學校結(jié)核病防控規(guī)范課件

1、1學校結(jié)核病防控規(guī)范2016年4月2學生是一個特殊群體學校是一個特殊群體，是結(jié)核病的高危人群，尤其高校是一個來自不同環(huán)境、不同結(jié)核病疫情地區(qū)的學生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動的人群量大，均增加了結(jié)核病暴露、感染、發(fā)病的危險，客觀上具備結(jié)核病流行的條件。大學生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學生營養(yǎng)的不足，學習任務的繁重、加之學生正處于青春期后結(jié)核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學生結(jié)核病多發(fā)的因素 。3學生缺乏結(jié)核病防治知識或忙于學習，有病后不能及時就診，延誤診治時間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，有的同學對結(jié)核病存在恐懼心理，患病后害怕同

2、學和老師知道，更怕因此退學耽誤學業(yè)，隱瞞病情，繼續(xù)上課，均給同學增加了傳染的機會，極易造成結(jié)核病在學生中的傳播和流行。5 學校結(jié)核病防治中存在的問題教育和衛(wèi)生部門對結(jié)核病防治工作的認識不足學校師生對結(jié)核病防治知識欠缺、對結(jié)核病危害性認識不足屬地醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)和學校對師生結(jié)核病疫情報告、監(jiān)控和信息溝通機制不健全結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、密切接觸者篩查等疫情控制措施落實不到位6學校結(jié)核病疫情學校結(jié)核病疫情：是肺結(jié)核病在學校內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展情況。學校肺結(jié)核暴發(fā)疫情是指在學校學習、生活中密切接觸的群體中，1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)有關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人學校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病

3、確診病例，但未達到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。7學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應當考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別。據(jù)統(tǒng)計我國70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學校，80%以上的學校突發(fā)事件為傳染病流行流行事件.8學校結(jié)核病常規(guī)預防措施 （一）疾病預防控制機構(gòu)措施。 1.對學校進行業(yè)務技術(shù)培訓，協(xié)助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對學校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師的業(yè)務培訓，協(xié)助學校開展結(jié)核病防治知識的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作，定

4、期對轄區(qū)學校結(jié)核病防控工作進行督導檢查和技術(shù)指導。 2.為學校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導。幼兒園、小學、初中新生入學體檢需查看卡介苗（BCG）卡痕，并詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗；高中和大學新生入學體檢和教師常規(guī)體檢需詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀。對體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗強陽性者（硬結(jié)平均直徑15mm或有水皰）、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進行3次痰涂片檢查，對痰涂片檢查陽性者進行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗。 3.加強學校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測?？h（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）要利用傳染病網(wǎng)絡直報

5、系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)開展學校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測，分析學校結(jié)核病發(fā)生、流行趨勢，并將分析結(jié)果及時向同級衛(wèi)生和教育行政部門反饋。對學校報告的疑似肺結(jié)核病例，應當立即組織人員進行核實。 102.創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館（閱覽室）、食堂等人群聚集場所的保潔和通風，保持室內(nèi)空氣流通。 3.落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度 12 （一）、加強日常的主動和被動監(jiān)測各結(jié)防機構(gòu)凡確診登記1例以上學生活動性肺結(jié)核患者，應立即通知患者所在學校領(lǐng)導和校醫(yī)，由校醫(yī)負責患者的追訪核實工作，對核實無誤的信息要及時向?qū)俚氐慕Y(jié)防機構(gòu)反饋。各級結(jié)防

6、機構(gòu)要利用網(wǎng)絡直報和專報系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)某地某時間內(nèi)學生結(jié)核病報告數(shù)異常增高（2例），應逐級進行信息核實，便于早期發(fā)現(xiàn)疫情。一個學校的一個宿舍、一個班或一個年級在短期內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例或多例結(jié)核病病人時，應提高警惕，考慮是否有結(jié)核病暴發(fā)流行的可能。142、密切接觸者的篩查 （1） 篩查密切接觸者的級別確定：級：密切接觸者，如同宿舍、同一教室的小班同學、經(jīng)常見面接觸的朋友老鄉(xiāng)等級：一般接觸者，如住在同一樓層的其他人員、上過大班課的同學等級：偶爾接觸者，準確記錄接觸者的年級、班次、學生名單以及與指示病例的接觸方式和接觸時間。15如果在同班、同宿舍師生（ 級）篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接

