2022年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1、第PAGE3頁共NUMPAGES3頁2022年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的_，漏報(bào)率低于_。4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致

2、血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標(biāo)。7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)7.1壓力蒸汽滅菌1、工藝監(jiān)測(cè)。每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)。每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3m指示膠帶。3、b-d試驗(yàn)。每日一次。4、生物監(jiān)測(cè)。每月一次。7.2紫外線1、日常監(jiān)測(cè)。燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。每半年一次。7.3消毒劑1、生物監(jiān)測(cè)。碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)。氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測(cè)濃度。7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。7.5內(nèi)窺鏡1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)應(yīng)每季

3、監(jiān)測(cè)。2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等)，活檢鉗：必須每月監(jiān)測(cè)。7.6污水、污物1、污水余氯每日_次監(jiān)測(cè)。2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。3、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。2022年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度（二）根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，有計(jì)劃地開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位、高危因素、病原體特點(diǎn)、耐藥性、發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)以及合理使用抗感染藥物情況，為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)，及時(shí)采取控制措施，保證醫(yī)療安全。院內(nèi)各級(jí)主管部門和臨床科室應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)要求，減少、控制醫(yī)院感染的發(fā)生，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。一、醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)

4、對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)各科室上報(bào)和兼職人員檢查的感染病例進(jìn)行匯總、分析。通過分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行傾向，需要其他科室協(xié)調(diào)解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)解決問題，防止醫(yī)院感染的流行和暴發(fā)。二、兼職人員應(yīng)對(duì)口腔科等重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率，以提高醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)效果。同時(shí)開展漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的_%，醫(yī)院部位感染率控制在_%以下，漏報(bào)率低于_%。三、確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向主任報(bào)告，同時(shí)認(rèn)真填寫醫(yī)院感染病例登記表，并于_小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院辦公室。四、如發(fā)現(xiàn)以下情況立即報(bào)告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室立即報(bào)告院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)，并于_小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門同時(shí)報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心：1、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、因醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致_人以上人身損害后果。4、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件、發(fā)生特殊病原