小兒內(nèi)科學教學課件：急性上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection)概 述定義 急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection) 指發(fā)生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃體的感染 簡稱 “上感” 俗稱 “感冒”狹義：扁桃體炎 (Tonsillitis) 咽 炎 (Pharyngitis)小兒“上感”的重要特征 年齡特征嬰幼兒全身癥狀重 急癥情況高熱驚厥 并發(fā)癥 前驅(qū)表現(xiàn)發(fā)病情況美國：占兒科病例的7%，花費二億美元/年中國北京：578339例門診病人，上感占41.7%我院2009年度：門診病人上感占 63 % 住院病人上感占 5-7%我院2013年

2、度：門診病人上感占60% 住院病人上感占5.3%病 因外 因病原體 以病毒為主,可原發(fā)感染90%以上 內(nèi) 因小兒呼吸道解剖生理特點小兒免疫功能特點誘因常見病原體病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞 病毒，腺病毒，腸道病毒（柯薩奇）等細菌：溶血性鏈球菌（A組鏈球菌） 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)鼻病毒肺炎支原體病 因外 因病原體 內(nèi) 因小兒呼吸道解剖生理特點小兒免疫功能特點誘因喉部鼻鼻竇咽部環(huán)狀軟骨下緣上 呼 吸 道下呼吸道無鼻毛屏障差狹小、血管豐富發(fā)育晚扁桃體咽后壁咽鼓管鼻塞(影響呼吸和吸奶)鼻竇炎扁桃體炎咽后壁膿腫

3、中耳炎1歲末開始發(fā)育疏松，淋巴組織豐富寬，短，平，直病 理急性期 上呼吸道粘膜充血，水腫，單核細胞浸潤， 腺體分泌物增多，上皮細胞壞死，脫落恢復(fù)期 上皮細胞重新增生打噴嚏流鼻涕發(fā)燒咳嗽臨床表現(xiàn)病情輕重程度差異較大一般年長兒較輕嬰幼兒時期重癥較多四季均可發(fā)生，冬春及氣候變化大時更多潛伏期 2-3天臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：發(fā)熱(低，中，高)，持續(xù)2-5-7天不等 嬰幼兒可驚厥，伴全身不適，乏力，煩躁等呼吸道癥狀：流涕，打噴嚏 (上呼吸道卡他癥狀) 鼻塞，輕微咳嗽，咽部不適或疼痛 體檢咽部充血，濾泡增生，扁桃體增大伴隨消化道癥狀：食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛臨床表現(xiàn)嬰幼兒全身表現(xiàn)重，局部癥狀輕 ！ 起病急，

4、病初可高熱，出現(xiàn)高熱驚厥，為小兒急診年長兒局部癥狀明顯，全身表現(xiàn)輕 ！ 注意腹疼，可為腸痙攣，或為腸系膜淋巴結(jié)炎病 例患兒，女，4歲5月，“發(fā)熱、咽痛3天”于2012年6月收入兒童醫(yī)院呼吸病房入院查體：T：39.7 P：135 次/分 R：28次/分 神清，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，咽腭弓、軟腭數(shù)個約2-4mm白色皰疹， 2個潰瘍，周圍有紅暈雙肺呼吸音清晰；心音有力、律齊，胸骨左緣2-4肋間未聞及雜音；腹軟、肝肋下未捫及；肢端暖。入院后患兒反復(fù)高熱2天，最高體溫40病 例血液分析： WBC 7.82*109/L，L 0.55%，N 0.39% HGB 129g/L，PLT 270*109/LC反應(yīng)蛋

5、白 8mg/L病毒抗原抗體檢查：柯薩奇病毒抗原、抗體IgM測定陽性（+）流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞等(-)MP-Ab1:20 CP-IgM(-)胸片:肺部未見明顯病變特殊類型的上呼吸道感染 皰疹性咽峽炎 (herpangina) 病 因 柯薩奇病毒A組 發(fā)病季節(jié) 夏秋季 臨床表現(xiàn) 高熱，咽痛 ，流涎 體 征 2-4mm小皰疹 病 程 1周左右 病 例予中藥、干擾素(運德素)肌注*4天抗病毒、對癥等治療住院4天痊愈出院特殊類型的上呼吸道感染 皰疹性咽峽炎 咽結(jié)合膜熱 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever)病 因 柯薩奇病毒A組 腺病毒3

6、型，7型發(fā)病季節(jié) 夏秋季 春夏季臨床表現(xiàn) 高熱，咽痛 ，流涎 發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎體 征 2-4mm小皰疹 結(jié)合膜充血病 程 1周左右 1-2周左右并發(fā)癥急性上呼吸道感染向周圍支氣管炎，肺炎中耳炎，咽后壁膿腫，頸淋巴結(jié)炎敗血癥，腦膜炎急性腎炎，風濕熱向 下血 行變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥急性上呼吸道感染向周圍支氣管炎，肺炎中耳炎，咽后壁膿腫，頸淋巴結(jié)炎敗血癥，腦膜炎急性腎炎，風濕熱向 下血 行變態(tài)反應(yīng)實驗室檢查血常規(guī)：WBC，N，LC反應(yīng)蛋白，前降鈣素原（PCT）病毒病原學檢查 病毒抗體：ELISA 病毒抗原：免疫熒光；病毒分離：培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床癥狀體征鑒別診斷急性傳染

7、病早期：麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱等，結(jié)合流行病學，預(yù)防接種史，傳染病特征表現(xiàn)，動態(tài)觀察流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性，發(fā)熱，頭痛，四肢肌肉酸痛，全身癥狀較重急性闌尾炎：與腹疼鑒別(腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎)過敏性鼻炎: 鼻癢，噴嚏，清水樣鼻涕，鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多治 療原則：對癥與綜合治療一般護理：休息，多飲水，富含維生素食品對癥治療： 降溫：物理降溫 溫水擦浴 冷毛巾濕敷 藥物降溫 對乙酰氨基酚、 布洛芬、 安乃近滴鼻 鎮(zhèn)靜：煩躁不安者用 異丙嗪、水合氯醛 止驚：安定，魯米那 通鼻：0.5% 麻黃素治 療抗感染 抗病毒感染： 利巴韋林（病毒唑 10-15mg /kg /d, iv, im) 干擾素（肌注、霧化、 3-5天) 中藥 魚腥草制劑、雙黃連制劑 抗生素： 本身系細菌感染，繼發(fā)感染用 青霉素、半合成青霉素等輸液： 6080 ml /kg /d預(yù) 防增強機體抵抗力，避免病原體入侵避免交叉感染消除誘因參考資料小兒內(nèi)科學（七年制）兒科學（