重性精神疾病講義

1、重性精神疾病患者健康管理主要內(nèi)容第一部分、概念與現(xiàn)狀1、前言2、基本概念3、湖北省精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀第二部分、重性精神疾病患者健康管理1、服務對象2、機構(gòu)職責3、保護病人隱私第一部分、概念與現(xiàn)狀一、前言二、基本概念三、湖北省精神衛(wèi)生現(xiàn)狀一、前言1、中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。2、精神衛(wèi)生既是醫(yī)學問題也是社會問題，某種程度上說，也是政治問題。3、世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康作的定義是：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理

2、健康、社會適應良好以及道德健康”。心理健康所涵蓋的不僅僅是心理官能失調(diào)而且與行為有關，心理健康同時會受到社會及經(jīng)濟環(huán)境的影響，沒有心理的健康就不能叫健康。4、精神健康是健康不可或缺的一部分二、基本概念1、廣義的精神衛(wèi)生：即心理衛(wèi)生，涵蓋了與人的精神健康（心理健康）有關的所有方面。如包括日常生活中常見的睡眠問題、情緒問題、婚姻家庭問題，以及吸毒、酗酒和藥物依賴問題等。2、狹義的精神衛(wèi)生：僅涉及傳統(tǒng)“精神病學”領域的有關精神障礙。如精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙與性心理障礙等。3、采用廣義的精神衛(wèi)生概念是社會發(fā)展的必然趨勢。二、基本概念1、重性精神疾病：系指以精神分裂癥為代表的，臨床

3、表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙等。2、2010年重性精神病排查，除上述四種疾病外還包括癲癇所致精神障礙和嚴重精神發(fā)育遲滯兩種。三、湖北省精神衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）機構(gòu)能力現(xiàn)狀1、2010年7月全省各地上報的精神衛(wèi)生資料統(tǒng)計結(jié)果顯示：全省精神衛(wèi)生診療機構(gòu)110家（其中市州級精神衛(wèi)生診療機構(gòu)大部分歸民政部門管轄），床位僅11167張，專業(yè)醫(yī)生1804人，專業(yè)護士2890人。以此推算，接近1萬人口才擁有1張精神衛(wèi)生病床；3萬人口才擁有1名精神衛(wèi)生專業(yè)護士；5萬多人口才擁有

4、1名精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生。2、全省精神衛(wèi)生防治機構(gòu)（疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）兼職精神衛(wèi)生防治人員2122人，專職人員505人。以此推算，平均3萬人口才擁有1名專兼職精神衛(wèi)生防治人員。其中5萬人口才擁有1名兼職精神衛(wèi)生防治人員，接近20萬人口才擁有1名專職精神衛(wèi)生防治人員。3、全省有25個縣市區(qū)沒有精神疾病診療機構(gòu)，臨時指定收治精神疾病的綜合醫(yī)院沒有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生、沒有精神藥品處方權，也不能配備精神疾病治療的基本藥物，當?shù)鼐窦膊』颊咧荒苻D(zhuǎn)到市州以上精神疾病?？漆t(yī)院治療。（二）重性精神病排查情況通報1、截至2010年12月底，全省排查出重性精神病人160570例，完成國家下達的排查任

5、務數(shù)的117.1%。其中精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙四種重型精神疾病143055例，癲癇所致精神障礙和嚴重精神發(fā)育遲滯17515例。待核實/診斷/復核診斷和評估的重性精神病39721例。2、以市州為單位，超額完成任務的有：隨州、潛江、荊州、黃岡、武漢、天門、仙桃和孝感，計8個市州。3、以縣市為單位，超額完成任務的有：廣水、黃岡市本級、隨州市本級、孝感市本級、麻城、羅田、洪湖、監(jiān)利、英山、潛江、武穴、遠安、老河口、隨縣、枝江、公安、長陽、通山、松滋、黃梅、宜城、當陽、天門、通城、咸豐、房縣、?？岛拖商遥?8個縣市（武漢市轄區(qū)未統(tǒng)計在內(nèi)）。第二部分、重性精神疾病患

