孕激素的臨床應(yīng)用課件

1、孕激素的臨床應(yīng)用激素的分泌受下丘腦- 垂體前葉的調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotrop-in-releasing hormone,GnRH）， 促進垂體前葉分泌促卵泡素（folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone,LH）。FSH 刺激卵巢濾泡的發(fā)育與成熟，使其分泌雌激素。LH 促進卵巢黃體生成，使其分泌孕激素，對男性可促進睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素。在月經(jīng)周期的黃體期，由于血中雌激素、孕激素都高，從而減少GnRH 的分泌，抑制排卵（這一反饋過程是負反饋調(diào)節(jié)）。孕激素主要由卵巢黃體分泌，妊娠34 個月后黃體逐

2、漸萎縮而由胎盤分泌，直至分娩。在近排卵期的卵巢及腎上腺皮質(zhì)中也有一定量的孕激素產(chǎn)生?！舅幚碜饔谩?卵巢、腎上腺皮質(zhì)和胎盤均可合成。在卵泡發(fā)育早期，孕激素含量甚微，排卵后黃體形成，由黃體細胞和卵泡膜細胞分泌，排卵后1周左右 (月經(jīng)周期的第2122天)達高峰，故孕激素在一個卵巢周期中只有一個高峰。其代謝產(chǎn)物為孕二醇，在肝臟降解滅活后，經(jīng)尿中排出。臨床上常借測定其排出量，診斷有無排卵。孕激素缺乏是造成女性不孕的原因之一。孕激素與雌激素有協(xié)同和拮抗兩方面的生理作用：面的生理作用：1子宮： 使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，抑制子宮平滑肌收縮，（抑制宮底收縮，加強宮頸收縮，

3、雌激素剛好相反），以利于孕卵植入。如未受精黃體隨之萎縮成白體因而孕激素和雌激素也迅速減少，本已充血的子宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，生成月經(jīng)。2輸卵管：抑制輸卵管的蠕動。3陰道：可使陰道上皮細胞脫落，角化現(xiàn)象消失。涂片可見細胞褶卷，呈舟狀。4乳房：使乳腺腺泡增生發(fā)育。5垂體：通過對下丘腦的負反饋作用，影響垂體促性腺激素的分泌。6體溫：具有興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫的作用，排卵后，可使基礎(chǔ)體溫升高0.30.5。臨床上測基礎(chǔ)體溫可用來判斷卵巢有無排卵。1功能失調(diào)性子宮出血 子宮功能性出血是一種常見的多發(fā)性的婦科病。主要是指月經(jīng)不正常，內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變的不規(guī)則陰道出血

4、。3合1激素（苯甲酸雌二醇、黃體酮、丙酸睪丸酮）雌激素使子宮內(nèi)膜再生和修復，達到止血；孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，?nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，這是預料之中及不可避免的因此用前必須向患者說明。丙酸睪丸酮則用于輔助收縮血管，緩沖雌激素水平，減輕盆腔充血。3痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥 孕激素可降低前列腺素含量，減輕子宮痙攣性收縮而止痛，也可使異位的子宮內(nèi)膜過度分泌后退化。5治療不孕和避孕 促使子宮內(nèi)膜增生分泌，以利受精卵植入，并降低子宮肌肉興奮度，保證妊娠的安全進行。用于避孕有三種機理：雌激素和孕激素的復方制劑以抑制排卵為主（普通長期短效避孕藥），小劑量孕激素以阻礙受精為主（已較少使用），大劑量孕激素以抗著床為主（緊急避孕藥）。以上應(yīng)用機理的分類是相對的。6內(nèi)臟絞痛 7更年期癥狀 雌孕激素周期替代療法用于更年期癥狀，孕激素可降低雌激素引