霧化吸入2課件

1、霧化吸入概 述吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經(jīng)儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等，而以霧化吸入療效最確切，適應證也最廣泛。霧化吸入的概念霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法霧化療法:霧化療法應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的，同時霧化吸入也具有一定的濕

2、化氣道的作用。霧化吸入療法優(yōu)點霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比 用藥劑量小見效快副作用少使用方便療效顯著呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，有時患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當今較為理想的一種給藥途徑 決定沉積部位的因素氣霧劑因素微粒大小速度吸濕度藥物的粘性和表面張力混懸液VS溶液患者因素年齡呼吸方式經(jīng)鼻VS經(jīng)口上氣道結(jié)構(gòu)疾病嚴重程度體力和認知能力依從性吸入療法的影響因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進入氣道的流速和形式也異，直

3、接影響吸入治療的效果吸入療法最適宜的霧粒大小霧粒大小直徑2- 5 m最為適宜5 m絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體0.5 m雖能達到下呼吸道，潮氣 呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外當醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時，必須同時決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有小容量霧化器（SVN）： 噴射霧化器（jet nebulizers） 超聲霧化器（USN）噴射式霧化器是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應在24um，設置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min噴射霧化噴

4、射霧化是最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。相對而言，通過壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適用于比較臨床療效。射流霧化器工作原理圖噴射式霧化器普通噴射霧化器射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53. 1.藥池的液量要充足，一般用量為3-4ml 2.對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動力，氧氣流量為6-8L/分鐘1超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達

5、到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.710.5m)多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應超聲波的震動每次霧化量46 mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般24 m，與氣源流量有關每個儀器相對不變，范圍3.710.5 m氣霧量小，耗液0.5 mL/min較大，耗液12 mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高死腔容積約2 mL0.51 mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%12

6、%對霧化藥物的影響幾乎無可能有表1 噴射霧化和超聲霧化特點比較超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療增加哮喘患者的氣道阻力藥霧微粒不能完全到達能形成霧粒的液面頂層藥物霧化不充分，有效藥霧微粒數(shù)量少影響某些藥物的活性二、臨床中常用的霧化吸入藥物目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。 1. 糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是當前治療支氣管哮喘最 有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)以及降低死亡率。此外，吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD患者。常用三種吸入型

7、糖皮質(zhì)激素化學結(jié)構(gòu) (1)二丙酸倍氯米松Beclomethasonedipropionate糖皮質(zhì)激素H CIH H布地奈德 BudesonideX YOHOYXD1716DCH2OCOC2H5C=OOCOC2H5MeCH2OHC=OOOCHC3H7吸入激素的化學結(jié)構(gòu)對其藥理作用的影響1.激素母核上不對稱的16 a ，17 a 位基團改變使吸入激素對肺內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體具有高親和性,因此提高了它的局部作用2. X，Y基團的不同使吸入激素具有很高的局部抗炎作用的同時,能在肝臟內(nèi)快速滅活, 降低了全身的副作用吸入糖皮質(zhì)激素的特點受體結(jié)合力藥名大鼠組織人肺組織周身用氫化可的松0.04強的松龍0.5地塞

8、米松11吸入用二丙酸倍氯米松2.30.4丙酸倍氯米松15.313.5布地奈德7.89.4氟替卡松1818人皮膚變白作用0.135g/ml副作用明顯增加:15g/ml影響茶堿代謝的因素 三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦氣流受限疾病是霧化吸入治療的首選適應證，尤其是AECOPD和哮喘急性發(fā)作。對非急性加重的哮喘和COPD，首先推薦定量氣霧劑（MDI）或干粉吸入劑（DPI）等方法。 部分病情較重需要較大劑量藥物的患者，以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，也可考慮通過霧化吸入給藥5。 1. 哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦與單藥治療相比，在重度哮喘急性發(fā)作時，聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功

9、能，降低住院率22；對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首選SABA單藥霧化吸入治療，治療效果不佳時，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。醫(yī)院治療流程-1初始病情評估病史、體檢(聽診、輔助呼吸肌活動情況、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度監(jiān)測、動脈血氣分析，如果患者瀕死) 初始治療吸氧，使血氧飽和度90（兒童95）霧化吸入短效2受體激動劑，每20分鐘1個劑量，共1h若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素在急性加重的治療過程中 禁用鎮(zhèn)靜劑1小時后再次病情評估必要時體檢并檢測PEF、血氧飽和度和其他試驗 中度發(fā)作標準 PEF：6080預計值或個人最佳值。 體

10、檢：中度癥狀、輔助呼吸肌活動治療： 吸氧 每60min吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥物 口服糖皮質(zhì)激素 若病情有改善，持續(xù)治療13 h 嚴重發(fā)作標準具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史PEF70%預計值血氧飽和度90%（兒童95） 療效不完全具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢正常：輕-中度體征PEF70%預計值或個人最佳值血氧飽和度沒有改變 療效不佳具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢異常：重度體征，嗜睡、意識模糊PEF45mmhgPaO2 60%預計值或個人最佳值口服或吸入藥物維持治療家庭治療繼續(xù)吸入2受體激動劑必要時可考慮口服糖皮質(zhì)激素考慮增加一種復合吸入制劑患者教育：正確服用藥物 檢查行動計劃 密切