6、者健康管理一、服務對象二、機構(gòu)職責三、保護病人隱私重性精神疾病患者既是高危人群，又是弱勢群體。由于廣大群眾精神疾病防治知識十分匱乏，導致了對精神疾病患者的不了解、誤解乃至偏見、歧視，防治工作總體表現(xiàn)為“三低”，即知曉率低、識別率低和治療率低。加之，重性精神疾病患者的治療與管理密不可分，因此由當?shù)匦l(wèi)生局指定或者明確精神衛(wèi)生中心、疾控中心各自承擔的職責十分必要，目的是相互協(xié)作、配合，共同做好重性精神疾病患者的健康管理工作。一、服務對象（一）服務對象為轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。結(jié)合2010年開展的重性精神病排查工作內(nèi)容，重性精神疾病患者健康管理的服務對象具體是指：精神分裂癥、雙相情

7、感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙和癲癇所致精神障礙和嚴重精神發(fā)育遲滯六種精神疾病。（二）其中以前四種精神疾病為主。二、機構(gòu)職責（一）衛(wèi)生局疾控科基本公共衛(wèi)生服務項目重性精神疾病患者健康管理部分的工作由各級衛(wèi)生行政部門（疾控科）統(tǒng)一管理，納入基本公共衛(wèi)生服務項目考核內(nèi)容，同步組織，同步實施。圖1 衛(wèi)生局疾控科重型精神疾病患者管理工作流程示意圖有專人分管重性精神疾病患者管理工作制定重性精神疾病患者管理工作年度計劃制定重性精神疾病患者管理文件召開重性精神疾病患者管理工作會議開展調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題督導檢查工作落實情況總結(jié)、報告重性精神疾病患者管理工作情況（二）各級精神衛(wèi)生中心和疾病

8、預防控制中心慢病所（科）根據(jù)各級衛(wèi)生廳（局）要求，各級精神衛(wèi)生中心和疾控中心慢病所（科）為基本公共衛(wèi)生服務重性精神疾病患者健康管理工作提供技術指導和考核評估。各級衛(wèi)生行政部門可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，指定精神衛(wèi)生中心或者疾控中心承擔當?shù)刂匦跃窦膊』颊呓】倒芾砉ぷ鳎部梢悦鞔_精神衛(wèi)生中心、疾控中心各自承擔的職責：精神衛(wèi)生中心負責精神疾病的臨床診斷、鑒定、治療和精神衛(wèi)生工作的技術指導；同級疾控中心指定專人或?qū)ｉT科室承擔精神衛(wèi)生管理工作。二者相互協(xié)作、配合，共同做好重性精神疾病患者健康管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責重性精神病患者健康管理項目的具體實施。在項目實施過

9、程中，要接受上級/同級精神衛(wèi)生中心和疾控中心慢病所（科）專業(yè)機構(gòu)的技術指導和考核評估。重性精神疾病患者的建檔和隨訪等工作實行績效考核管理，考核結(jié)果與基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費掛鉤。 1、建立健康檔案2、隨訪3、收集、匯總以及上報精神衛(wèi)生各類報表、資料1、建立健康檔案在將重性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的疾病診療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。除個人基本信息外，還應包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關鎖情況等內(nèi)容。2、隨訪對于納

10、入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理。具體內(nèi)容如下: 1）危重情況緊急處理 2）分類干預（1）對病情穩(wěn)定的患者（2）對病情基本穩(wěn)定的患者（3）其它1）危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2）分類干預：若無上述危重情況，則進一步對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功

11、能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，對患者進行以下分類干預：（1）對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。（2）對病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4

12、6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。4）重性精神疾病患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、超等