7、觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生（ 級），同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。如果學習（工作）最小單位(如學校班級、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗PPD反應15mm超過30%，應對相鄰的最小單位(如學校班級、集體宿舍)進行篩查，以此類推。學校結(jié)核病防治工作手冊討論稿16（2）、篩查方法 ： PPD試驗：所有的密切接觸者均開展PPD檢查，實際試驗人數(shù)要達到應試驗人數(shù)的95%以上。同時應詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小；另外對大、中學學生也建議開展PPD檢查 ； 胸片檢查：對0-14歲兒童PPD硬結(jié)平均直徑15mm或有水泡等強烈反應者、15歲有肺結(jié)核可疑癥狀者需拍

8、攝胸部X線片檢查； 痰菌實驗室檢查：胸片異常者和/或有肺結(jié)核可疑癥狀者，開展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應做痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。初次PPD試驗陰性的兒童和學生以及HIV感染者：在2個月后再次進行PPD試驗，試驗時要注意與第一次不同手臂。如果發(fā)生陽轉(zhuǎn)（PPD硬結(jié)平均直徑6mm），則需進行胸部X線攝片和痰涂片檢查。17（3）接觸者的處理措施接觸者中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者，按指南的相關(guān)要求進行登記和治療管理；預防性服藥包括:幼兒園，大、中、小學生初次PPD試驗15mm或有水泡等強烈反應者； PPD試驗由陰性轉(zhuǎn)陽性或2年內(nèi)PPD反應增加10mm合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；服用免疫抑制劑超過

9、1個月但PPD直徑大于5mm，且胸片正常者給予預防性服藥 18 預防性服藥的注意事項：在知情同意、個人自愿的基礎(chǔ)上開展，醫(yī)生應根據(jù)患者情況選擇適宜方案；預防性服藥前，必須排除活動性肺結(jié)核無預防性服藥禁忌癥，如藥物過敏、精神疾患、肝腎功損害等服藥期間要納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應。進行有關(guān)預防性治療的意義、方法和注意事項的健康教育 未進行預防性服藥的其它密切接觸者：要進行2年的隨訪醫(yī)學觀察，隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應及時到結(jié)防機構(gòu)就診檢查。建議在第6個月、1年、2年到結(jié)防機構(gòu)進行結(jié)核病相關(guān)檢查20預防性服藥推薦方案：推薦使用6個月異煙肼，劑量1015 mg/kg/

10、日，每日不超過300 mg； 3個月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前；利福平劑量1020 mg/kg/日，每日不超過600 mg；3個月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前，利福噴丁一周兩次，劑量1020 mg/kg/次，每次不超過600 mg 。21學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置 23(1)現(xiàn)場調(diào)查前的準備當?shù)乜h級CDC（結(jié)防所）初步核實學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應及時向?qū)W校的教育主管部門進行報告。成立由流行病學、臨床、放射、實驗室檢測等專業(yè)人員組成的事件應急處置小組準備好現(xiàn)場調(diào)查處置所需的物品： 現(xiàn)場調(diào)查表（現(xiàn)場基本情況調(diào)查表、患者個案調(diào)查表和密切接觸者調(diào)查表）PPD皮試用品采樣

11、器材、消殺藥品和器械、個人防護用品宣傳材料根據(jù)初步了解的情況制定現(xiàn)場調(diào)查方案24(2)現(xiàn)場調(diào)查前的衛(wèi)生宣教目的：宣傳知識，消除恐慌，安撫人心，維持正常的秩序。 形式：專題講座、展版和衛(wèi)生宣傳材料。一定要設(shè)有學生或家長咨詢機構(gòu)26（3）現(xiàn)場流行病學調(diào)查召開座談會，了解事件發(fā)生和處理過程：在當?shù)卣念I(lǐng)導協(xié)調(diào)下，事件應急處理小組的工作人員抵達現(xiàn)場后，立即召開由教育部門領(lǐng)導、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導、學校領(lǐng)導、校醫(yī)，學生、教師代表等參加的座談會，聽取事件發(fā)生情況和處理過程匯報?，F(xiàn)場基本情況調(diào)查：調(diào)查發(fā)生事件的學校詳細地址、在校學生數(shù)、教職員工數(shù)、年級（班級）組成及人數(shù)、學生來源、教室和宿舍容量、學校校醫(yī)的配

