股骨干骨折的康復(fù)護理課件

1、股骨干骨折的康復(fù)護理骨三科韓美麗1概述： 股骨是人體中最長的管狀骨。 股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下 2cm,至股骨髁上2cm之間的范 圍。好發(fā)于青少年，10歲以下 發(fā)病兒童約占總數(shù)的一半，股 骨干是全身最粗管狀骨,周圍有豐厚的肌肉，以內(nèi)收肌群力量最大，所以容易形成向外成角畸形。由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多有錯位及重疊。股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后呈角，故易刺傷該處的腘動、靜脈。2病因： 直接暴力：交通事故是主要的致傷原因，工農(nóng)業(yè)外傷，生活外傷 和運動外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見。打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折的內(nèi)出血量可達到5001

2、000ml，可并發(fā)休克。3骨折分型1 股骨干上1/3骨折2 股骨干中1/3骨折3 股骨干下1/3骨折.5臨床表現(xiàn)： 股骨干骨折多由嚴重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動受限，不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側(cè)有股深動脈支通過，骨折后會大量出血，容易出現(xiàn)休克?？赡軗p傷腘動、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，所以應(yīng)常規(guī)檢查肢體遠端的感覺，運動功能和末梢血液循環(huán)狀況。6診斷1、X線片 包括髖、膝關(guān)節(jié)的股骨全長正、側(cè)位X片可明確診斷并排除股骨頸骨折。2、骨折常由高能暴力引起，應(yīng)注意身體其他部位是否合并有損傷。3、股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開放，周圍靜脈破裂。在搬運是髓內(nèi)

3、脂肪很容易進入破裂的靜脈。因此，在骨折早期要進行血氣監(jiān)測，高度警惕脂肪栓塞綜合癥的發(fā)生。7治療 為了減輕疼痛，防止軟組織進一步損傷。在急診處理患肢可暫時用夾板固定。治療應(yīng)盡可能達到較好的對位和對線，防止旋轉(zhuǎn)和成角。 82 、手術(shù)治療 對于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動脈損傷需要修補者、不能耐受長期臥床者、病理性骨折，目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等，陳舊性骨折應(yīng)行骨折端植骨；對于嚴重的開放損傷骨折，感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。10股骨干開放性骨折的治療 開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉

4、合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除傷口污染輕、傷后時間8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后1014d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。 11股骨干骨折的并發(fā)癥1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重太早2、骨折不連接：過度牽引，開放骨折清創(chuàng)時取出 碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過早活動。3、膝關(guān)節(jié)活動障礙：長時間固定膝關(guān)節(jié)，未進行 股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉者，膝關(guān)節(jié)長期處于 伸直位，股四頭肌攣縮，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。12小兒懸吊牽引的護理：應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減

5、牽引重量，在牽引過程中，要定時測量肢體長度和進行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。14（1）保持有效的牽引 抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力（2）定期測量下肢的長度和力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)（3）注意骨牽引是否有移位，若有移動，應(yīng)消毒后調(diào)整，針眼處應(yīng)每日用酒精消毒（4）隨時注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、足趾活動情況以及病人的主訴（5）預(yù)防腓總神經(jīng)損傷（6）因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng)在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時按摩受壓部位皮膚 （7）術(shù)前一般牽引1周時間成人骨釘牽引的護理15術(shù)后一般護理1、術(shù)后患者取仰臥位，保護患肢于外展中立位，并用墊枕

6、墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。2、根據(jù)具體麻醉方式采 取相應(yīng)的麻醉后護理。3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺、運動和末 端血 液循環(huán)的變化。4、若放置有引流管則應(yīng)觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化5、飲食宜清淡可口，易于消化而又富有營養(yǎng)，宜多飲水， 忌食生冷辛辣油膩之品，防止消化不良或便秘的發(fā)生。6、每23小時可協(xié)助病人抬高臀部和患肢，按摩受壓部位，并可適當改為半臥位 或坐位。7、保持床鋪的整潔，減少或避免對傷口的污染，保持傷口敷料的干燥與整潔。理16心理護理 在骨折發(fā)生后，大多數(shù)病人會產(chǎn)生恐懼不安等復(fù)雜的心理活動。他們最擔心的是骨折是否能 愈合，以后會

7、留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問題，加之缺乏醫(yī)學(xué)常識，如果交流溝通不到位，則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情緒。能夠加重對疼痛的感受，并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化，及時向 病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識，術(shù)后注意事項，消除病人的各種疑 慮和悲觀情緒，勸導(dǎo)病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。17功能鍛煉 在麻醉作用消失后，即可開始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。 隨著刀口疼痛的減輕，可增加股四頭肌的主動舒縮鍛煉及抬臀 動作， 手術(shù)710天以后 ，可在 床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的 主動屈伸鍛煉，動作要輕柔，不可用力過猛過快，幅度要由小 到大。新鮮骨折的病

8、人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生 長，并具有一定的抗彎能力，此時可下床扶拐行走，患肢可輕 輕觸地，但仍然不能負重，活動要以患肢不疲勞、無疼痛為限 度。對于陳舊性骨折或粉碎性骨折者，則應(yīng)根據(jù)骨痂生長情況 在手術(shù)后70天左右再開 始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過程中， 要注意防護、避免摔倒，更要注意不可過度用力下 蹲、扭轉(zhuǎn)等， 以免導(dǎo)致內(nèi)固定物的松動、折彎或斷裂。18 2、術(shù)后37天開始，用下肢CPM機進行持續(xù)被動的下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)病人下肢長度，調(diào)整桿件總長并設(shè)置定時時間、起始角度、終止角度及速度，打開機器，讓機器來回空走一周，確定參數(shù)設(shè)置合適，機器運行正常后，將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上，固定好，再開機試運行，如果病人感到不適，要重新設(shè)置運動角度及速度。一般從0 - 10開始，每天訓(xùn)練2次，每次30分鐘-1小時。每日遞增5 -10 ，循序漸進，至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90 ，進行主動功能訓(xùn)練。一般使用2周左右。在訓(xùn)練中，要觀察患者反應(yīng)，一般無明顯疼痛，若個別疼痛不能忍受時，要減少活動幅度和訓(xùn)練時間，防止發(fā)生意外和損傷。203 術(shù)后23周進行被動功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)達90以后，進行主動功能訓(xùn)練。要指導(dǎo)病人正持 確使用雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。行走時，靠兩上肢支持體重，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復(fù)。如無疼痛或骨折部位的異常