13、檢查。5）有條件的地區(qū)建議增加對患者的隨訪次數(shù)。3、資料收集、匯總與上報1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心要按有關規(guī)定，收集、匯總、上報精神衛(wèi)生資料。2）各類精神衛(wèi)生資料要存檔備查。村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站1、負責疑似精神疾病患者的摸底、入戶核實上級轉(zhuǎn)來的重性精神疾病患者基本信息以及居家病人的訪視與病情變化上報工作。掌握轄區(qū)內(nèi)精神疾病患者人口信息變化。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心精神疾病患者線索調(diào)查。2、做好患者基礎管理，隨訪、督促服藥和復診；負責督促病人按時服藥、規(guī)范治療工作。3、每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案,協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好精神疾病患者個案管理；協(xié)助患者個

14、案管理。4、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心對精神疾病患者緊急情況（如危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾?。┑膽碧幚?。5、參與對轄區(qū)居民重性精神疾病患者及家屬開展健康教育和健康促進，開設健康課堂。重性精神病排查資料存檔要求省衛(wèi)生廳日前下發(fā)的關于做好2010年全省重性精神病排查后期工作的通知要求：一、市、州精神衛(wèi)生中心或疾病預防控制中心應保存轄區(qū)各縣（市、區(qū)）重性精神病人的相關資料。二、縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心應保存轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神病人登記和流轉(zhuǎn)資料。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心應建立和保存轄區(qū)村、衛(wèi)生服務站重性精神病人的詳細資料及健康檔案資料。四、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站應保

15、存轄區(qū)重性精神病人名單。（五）經(jīng)費補助對象與方法1、補助對象2、經(jīng)費補助方法3、其它1、補助對象重性精神疾病患者健康管理項目經(jīng)費從基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費中統(tǒng)籌安排。完成工作任務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為項目經(jīng)費的補助對象。各級精神衛(wèi)生中心和疾病預防控制中心提供重性精神疾病患者健康管理項目服務的，按湖北省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化實施意見、湖北省基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法（試行）的要求予以補助。為確保項目的順利實施，項目的宣傳、組織和管理經(jīng)費，由同級政府另行安排，不得占用公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。縣（區(qū)）財政局要及時、足額撥付患者管理、病情評估、督導服藥、健康教育和康復指導

16、等費用，不得因經(jīng)費問題延誤工作進度。2、經(jīng)費補助方法（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核評估結(jié)果作為各地財政、衛(wèi)生部門核撥基本公共衛(wèi)生補助資金和被考核單位主要領導的年度考核、任免，人員獎懲及核定績效工資的主要依據(jù)。各縣（市、區(qū)）對考核成績突出的機構(gòu)予以通報表揚，對成績前三名的單位進行獎勵，對考核成績差的機構(gòu)予以通報批評。（2）省級財政部門根據(jù)上年度市（州）的復核結(jié)果和省級開展的督導考核結(jié)果，核撥各縣（市、區(qū)）本年度的基本公共衛(wèi)生服務補助資金。3、承擔重性精神疾病管理工作的市（州）精神衛(wèi)生中心或/和市（州、縣、區(qū)）疾控中心，對同級政府或/和上級撥付的專項經(jīng)費要?？顚Ｓ茫瑖澜沧魉┛冃Э己艘c1、衛(wèi)生行政管理部門采取現(xiàn)場考察、查閱資料對各級衛(wèi)生局、財政等行政管理部門進行考核。具體考核方法及目標參見表1。2、精神衛(wèi)生中心和疾控中心：有進行技術指導和考核評價的的照片、材料、總結(jié)等過程資料，具體考核方法及目標參見表2。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的考核，采取現(xiàn)場考察、查閱資料、社區(qū)居民的電話調(diào)查、社區(qū)居民的問卷調(diào)查等方法進行考核和調(diào)查。具體考核方法及目標參見表3。三、嚴格保密措施，保護病人隱私重性精神疾病患者健康管理的各個環(huán)節(jié)，均要