： 1.預(yù)防心衰:營(yíng)養(yǎng)、休息、抗貧血 2.治療心衰: (1)減輕心臟負(fù)擔(dān):半臥休息,鎮(zhèn)靜處理 (2)吸氧:通過酒精吸氧 (3)提高心臟工作效率:應(yīng)用洋地黃 (4)增加肺活量:應(yīng)用氨茶鹼 (5)減少水鈉潴留:速尿、雙克,同時(shí)補(bǔ)充鉀八、治療（二）晚期妊娠的處理： 2.治療心衰: (6)心衰治療的有效標(biāo)志: 呼吸困難明顯減輕; 心率恢復(fù)正常; 尿量增加; 安靜入睡 八、治療（二）晚期妊娠的處理： 3.妊娠和分娩的處理: (1)心衰控制后,宜及早終止妊娠,以免再 度心。 應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征 (2)第一產(chǎn)程： 減少疲勞，嚴(yán)密觀察； 如有心衰，快速洋地黃化； 適當(dāng)鎮(zhèn)靜，吸氧。 八、治療（二）晚期妊娠的處理： 3.妊娠和分娩的處理: (3)第二產(chǎn)程： 避免產(chǎn)婦用力吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn) (4)第三產(chǎn)程： 防止周圍循環(huán)衰竭沙袋壓腹 防止刺激和感染避免人工剝離胎盤 出血多時(shí)，適