眼底病主題醫(yī)學知識

1、第二章 眼底先天異常性疾病視乳頭缺損 視力0。04牽?；ňC合癥 20厘米指數(shù)視乳頭逆位 視乳頭彈坑樣小窩合并黃斑囊樣水腫 視力0.2原發(fā)性視乳頭玻璃疣（淺在型）視乳頭玻璃疣（埋藏型）巨大視乳頭 (0。1)先天性視乳頭前血管襻先天性視乳頭色素沉著視乳頭上膜（半透明膜）視乳頭上膜（不透明膜 ）視乳頭動脈三叉分支及三叉靜脈搏匯流先天性視網(wǎng)膜皺襞先天性黃斑缺損（色素型）先天性黃斑缺損（無色素型）視網(wǎng)膜有髓鞘神經(jīng)纖維黑染部分為有髓鞘神經(jīng)纖維1.脈絡膜缺損2.脈絡膜缺損伴巨大囊腫12先天性玻璃體囊腫 （伴有黃斑色素性缺損）第三章 視神經(jīng)疾病視乳頭炎視乳頭視網(wǎng)膜炎1.8秒早期靜脈期視乳頭熒光滲漏 2.32.

2、5秒，視乳頭強熒光，邊緣模糊。球后軸性視神經(jīng)炎，視力0.6。軸性視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫Leber遺傳性視神經(jīng)病變Leber遺傳性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)萎縮）左視乳頭血管炎型急性前段缺血性視神經(jīng)病變開角型青光眼（絕對期)青光眼視神經(jīng)萎縮組織學改變第四章 視網(wǎng)膜及脈絡膜血管病視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞,光覺視網(wǎng)膜中央主干阻塞視網(wǎng)膜睫狀動脈末阻塞 50厘米指數(shù)視網(wǎng)膜中央動脈顳上支阻塞 視力=0.15視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞合并中央靜脈總干阻塞 左眼前指數(shù)。視網(wǎng)膜中央靜脈在視神經(jīng)內(nèi)的兩個分干圖解視網(wǎng)膜中央靜脈黃斑靜脈支阻塞視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（活動期） 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（活動期）視力0.8 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（活動期，

3、后部玻璃體部分積血）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（安靜期）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（安靜期）FFA片上新生血管及形成的吻合支（44.5秒）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體積血吸收后遺留大片玻璃體膜狀混濁，視網(wǎng)膜血管被遮蓋。外層滲出性視網(wǎng)膜 病變外層滲出性視網(wǎng)膜病變 視力30厘米指數(shù)。家族性滲出性視網(wǎng)膜病變第五章 脈絡膜視網(wǎng)膜炎癥結(jié)核性脈絡膜視網(wǎng)膜炎彌散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎（陳舊性）。播散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎（炎癥活動期）視力0.06播散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎（陳舊性）后期片，炎癥病灶熒光滲漏著色。葡萄膜大腦炎（原田?。┙桓行匝垩祝ù碳ぱ垩鄣祝┙桓行匝垩祝ń桓醒郏┟}絡膜結(jié)核瘤 視力0.01脈絡膜結(jié)核瘤后脈絡膜萎縮，結(jié)締組織增生Behcet

4、綜合癥 反復發(fā)作的前房積濃性虹膜睫狀體炎Behcet綜合癥引起的視網(wǎng)膜血管炎，出血，玻璃體積血。視乳頭旁脈絡膜炎急性視網(wǎng)膜壞死 顳下側(cè)有灰白色病灶。 急性視網(wǎng)膜壞死 周邊多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離。中間葡萄膜炎UBM圖象1周邊玻璃體內(nèi)可探及膜狀弱回聲。2不規(guī)則形條帶狀回聲，不與球壁光帶相連。3睫狀體平坦部較正常增厚，睫狀體與鞏膜間可探及無回聲區(qū)，玻璃體內(nèi)帶狀弱回聲與睫狀體相連，睫狀突前移前旋與虹膜根部相接觸.由類肉瘤?。ńY(jié)節(jié)?。┮鸬拿}絡膜視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲，乳頭境界不清，顳上支靜脈邊緣有數(shù)個滲出斑。弓形體病脈絡膜視網(wǎng)膜炎急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜炎（

