心肌梗死病人護理查房的課件

1、 急性心梗病人的護理查房心內科2018.2目 的A了解心肌梗死的概念B如何診斷心肌梗死C心梗病人術后護理床號：36床 姓名：代國云性別：男 年齡：72入院時間：2018年2月3日入院主訴:反復胸痛兩天，加重5小時入院體征：T：36.8R：20次/分 BP:104/66mmHg HR:108次/分診斷：冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死病史簡介病史簡介 患者為老年男性，入院五小時前持續(xù)胸痛，伴出汗，入院時床旁心電圖示竇性心律，V1-V6導聯ST段弓背樣抬高0.1-0.5mv,心肌酶學無異常，醫(yī)囑予急診行冠脈造影加支架植入術，造影示前降支近段完全閉塞，未安置支架。術畢安全返回病房，予替羅非班持續(xù)靜脈泵入

2、通暢，予以安置心電監(jiān)護。病史簡介 患者惡心嘔吐，嘔吐胃內容物，患者半年前有消化道潰瘍病史，醫(yī)囑予泮托護胃抑酸治療。三點五十接檢驗科報危急值：超敏肌鈣蛋白T1000Ong/L，心肌酶：肌酸激酶5192U/L，肌酸激酶同工酶MB 989U/L，醫(yī)囑予復查肌鈣蛋白及心肌酶。病史簡介 患者住院期間血壓偏低，長期予多巴胺80mg升壓治療，患者病情危重，心衰明顯，活動后即心累,氣促，進食差，長期予補液治療，患者于2月14號辦理自動出院。 1一級護理2低鹽低脂飲食3心電監(jiān)護4記24小時尿量5吸氧6測血壓1/1小時診療計劃主要治療目前患者胸痛緩解，訴輕度胸悶不適，繼續(xù)給予抑制心室重塑，營養(yǎng)心肌，抗血小板凝集，

3、調脂穩(wěn)定斑塊，強心利尿等對癥處理，監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。主要護理問題疼痛與心肌缺血有關 心輸出量減少與心肌壞死泵血功能下降有關活動無耐力與疼痛和心肌缺氧有關 潛在并發(fā)癥心力衰竭，心律失常焦慮、恐懼、知識缺乏主要護理措施 評估患者疼痛部位、性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥效果持續(xù)低流量吸氧，增加心肌供氧，減輕缺血和疼痛，給予患者心理支持。 急性期絕對臥床休息，協(xié)助患者生活護理.少食多餐易消化飲食，限制探視，記錄出入量，控制輸液速度，備好急救器械和藥品 生活用品放于患者易取用之處，囑家屬24小時，絕對臥床休息根據病情采取循序漸進方式活動向患者講解相關疾

4、病知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，加強與病人溝通，做好生活護理態(tài)度和藹，取得病人的信任心肌梗死的概念 心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。心肌梗死的原因，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。心肌梗死的診斷（1）出現典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時間長，位

5、于胸骨后或心前區(qū)，可向左頸、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感。這是心肌梗死的診斷標準中比較典型的(2)在心肌梗死的診斷標準中典型的心電圖演變過程是：起病時（急性期）面向梗塞區(qū)的導聯出現異常Q波和ST段明顯抬高，后者弓背向上與T波連接呈單向曲線，R波減低或消失；背向梗塞區(qū)的導聯則顯示R波增高和ST段壓低。在發(fā)病后數日至2周左右（亞急性期），面向梗塞區(qū)的導聯ST段逐漸恢復到基線水平，T波變?yōu)槠教够蝻@著倒置；背向梗塞區(qū)的導聯則T波增高。發(fā)病后數周至數月（慢性期）T波可呈V形倒置，其兩肢對稱波谷尖銳異常，Q波以后常永久存在，而T波有可能在數月至數年內恢復(3)血清酶學改變，包括血清酶濃度的序列變化

6、或開始升高和隨后降低，血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）發(fā)病6小時內出現，24小時達高峰，4872小時后消失。 心肌梗死的術后護理 協(xié)助病人取平臥位，檢查穿刺部位及術肢有無出血及血腫、觀察術側肢體皮膚顏色、溫度、感覺功能等是否正常。術后24小時術側腕部避免做屈腕動作，禁止術側肢體測血壓，采血、輸液等操作。若穿刺部位有滲血、周圍有瘀斑或血腫，發(fā)現皮下血腫應給予標記，動態(tài)觀察血腫有無擴大，必要時重新壓迫止血；觀察肢端血運及皮膚溫度。穿刺股動脈注意足背動脈波動情況，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時，術肢制動。 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者生命體征，做心電圖與之前比較，觀察患者有無心律失常、心肌缺血等變化

7、，血壓不穩(wěn)定者密切觀察血壓變化，直至血壓平穩(wěn)。 觀察病人有無心包填塞、出血、血腫、迷走神經反射等情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生采取積極措施心肌梗死的術后護理 指導合理飲食，注意少食多餐，進食清淡易消化營養(yǎng)豐富的食物。避免進食牛奶、豆?jié){等易產氣的食物，以免引起腹脹等不適。保持大便通暢。術后鼓勵 病人少量多次飲水，24小時飲水量應為1500-2000ml促使造影劑排出，同時關注病人尿量情況。 術后應用抗凝藥物者，應注意有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、尿血等，如有出血傾向及時通知醫(yī)生調整用藥。思考？ 心肌梗塞病人術后血壓低的 原因 ? 血壓低的原因1. 右室心肌梗死：急性右心衰竭導致右心房的壓力升高，從而使左心室充盈障礙，心排出量降低，血壓下降。2. 藥物因素：心梗后常用的硝酸酯脂劑，利尿劑等均對血壓有一定的影響，合用時影響更大。3. 血容量不足：心梗心功能障礙，胃腸道黏膜水腫，患者納差，并惡心嘔吐出汗導致血容量不足4. 心律失常：心