常見步態(tài)異常

1、關于常見步態(tài)異常第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月步行和步態(tài)步行（Walking）通過雙腳的交互動作移行人體的活動從某一地方安全、有效地移動到另一地方步態(tài)（Gait）人類步行的行為特征，是步行運動狀態(tài)的統(tǒng)稱正常步態(tài)：健康人用自我感覺最自然、最舒適的姿態(tài)行進時的步態(tài)第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自然步態(tài)自然步態(tài)的要點合理的步長、步寬、步頻身體重心的轉換上身姿勢穩(wěn)定軀干、骨盆的有效控制下肢肌肉、關節(jié)協(xié)調的運動最佳能量消耗具有穩(wěn)定性、周期性、節(jié)律性、方向性、協(xié)調性以及個體差異性第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自然步態(tài)的生物力學因素具備控制肢體前向運動的肌力或

2、機械能控制身體的前向進程在足觸地時有效地吸收機械能，以減小撞擊支撐相合理的肌力及髖膝踝角度(重力方向)充分的支撐面(足的位置)擺動相足夠的推進力充分的下肢地面廓清合理的足觸地姿勢控制第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月異常步態(tài)基礎分類支撐相障礙擺動相障礙常見異常步態(tài)足內翻 、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝過伸、膝屈曲、髖過屈、髖內收過分、髖屈曲不足外周神經損傷導致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、屈髖肌無力步態(tài)、股四頭肌無力步態(tài)、踝背伸肌無力步態(tài)、小腿三頭肌無力步態(tài)中樞神經損傷導致的異常步態(tài)偏癱步態(tài)、截癱、腦癱、帕金森步態(tài)結構異常、疼痛等導致的異常步態(tài)第五張，

3、PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎分類第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎分類支撐相障礙支撐相屬于閉鏈運動，足、踝、膝、骨盆、軀干、上肢、頸、頭均參與步行姿勢遠端承重軸對整體姿態(tài)的影響最大包括支撐面異常：足踝內外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢體不穩(wěn)：由于肌力障礙或關節(jié)畸形導致支撐相踝過分背屈、膝關節(jié)屈曲或過伸、膝內翻或外翻、髖關節(jié)內收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)軀干不穩(wěn)：髖、膝、踝關節(jié)異常導致的代償性改變第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎分類擺動相障礙擺動相屬于開鏈運動，各關節(jié)可以有孤立的姿勢改變，但是往往引起對側下肢姿態(tài)發(fā)生代償改變近軸端對整體姿態(tài)的影響最大包括肢體廓

4、清障礙：垂足、膝僵硬、髖關節(jié)屈曲受限、髖關節(jié)內收受限肢體行進障礙：膝僵硬、髖關節(jié)屈曲受限或對側髖關節(jié)后伸受限、髖關節(jié)內收第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見異常步態(tài)第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見異常步態(tài)足下垂足內翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸膝僵直膝過伸膝過屈髖過屈髖內收過度髖過伸第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見異常步態(tài)第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足下垂擺動相踝關節(jié)背屈不足導致廓清障礙常與足內翻或足外翻同時存在第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足內翻步行時足觸地部位主要是足前外側緣導致踝關節(jié)不穩(wěn)，進而影響全身平衡患

5、肢擺動相廓清能力降低常有承重部位疼痛第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足內翻第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足外翻多見于骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者步行時足向外側傾斜支撐相足內側觸地嚴重影響支撐相負重能力可有足趾屈曲畸形第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足外翻第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足趾卷曲支撐相足趾保持屈曲常合并足下垂及內翻多見于中樞神經損傷、長期制動及攣縮等第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拇趾背伸支撐相和擺動相腳趾均背屈多見于中樞神經損傷患者第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝僵直支撐相晚

6、期和擺動初期，膝關節(jié)屈曲40(正常60)髖關節(jié)屈曲程度及時相均延遲減小其擺動相力矩導致拖足擺動相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或對側下肢踮足來代償第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝過伸對側膝關節(jié)無力導致的多見于支撐相中、末期臨床上很常見第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝屈曲支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢多見于骨性畸形臨床上較少見第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖過屈多由于屈髖肌攣縮或痙攣造成支撐相髖關節(jié)屈曲特別是在支撐相中、末期第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖內收過度即剪刀步態(tài)常見于腦癱患者擺動相髖關節(jié)內收，與對側下肢交叉步寬或足支撐