5、活動期）1.21.7秒，早期靜脈期，黃斑滲出病灶處及其顳上方出現(xiàn)熒光滲漏。2.48.6秒，靜脈期，熒光斑擴大加強。第六章 眼底變性疾病1.原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性2.環(huán)狀視網(wǎng)膜色素變性3.白點狀眼底 視力1.2(良性家族性視網(wǎng)膜斑點癥)123無色素性視網(wǎng)膜色素變性 Laurence-Moon-Biedl綜合癥結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性白點狀視網(wǎng)膜色素變性象限性視網(wǎng)膜色素變性及FFA所見小口氏病1.古老金屏風性改變 2.水尾現(xiàn)象伴有Stargardt病的黃色斑眼底 造影25.6秒家族性玻璃疣(緩縵進行期),視力0.8.Best病(卵黃性變性)視力0.6FFA154.6秒,病灶呈強度不一的熒光斑.Starg

6、ardt病晚期（伴黃色斑眼底）,視力0.08Stargardt病早期FFA造影視力0.5Stargardt病進行期 右0.3,左0.15.兩眼視乳頭下側(cè)弧(Fuchs弧)57.3秒 脈絡膜淹沒 晚期,萎縮期,視力0.1萎縮性年齡相關性黃斑變性(早期-萎縮前期)視力0.31.滲出性年齡相關黃斑變性(滲出前期)視力0.8.2.突變期,視力0.2 3.治療后6個月的眼底像.出血全部消失,殘留少量滲出.視力0.6.123滲出性年齡相關性黃斑變性(視網(wǎng)膜下血腫),視力=眼前手動.藥物治療三個月視力0.3.晚期-修復期眼底血管樣條紋眼底血管樣條紋,0.1.眼底血管樣條紋并發(fā)黃斑附近及視乳頭劓?zhèn)雀浇鲅冃?/p>

7、近視的眼底損害1.視乳頭巨大顳側(cè)近視弧.2.變性近視黃斑出血.3.變性近視(Fuchs斑)4.視乳頭巨大近視弧,后極部有大片脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮,漆裂狀紋.后部眼底巨大脈絡膜視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮斑.漆裂狀紋的FFA所見色素性靜脈旁視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮上例的左眼底像上例的片(222.9秒)黃斑及其附近強熒斑為“中漿病”的熒光滲漏. 特發(fā)性老年性黃斑內(nèi)層板層裂孔,視乳頭顳側(cè)近視弧黃斑中央有1/2PD的正圓形暗紅色斑,其下隱隱透見脈絡膜大血管.邊緣整齊.如鑿孔樣無暈輪,Hruby鏡作切線檢查在紅斑處微微凹陷,與周緣視網(wǎng)膜面無明顯錯位. 特發(fā)性老鄉(xiāng)性黃斑全層裂孔,Koeppe鏡光切線檢查,切線中斷,與周緣視網(wǎng)

8、膜面有差位,玻璃體未見蓋片.中心有5絕對暗點,視力0.07. 特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜,視力0.6,Amsler表檢查(+).FFA可見黃斑小血管除鼻側(cè)被牽引拉直外,其他部分明顯迂曲,無熒光滲漏. 特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜,視力0.2,不能矯正.中央視野有7相對暗點,虛性.可見黃斑小血管迂曲,無熒光滲漏.原發(fā)性脈絡膜萎縮彌漫性脈絡膜萎縮視力0.1,視野僅存15,EOG顯著異常.視孔頭周圍脈絡膜萎縮,視力0.6.中心性輪紋狀脈絡膜萎縮,視力0.02.視孔頭周圍及后極部多發(fā)性輪紋狀脈絡膜萎縮,視力0.08.全脈絡膜血管萎縮回旋形脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮第二期第四期第七章 視網(wǎng)膜與脈絡膜漿液性脫離周邊部視網(wǎng)膜囊樣變

