支氣管肺癌版

1、關(guān)于支氣管肺癌版第一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 定 義 肺癌（lung cancer），又稱“支氣管肺癌”，是起源于呼吸上皮細(xì)胞（支氣管、細(xì)支氣管、肺泡）的惡性腫瘤世界上嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤在多數(shù)國家發(fā)病率呈明顯升高趨勢居于惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位 第二張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)肺癌是第一大癌全球第一大癌。我國腫瘤發(fā)病和死亡情況逐年增高，肺癌成為惡性腫瘤發(fā)病的第一位。5年生存率低于20%。 肺癌早期無任何癥狀 就診時早期僅占12 肺癌總5年生存率僅13 早期肺癌5年生存率 80為什么生存率低？第三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月為什么肺癌會成為中國第一大癌？煙草的使用人口基數(shù)大發(fā)病率不斷上升早期診斷的困難性全球范圍內(nèi)的壽命損失年在中國，肺癌的影響攀升非?？欤捎谖鼰熑藬?shù)快速上升。第四張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內(nèi)因多因素參與、多步驟組成的復(fù)雜過程第五張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月吸煙：飯后一支煙，快樂似神仙 已在香煙中分離到69種致癌物質(zhì)，如二甲基亞硝胺、二乙基亞硝胺、苯丙芘等。全球每年因吸煙導(dǎo)致死亡人數(shù)高達(dá)600萬人。 吸煙是誘發(fā)肺癌的首要危險因素，吸煙量越越 大、吸煙年限越長、 開 開始吸煙年齡越小， 肺 肺癌的發(fā)病風(fēng)險越

3、高。 吸煙20包年以上肺癌 危 危險增加10-15倍。 發(fā) 病 原 因第六張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病原因吸煙與肺鱗癌、肺小細(xì)胞癌密切相關(guān)85 90的肺癌與吸煙有關(guān)15 20吸煙者最終發(fā)生肺癌吸煙者患肺癌的風(fēng)險是不吸煙的2.78倍。吸“低焦油卷煙”并不能降低肺癌的風(fēng)險，只有戒煙時間大于10年者發(fā)生肺癌風(fēng)險比現(xiàn)在吸煙者可降低60%。作為室內(nèi)PM2.5的主要來源二手煙對身體健康造成巨大傷害。吸入二手煙，發(fā)生肺癌的風(fēng)險是無被動吸煙者的1.7-2.52倍。第七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病原因空氣污染室外大環(huán)境污染：除了煙草，尾氣、霧霾天、工業(yè)污染等惡劣的環(huán)境因素

4、，拉近人們與肺癌間的距離。霧霾天使肺癌風(fēng)險增5成。 工業(yè)廢氣、汽車尾氣(苯并芘)、 裝飾材料(甲醛、氡氣) 。室內(nèi)小環(huán)境污染：室內(nèi)被動吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過程中產(chǎn)生致癌物。室內(nèi)接觸不完全燃燒物為肺癌的危險因素，特別對女性腺癌；烹調(diào)時加熱釋放的油煙也不能忽視。 第八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病原因工業(yè)接觸：石棉、砷、鈾、鎳、鉻、多環(huán)芳香烴等，可使肺癌發(fā)生危險性增加3-30倍。電離輻射：職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有49.6來自自然界，44.6為醫(yī)療照射（X線診斷最多36.7%）。遺傳和基因改變：癌基因活化、抑癌基因失活第九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、發(fā)病原因飲食與營養(yǎng)（維生素A、胡蘿卜素缺乏；補充富含這VitA、B胡蘿卜素的食物對抽煙者有明顯保護作用）其他因素： 1.慢性肺部疾?。篊OPD、支擴、肺結(jié)核 2.病毒感染、真菌感染（黃曲霉等） 3.宿主因素：免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營 養(yǎng)狀況 第十張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理1 解剖學(xué)部位分型:中央型、周圍型2 組織學(xué)分型:非小細(xì)胞肺癌 小細(xì)胞癌鱗癌 腺癌大細(xì)胞癌第十一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 大體分型:中央型周圍型發(fā)生部位發(fā)生在段支氣管開口以上支氣管發(fā)生在段支氣管開口以下支氣管臨床癥狀較多較少痰細(xì)胞學(xué)陽性率較高較低手術(shù)難度較高較低第十二張，PPT共

6、一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 中央型 周圍型第十三張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月非小細(xì)胞肺癌只要能較早診斷，可以獲得較好的存活率I期患者5年存活率約為60-80%IV期患者2的，首選化療，必要時加上放射治療，殘余病灶無需再行手術(shù)，對于放化療后達(dá)CR的患者可考慮行預(yù)防性全腦放療。 小細(xì)胞肺癌的治療第九十七張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌化療小細(xì)胞肺癌化療一線方案：首選 CE、EP其次 CAO ，中位生存期14.5月，2年生存率分別為25%，含鉑類方案優(yōu)于非鉑類方案，局限期小細(xì)胞肺癌化療一般為4個周期，超過4個周期或鞏固化療并不改善其總生存期，相反卻增加毒性

7、。第九十八張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 廣泛期首選治療模式為全身化療，伴有局部癥狀的，在全身化療的基礎(chǔ)上可加局部的放射治療，完全緩解（CR）和部分緩解者（PR）均做預(yù)防性腦照射。 但鞏固化療的作用仍有爭論；伴有腦轉(zhuǎn)移的，全身化療+全腦照射（如果無癥狀，全腦照射可在化療后進行）；復(fù)發(fā)或進展的廣泛期小細(xì)胞肺癌，根據(jù)PS狀態(tài)給予二線化療或最佳支持治療。 小細(xì)胞肺癌的治療第九十九張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月 小細(xì)胞肺癌常用化療方案EP方案VP-16 100-120mg/m2，靜脈滴注，第1-3 天。DDP 60-75mg /m2，靜脈滴注，第1天（或總量分3d 給予）。

8、每21d 重復(fù)。EC方案VP-16 100-120mg/m2，靜脈滴注，第1-3 天。CBP卡鉑，AUC=6，靜脈滴注，第1 天。每21d 重復(fù)IP 方案CTP-11 65mg/m2 ，靜脈滴注，第1，8天DDP 60-75mg/m2，靜脈滴注，第1天（或總量分3d 給予）。每21d 重復(fù)第一百張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性全腦照射預(yù)防性全腦照射（PCI）一般用于首次治療達(dá)到完全緩解或腫瘤縮小90%以上的患者。多項研究均顯示PCI治療可以減少顱內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，并延長生存期，引起神經(jīng)系并發(fā)癥較小，耐受性較好。目前多建議PCI應(yīng)在胸部照射及化療后進行，總劑時25-30Gy，分割劑量2-3Gy/f,1f/d。對987例小細(xì)胞肺癌的meta分析證實進行PCI可以使3年生存率獲益5.4%。第一百零一張，PPT共一百零五頁，創(chuàng)作于2022年6月小細(xì)胞肺癌靶向治療近十年小細(xì)胞肺癌的療效達(dá)到一平臺，未能再取得重大進展。近年的生物靶向治療有可能為提高