12、置等。通過現(xiàn)場走訪，實地查看結(jié)核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生情況。事件基本情況調(diào)查：逐例核實病例診斷，詳細了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過程，同時對目標區(qū)域、特定人群以及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)開展病例主動搜索。收集所有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的信息，分析患者的時間分布、班級及宿舍分布及相互間的聯(lián)系等，當?shù)匾巡扇〉奶幚泶胧?，下一步工作安排等，并對事件的?guī)模和嚴重程度做出綜合判斷。27確診患者的個案流調(diào) 調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本信息，發(fā)病、診斷和治療經(jīng)過，發(fā)病后的主要活動等。 確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。密切接觸者調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容包括基本信息、肺結(jié)核可疑癥狀、PPD、胸

13、部X光片及痰涂片情況，篩查結(jié)果。傳染源的調(diào)查：結(jié)合流行病學個案調(diào)查和密切接觸者調(diào)查結(jié)果，詳細分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時間、空間分布上的聯(lián)系，查找引起本次事件的傳染源并明確傳播鏈。傳染源分析應覆蓋所有的密切接觸者28（4）現(xiàn)場控制措施1）確診肺結(jié)核患者：要及時轉(zhuǎn)診至結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院進行治療管理。 傳染性肺結(jié)核患者-休學 ；非傳染性肺結(jié)核患者在接受正規(guī)的督導治療管理的前提下，可以參加學習或工作。 2）疑似肺結(jié)核患者：要采取各種方法進一步明確診斷。疑似患者一經(jīng)確診，嚴格按照確診肺結(jié)核患者進行治療管理。30適時開具復學證明。符合下列條件之一者，可開具復學證明： 菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過3個月的規(guī)則治療

14、，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。 菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過3個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月）。 313）密切接觸者篩查： 對所有的密切接觸進行可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查和結(jié)核菌素試驗。 胸片檢查 痰菌實驗室檢查324）接觸者處理措施：初次PPD試驗強陽性；二次PPD試驗陽轉(zhuǎn)者；合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；服用免疫抑制劑超過1個月但PPD直徑大于5mm，且胸片正常者給予預防性服藥 預防性服藥的要求：在知情同意、個人自愿

15、的基礎(chǔ)上開展；預防性服藥要納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應。未進行預防性服藥的其它密切接觸者：要進行2年的隨訪醫(yī)學觀察，隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應及時到結(jié)防機構(gòu)就診檢查。33 5）、環(huán)境消毒對發(fā)生事件的學校，要加強環(huán)境的清掃與消毒工作。對確診患者和疑似患者的痰液嚴格進行消毒（按1體積痰液加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時）；對患者生活、學習、居住的環(huán)境定期進行消毒（用0.5%1.0% 過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫復方空氣消毒劑噴霧， 也可用紫外線照射消毒）；衣物、被褥進行清洗暴曬；地面、辦公用具可用500mg/L含氯或溴的消毒劑擦拭；加強開窗通風換氣或進行機械通風

16、，保持空氣流通。34（5）、現(xiàn)場調(diào)查報告（1）初次報告經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)學校結(jié)核病疫情達到“結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件”和標準級相應級別，則應啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案，應在2小時內(nèi)向事件所在地的衛(wèi)生行政部門、學校和上一級CDC（結(jié)防機構(gòu)）進行報告。報告內(nèi)容包括疫情發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、主要的臨床癥狀、發(fā)生的可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。同時啟動學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場流行病學調(diào)查和處理程序。事件應急處置小組應根據(jù)事件發(fā)展和現(xiàn)場處置過程，及時總結(jié)應急處置過程的相關(guān)信息，做好進程報告、結(jié)案報告。35（2）進程報告 報告事件的發(fā)展與變化趨勢、處置進程、原因、勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。 （3）結(jié)案報告學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置結(jié)束后2周內(nèi)，事件應急處置小組對事件的發(fā)生和調(diào)查處理過程進行全面總結(jié)，分析其原因，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。撰寫詳細、全面的結(jié)案調(diào)查報告，上報同級衛(wèi)生行政部門、事件發(fā)生地的學校和上級業(yè)務主管部門。結(jié)案調(diào)查報告的主要內(nèi)容包括：事件發(fā)生地的基本情況，事件接報和核實情況，發(fā)生時間、地點，疾病的“三間分布