9、性格周邊部視網(wǎng)膜鋪路石樣變性玻璃體后脫離(Weiss環(huán)) 孔原性視網(wǎng)膜脫離1.術中放出視網(wǎng)膜下積液后,在11-12點鐘70角處見到一魚嘴樣裂孔.2.在鼻側(cè)2-3點鐘處有三個大小不等的圓形裂孔.12各種視網(wǎng)膜裂孔鋸齒緣斷離條狀裂孔巨大裂 孔魚嘴樣裂孔圓形裂孔PVR(B級)PVR(B級,圖示裂孔卷邊) PVR(C1級) PVR (C2級)PVR(C3級)PVR(D2級)PVR(D3)A-PVRA-PVR的UBM檢查所見 孔原性視網(wǎng)膜脫離(黃斑干性裂孔,線狀視網(wǎng)膜病變)視力0.04.陳舊性視網(wǎng)膜脫離,線狀視網(wǎng)膜病變先天性視網(wǎng)膜劈裂癥先天性視網(wǎng)膜劈裂癥示意圖1231.黃斑部視網(wǎng)膜劈裂2.周邊部視網(wǎng)膜劈

10、裂(菲薄的紗暮狀隆起)3.神經(jīng)上皮層內(nèi)大圓孔黃斑視網(wǎng)膜劈裂癥 先天性視網(wǎng)膜劈裂癥 視力0.06,顳下側(cè)眼底有視網(wǎng)膜劈裂.獲得性視網(wǎng)膜劈裂癥12341.周邊部視網(wǎng)膜囊樣變性病.2.神經(jīng)上皮層內(nèi)層圓形板層孔3.視網(wǎng)膜劈裂部分(透明隆起)4.劈裂內(nèi)層后面帶有光澤的小點 顳下側(cè)視網(wǎng)膜劈裂.周邊菲薄的囊壁處,可見灰白色小斑點. 中漿病黃斑水腫混濁上例的無赤光照片中漿病黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層局限性漿液性線脫離的OCT所見視網(wǎng)膜色素上皮層淺脫離第八章 全身疾病的眼底改變第一級動脈交叉征第二級動脈交叉征第三級動脈交叉征正常動靜脈交叉處1.青年人能透過動脈看到靜脈血柱;2.老年人因動脈管壁透明度下降,不能看到其下

11、的靜脈血柱(單純的靜脈隱匿規(guī)象)靜脈駝背動靜脈交扼現(xiàn)象(箭頭示靜脈血流方向)高血壓病眼底病變:類動靜脈管之比約等于1:2,有不固定的第一級動靜脈交叉征.類(視網(wǎng)膜動靜脈輕度硬化)a:v=1:2,有固定的第一級動靜脈交叉征.1.類(視網(wǎng)膜動脈顯著硬化)動脈管壁反光增強近銅絲狀.Guist征(+).黃斑有出及硬性滲出斑點,系顳上靜脈分支阻塞后出血的殘留.1232. 類 A組(視網(wǎng)膜動脈顯著硬化加視網(wǎng)膜病變)a:v1:2-1:3.動脈管壁反射光增強,有第二級動靜脈交叉征,棉絨狀及硬性小白斑,小出血點.3.類A組 視網(wǎng)膜動脈管壁反光增強,呈銅絲狀,有第二級動靜脈交叉征,視網(wǎng)膜(尤以后極部)浮腫混濁,有

12、較多散在的出血斑.1233. 類A組(視網(wǎng)膜動脈顯著硬化加視神經(jīng)視網(wǎng)膜變)a:v=1:3-1:4.視乳頭水腫,有散在線狀出血及棉絨狀斑,黃斑有星芒狀斑.2. 類組(視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄加視網(wǎng)膜病變)動脈管壁無硬化改變,無交叉征.整個視網(wǎng)膜浮腫混濁,有棉絨斑及硬性白斑,出血斑.1.類B組(視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄加視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變)整個視網(wǎng)膜水腫混濁,黃斑及其附近有大片軟性滲出,視網(wǎng)膜動脈狹細,a:v=1:4.無明顯硬化改變.妊娠高血壓綜合征眼底改變?nèi)塀分級三級A分級腎小球腎炎性高血壓眼底改變腎小球腎炎性高血壓眼底改變腎功能衰竭,腎移植后半年眼底改變繼發(fā)性高血壓(腎上腺嗜鉻細胞瘤)引起的視神經(jīng)視網(wǎng)