11、進行醫(yī)學隨訪 療效不佳（如上）：入住重癥監(jiān)護病房6-12小時內(nèi)療效不完全(如上)：如果在6-12小時內(nèi)無改善則考慮入住重癥監(jiān)護病房改善中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.2受體激動劑霧化吸入療法 中-重度：溶液霧化吸入 速效2激動劑吸入第1h內(nèi) 1次/20min以后 每日3-4次沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次，特布他林：5m

12、g/2ml/次，急診治療：速效2激動劑定時用藥（證據(jù)A）中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組，支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合霧化吸入聯(lián)合霧化2受體激動劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作 支氣管擴張療效優(yōu)于單藥 (B類證據(jù)) 能降低哮喘患者住院率 (A類證據(jù)) 更好改善哮喘患者PEF和FEV1 (B類證據(jù))沙丁胺醇 2mg/異

13、丙托溴銨0.5mg 4/D2. AECOPD霧化吸入治療方案推薦GOLD頒布的慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）指出：單一吸入短效2激動劑，或短效2激動劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，是COPD急性加重時優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。這些藥物可以改善癥狀和FEV1，使用MDI和霧化吸入沒有區(qū)別，但后者可能更適合于較重的患者。對于痰液較多的AECOPD患者，吸入SABA與黏液溶解劑聯(lián)用，具有協(xié)同排痰的作用。前者（如沙丁胺醇）舒張氣管，使痰液易于排出；后者（如氨溴索）可溶解痰液，降低痰液的黏度，促進排痰。 霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD，可替代口服糖皮質(zhì)

14、激素治療，但是相對花費更高。因此，推薦首選潑尼松龍治療每日3040 mg口服14 d治療AECOPD。 731. 糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的應用全身用糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈使用）推薦用于治療AECOPD：潑尼松口服 3040 mg/d，10-14 d 縮短康復時間改善肺功能（FEV1）和低氧血癥（PaO2）減少早期復發(fā)，治療失敗，延長住院時間的風險74霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療AECOPD霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的療效與全身用藥相近，快速改善肺功能、改善低氧血癥；霧化糖皮質(zhì)激素治療非酸中毒AECOPD,可替代或減少全身激素治療的劑量；并減輕全身激素的副作用；霧化吸入布地奈德 8mg 治

15、療AECOPD與全身潑尼松龍40mg療效相當。吸入用布地奈德混懸液（Budesonide Suspension for Inhalation）霧化溶液：0.5 mg2 ml; 1 mg2 ml用法和用量：一次12mg，一日2次。吸入用布地奈德混懸液應經(jīng)合適的霧化器給藥根據(jù)不同的霧化器，實際吸入劑量為標示量的4060%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當藥液容量為24毫升。2. 支氣管擴張劑 單一吸入短效2-激動劑，或短效2-激動劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，在AECOPD時為優(yōu)先選擇的支氣管擴張劑。這些藥物可改善癥狀和FEV1，使用霧化吸入更適合于較重的患

16、者。長效支氣管擴張劑：合并/不合并吸入糖皮質(zhì)激素的效果不確定。茶堿僅適用于短效支氣管擴張劑效果不好的患者，副作用較常見。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011支氣管擴張劑（1）萬托林霧化溶液(Ventolin inhalant)霧化溶液：5mg/ml用法和用量：采用呼吸器或噴霧器給藥。間歇性用法可每日重復4次。每次 ：0.51.0 ml, 2.55.0 mg硫酸沙丁胺醇加注射用生理鹽水稀釋至 2.02.

17、5 ml。稀釋后的溶液由通過適當?shù)尿?qū)動式噴霧器吸入。如噴霧器和驅(qū)動裝置匹配得當，則噴霧可維持約10分鐘。本品可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用，將2.0 ml 10 mg硫酸沙丁胺醇置入噴霧器中，吸入，通常約需35分鐘。(2)異丙托溴銨（愛全樂）霧化吸入溶液 用法和用量：異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通過合適的霧化裝置吸入，不能口服或注射。安裝好霧化器，按規(guī)定使用。吸入用愛全樂（異丙托溴銨）溶液可使用普通的霧化吸入器。有給氧設施情況下，吸入霧化液最好在以每分鐘68升的氧流量的條件下給予霧化吸入。 用量應按患者個體需要做適量調(diào)節(jié)；通常每次吸入500g/2 ml。(3)復方異丙托溴銨溶液（可必特霧化溶液）霧化溶

18、液：2.5ml；含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg(相當于沙丁胺醇堿2.5mg)。用法和用量：通過霧化器或間歇正壓通氣機給藥。急性發(fā)作期：大部分情況下2.5ml的治療劑量能緩解癥狀。對于嚴重的病例2.5ml的治療劑量不能緩解癥狀時，可使用22.5ml的藥物劑量進行治療。維持治療期：每天34次，每次使用2.5ml藥物劑量。四、霧化吸入治療的不良反應及注意事項1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性:(1) 藥物相關的不良反應;(2) 支氣管痙攣;(3) 醫(yī)院內(nèi)感染; (4)氣道灼傷;(5) 無效的氣道水化。2.注意事項(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個患者專用一個霧化器以避免交叉感染。(2)避免超常劑量使用受體激動劑，尤其