7、面縮小，致使平衡困難影響擺動相地面廓清和肢體前向運動影響日常生活活動第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖過伸屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮髖關節(jié)屈曲不足相關肢體在擺動相不能有效抬高引發(fā)廓清障礙第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外周神經損傷導致的異常步態(tài)第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關節(jié)軸的后方而將髖關節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個站立相始終保持后傾，同時肩關節(jié)后撤第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月臀大肌步態(tài)第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀中肌臀中肌穩(wěn)定、支持骨盆第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時，髖關節(jié)側方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀中肌步態(tài)Trende lenburg征囑患者單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地正常：對側骨盆上升髖關節(jié)脫位、臀中肌無力：股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側骨盆下降，從背后觀察尤為清楚一側臀中肌完全癱瘓站立相時，患者軀干側彎（向患側），同時患側肩關節(jié)下沉，以免健側骨盆下降過多，維持平衡第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月屈髖肌無力步態(tài)屈髖?。簲[動相主要的加速肌屈髖肌肌力降低：擺動相肢體行進缺乏動力第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌無力步態(tài)支撐相：伸膝穩(wěn)定性受損足跟著地后，膝被動伸直（臀大肌代償），造成膝反張軀干前屈，極大的增加韌帶和關節(jié)囊的負荷導致?lián)p傷扶膝步態(tài)：伸髖肌無力時，患者需用手按壓，使膝伸直第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌無力步態(tài)第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝背屈肌無力步態(tài)跨閾步態(tài):動作猶如跨越門檻踝背屈肌無力,踝關節(jié)于整個擺動相過程中呈跖屈，即表現為足下垂足觸地時，踝關節(jié)不能控制跖屈，導致支撐相早期縮短，迅速進

10、入中期首次著地方式異常，足跟著地消失，代之以足尖著地或全足底同時著地，不能控制足掌下落速度，拍地有聲擺動相時，為了使足尖離地，保證足廓清動作的完成，患者需要通過高抬患肢（過度屈曲髖、膝關節(jié)）進行代償第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腓腸肌/比目魚肌無力步態(tài)患側膝關節(jié)屈曲力矩增加，導致膝關節(jié)屈曲和膝塌陷步態(tài)患足后蹬無力，身體向前推進困難對側步幅縮短，后跟離地延遲支撐后期患側髖下垂第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經損傷導致的異常步態(tài)第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱步態(tài)劃圈步態(tài)股四頭肌痙攣，膝關節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣，足下垂脛后肌痙攣，

11、足內翻表現上肢：肩、肘、手指關節(jié)屈曲、內收下肢：髖關節(jié)伸展、內收并內旋、膝關節(jié)伸展、踝關節(jié)跖屈、內翻第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月剪刀步態(tài)腦癱或截癱患者股內收肌痙攣雙膝內側靠近，雙足尖著地，步態(tài)不穩(wěn)嚴重者兩腿交叉難分，無法步行第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小腦或前庭功能損害醉汗步態(tài)呈曲線或折線前進兩足間距增寬步幅、步速不規(guī)則全身運動不協(xié)調，搖擺不穩(wěn)雙上肢外展保持平衡共濟失調步態(tài)第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慌張步態(tài)、前沖步態(tài)震顫、肌張力增高和運動減少下肢擺動幅度減小、髖膝關節(jié)輕度屈曲、重

12、心前移、步頻加快以保持平衡表現行走時軀干前傾、髖膝關節(jié)輕度屈曲起步困難，雙支撐期延長，邁步后初期行走緩慢，逐漸行走速度加快關節(jié)活動范圍減小，步伐細小不能隨意停止或轉向帕金森步態(tài)第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結構異常、疼痛導致的異常步態(tài)第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結構異常所致步態(tài)異常短腿步態(tài)：斜肩步態(tài)兩下肢長度相差3cm以上健側肩抬高，患側肩下垂擺動相時，患肢代償性足下垂如縮短超過4cm，患肢足尖著地行走代償患腿支撐期：患側骨盆及肩部下垂，健側下肢髖、膝關節(jié)過度彎曲，以減少重心的過度活動第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結構異常所致步態(tài)異

13、常關節(jié)強直步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30，僅在快速行走時出現跛行；如攣縮超過30，正常速度或慢速行走時也出現跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動相時，患側下肢外展或同側骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反張第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結構異常所致步態(tài)異常關節(jié)不穩(wěn)步態(tài)先天性髖脫位步行時左右搖晃如鴨步這同時包括臀中肌無力的原因第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛性步態(tài) 脊柱尤其腰椎疼痛：步態(tài)緩慢對稱，采用小步行走

14、，避免過多承受足部的向上的沖擊力一側下肢疼痛：避免患側下肢負重的步態(tài)，表現為患側支撐相縮短，健側擺動加快，出現短促步髖關節(jié)疼痛：軀干向健腿傾斜，支撐相時間縮短，小步行走，避免足跟著地膝關節(jié)疼痛：膝關節(jié)呈輕度屈曲，以足尖著地行走踝足疼痛：患側步長明顯縮短，正常的足跟-足尖運動模式消失第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軀干異常第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關節(jié)第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)和足部第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Thank you！51第五十一張，P