13、膜病變無脈病的眼底改變 視網(wǎng)膜血管吻合期,視乳頭緣花環(huán)樣血管吻合,靜脈粗,靜脈側(cè)有微血管瘤.視神經(jīng)萎縮,靜脈內(nèi)血流呈顆粒狀.視乳頭蒼白.境界不清,乳頭黃斑間視網(wǎng)膜有皺褶.糖尿病性視網(wǎng)膜病變第一期,微血管瘤及蠟樣滲出第二期,視乳頭顳下側(cè)有一片范圍較大的火焰狀出血,系靜脈小分支阻塞所致.第四期,動靜脈顳上支附近有新生血管第三期,眾多的微血管瘤,出血斑,蠟樣滲出斑黃斑星芒狀斑,棉絨狀斑.第五期,視網(wǎng)膜出現(xiàn)大量新生血管,視網(wǎng)膜前增生膜,玻璃體血性混濁.第六期,視乳頭面有新生血管,視網(wǎng)膜及玻璃體內(nèi)機化膜,牽拉性視網(wǎng)膜脫離.糖尿病黃斑病變視網(wǎng)膜脂血癥,血脂高于3.5%時,視網(wǎng)膜血管呈肉糜色;高于8%時呈奶

14、油色乃至乳白色.當?shù)陀?.5%時,則可恢復正常.視網(wǎng)膜脂血癥由于動,靜脈色澤相似,而難于分辨.黑朦性家族性癡呆(嬰兒型_Tay-Sachs病) 眼部病理組織學改變,主要為累及整個視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞鞘脂類蓄積,由于黃斑中心凹周圍神經(jīng)節(jié)細胞集中增厚,而中心凹處相反, 無神經(jīng)節(jié)細胞;加上神經(jīng)纖維層變薄,其下脈絡膜血管的紅色透露,所以顯示如上特殊的眼底改變.血液病的眼底改變貧血引起的眼底改變貧血引起的眼底改變(視網(wǎng)膜前出血)再生障礙性貧血引起的眼底改變急性淋巴細胞性白血病的眼底改變(第二期)第三期,出血斑中心多數(shù)有白色中心(Roth 斑)紅細胞增多癥的眼底改變出血性紫癜的眼底改變結(jié)締組織病的眼底改變系

15、統(tǒng)紅斑性狼瘡的眼底改變 棉絨狀斑處為無灌注區(qū),部分末梢小血管及毛細血管有熒光滲漏.獲得性免疫缺陷綜合癥巨細胞病毒性視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎,后極部有大片黃白色滲出及出血.眼部豬囊尾蚴病視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴玻璃體豬囊尾蚴及囊尾蚴形態(tài)示意圖12341.頭節(jié)2.吸盤3.體部4.白色團塊第九章 眼底腫瘤視乳頭黑色素細胞瘤,原發(fā)于視乳頭的良性腫瘤 ,比較少見,患者大多為中年人,性別無差異.脈絡膜黑色素瘤脈絡膜良性黑色素瘤(脈絡膜痣)脈絡膜無黑色素性惡性黑色素瘤1.脈絡膜惡性黑色素瘤瘤體隆起,邊緣有視網(wǎng)膜脫離,表面出血.2.術后.脈絡膜轉(zhuǎn)移癌 眼底有灰黃色或黃白色,一個或數(shù)個,境界不清,大小不一的扁平形隆起斑塊.覆蓋于