15、PT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班下肢運動控制障礙 下肢運動功能的核心是步行恢復步行是大多數患者最迫切的需求第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足內翻+下垂足內翻是中樞神經損傷患者最常見的下肢病理姿勢，表現為足下垂和向內傾斜。經常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧忍弁矗貏e是在第五蹠骨基底部。步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外側緣承擔。足內翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導致踝關節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足內翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導致

16、脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關節(jié)過伸，足前進推動力量降低，使關節(jié)做功顯著下降。擺動相常導致患肢地面廓清能力降低。第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足內翻+下垂閉鏈運動體系的遠端關節(jié)對整個體系的影響最大。踝關節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足內翻+下垂相關肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關系最為密切

17、。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現一致，治療時要加以注意。 第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足內翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內翻有關，治療時必須要明確何為主要因素。第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足內翻+下垂注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康

18、復醫(yī)學培訓班異常步態(tài)？第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班脛前肌肌腱分裂術適用于由于脛前肌痙攣導致足內翻，同時由于小腿三頭肌痙攣導致足下垂。脛前肌肌腱分裂后轉移在足兩側，使內外肌力平衡，同時盡量保持踝背伸肌力。第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經損傷。 常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現：擺動相踝關節(jié)背屈不足，導致足擺動相廓清障礙。代償機制：擺動相增加同側屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進，軀干向對側傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2

19、022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足外翻步行時足向外側傾斜，支撐相足內側觸地?？梢詫е轮酃遣课浑蓦丈珊妥銉葌忍弁?。步行時身體重心主要落在踝內側。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班足外翻相關肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降也可以有關。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運動點酚注射。腓骨長肌一般不采用酚注射，以免注射時損傷腓神經（感覺運動混合神經）。 第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班拇趾過

20、伸患者步行時腳拇趾背伸，常伴有足內翻。動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動減弱。擺動相拇趾長伸肌加強活動，以代償足下垂。酚注射拇趾長伸肌運動點，或肉毒毒素注射。 第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班拇趾屈曲拇趾長屈肌松解拇趾長屈肌轉移第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝關節(jié)僵直膝關節(jié)僵直指步態(tài)擺動前相和擺動初期的關節(jié)屈曲角度40度（正常為60度），同時髖關節(jié)屈曲程度及時相均延遲。擺動相膝關節(jié)屈曲是由髖關節(jié)屈曲帶動，髖關節(jié)屈曲減少將減少膝關節(jié)屈曲度，從而減少其擺動相力矩。結果導致拖足?；颊咄跀[動相采用患肢劃圈步態(tài)、盡

21、量抬髖或對側下肢踮足（過早提踵）來代償。第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝關節(jié)僵直動態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動降低，有時臀大肌活動增加。如果同時存在足內翻，將加重膝關節(jié)僵直。 第六十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝關節(jié)僵直-治療股四頭肌的股神經運動支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。術后應該進行股四頭肌牽拉訓練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關節(jié)屈曲，使髖關節(jié)處于牽伸狀態(tài)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓練。 第六十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培

22、訓班股四頭肌轉移至股薄肌改善屈膝功能改善屈髖功能第六十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝過伸膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關鍵在于糾正原發(fā)病因。第七十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝過伸常見誘因：一側膝關節(jié)無力導致對側代償膝過伸；蹠屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時重力線落在膝關節(jié)中心前方，促使膝關節(jié)后伸以保持平衡。 第七十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝關節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢?；颊咴谥蜗鄷r必須使用代償機制

23、以穩(wěn)定膝關節(jié)。由于患者在擺動相末期不能伸膝，致使步長縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內側頭比外側頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動相。第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝關節(jié)屈曲步態(tài)動力學研究常可見伸膝受限伴髖關節(jié)屈曲增加。第七十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝關節(jié)屈曲-治療酚注射坐骨神經運動支和腘繩肌運動點。肉毒毒素注射也可以應用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。腓腸肌運動點酚或肉毒毒素注射比較容易。 第七十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班手術-腘繩肌延長術膝關節(jié)屈曲畸形45度肌腱松解后仍然可以步行第七十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復醫(yī)學培訓班膝塌陷小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力時，脛骨在支撐相中期和后期前向行進過分，導致踝關節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。患者膝關節(jié)過早屈曲，同時伴有對側步長縮短，同側足推進延遲，如果患者采用增加股四頭肌