16、腫瘤表面的視網(wǎng)膜,早期即有局限性或范圍相當廣泛的脫離.彩色超聲多普勒成像(CDI)檢查可提供參考.脈絡膜骨瘤脈絡膜骨瘤 ,由將來發(fā)展為骨骼的胚胎組織迷路于脈絡膜所致.錯構(gòu)瘤Von Hippel病又名視網(wǎng)膜毛細血管血管瘤上例的FFA片拼接圖Sturge-Weber綜合癥脈絡膜血管瘤,(又名大腦-眼-顏面血管瘤)B型聲聲像圖Von Recklinghau-sen病視乳頭腫塊,臀部和背部皮膚咖啡牛奶色斑Bourneville-pringle病(又名結(jié)節(jié)性硬化癥),主要表現(xiàn)顏面部皮脂腺瘤,癲癇,智力不足及眼部視網(wǎng)膜等處的病變.視乳頭下側(cè)及鼻下方有一桑葚狀結(jié)節(jié),部分視網(wǎng)膜血管被掩蓋. 孤立性脈絡膜血管瘤

17、(激光光凝術后)視網(wǎng)膜蔓狀血管瘤(一種罕見的斑痣性錯構(gòu)瘤,佯有中腦血管畸形者,稱為Wyburn-Mason綜合癥)121.除血管改變外,黃斑水腫混濁,造影38.5秒,黃斑中心凹上緣有墨漬狀熒光滲漏2.上方眼底蔓狀血管瘤(血管有管狀白鞘),造影140秒,顳上周邊部擴張的血管旁有一熒光滲漏點.視網(wǎng)膜大動脈瘤 視網(wǎng)膜中央動脈除主干外,組織學上均屬于小動脈.本病所以稱為大動脈瘤.是指腫瘤發(fā)生于視網(wǎng)膜中央動脈2.3級的較大分支,體積較大,以區(qū)別于糖尿病視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等所見的微血管瘤.顳上側(cè)二級分支動脈瘤破裂引起多層次出血,隱沒于黃斑上方出血灶中之橙紅色瘤體依稀可見.第十章 外傷與中毒引起

18、的眼底損害視神經(jīng)鈍挫傷視神經(jīng)眶內(nèi)段嚴重震蕩(低位震蕩)后下行性視神經(jīng)萎縮,視乳頭蒼白境界欠清,附近視網(wǎng)膜血管有白鞘.視神經(jīng)挫傷后乳頭面及鼻側(cè)視網(wǎng)膜下出血視神經(jīng)挫傷后視乳頭水腫,視乳頭鼻側(cè)及黃斑視網(wǎng)膜下出血視神經(jīng)斷裂視神經(jīng)眶內(nèi)段斷裂上側(cè)后極部眼底,黃斑水腫混濁,中心凹呈櫻桃紅斑,系視網(wǎng)膜水腫混濁所致.視神經(jīng)撕脫(部分性)脈絡膜及視網(wǎng)膜沖擊傷視網(wǎng)膜震蕩Berlin水腫,黃斑水腫混濁,有放射狀皺褶.Berlin水腫黃斑水腫混濁,中心凹處隱約可見暗紅色圓斑(櫻桃紅斑),鏡光切線檢查水腫區(qū)微隆起,中心凹處切線無中斷.經(jīng)治療及休息一個月后,眼底恢復正常,視力=1.0 外傷性黃斑病變,視力0.1,黃斑視網(wǎng)膜條狀瘢痕混濁.外傷性視網(wǎng)膜下出血眼擊傷20天,視力0.2病程10個月,視力恢復至0.8,中央暗點消失,黃斑及其周圍遺留大理石斑紋狀的色素.外傷性黃斑裂孔,黃斑裂孔有輪暈,視乳頭顳上方有一片狀灰白色機化膜及色素增生.推測眼球受傷時該處曾有出血外傷性黃斑裂孔黃斑裂傷,中心凹顳側(cè)有一倒字形黃白色瘢痕,中心凹4-5個滲出小點. 1.脈絡膜裂傷,視乳頭顳側(cè)有以視乳頭為同心圓的兩條脈絡膜孤形裂傷.外側(cè)裂傷下端累及黃斑中心凹.裂 傷處鞏膜暴露