根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷課件

1、 第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科 根尖周病的臨床表現(xiàn)和病理過程1、急性根尖周炎： 1）急性漿液性根尖周炎 2）急性化膿性根尖周炎：a、根尖膿腫 b、骨膜下膿腫 c、粘膜下膿腫2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽腫 2）根尖周囊腫 3）慢性根尖周膿腫 4）根尖周致密性骨炎根管內(nèi)致病因素根尖周致密性骨炎急性漿液性 根尖周根尖周炎 肉芽腫急性化膿性 慢性根尖周膿腫 根尖周炎 根尖周 囊腫蜂窩織炎 頜骨骨髓炎 第一節(jié) 急性根尖周炎 一、急性漿液性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)： 1、癥狀：患牙咬合痛（根尖周膜充血水腫） 1）開始無(wú)自發(fā)疼或只有輕微鈍疼 (有時(shí)咬緊患牙可緩解癥狀） 2

2、）繼而出現(xiàn)持續(xù)性、自發(fā)性的鈍疼 （咬合時(shí)疼痛癥狀加重） 3）最終影響咀嚼和進(jìn)食 4）疼痛范圍僅限于牙根部，不引起放散 （疼痛因牙周膜神經(jīng)受炎癥刺激引起， 患者能夠指明患牙） 第一節(jié) 急性根尖周炎 一、急性漿液性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)： 2、檢查：a、有齲壞、充填體、或深牙周袋等 b、牙冠變色 牙髓活力測(cè)（-） c、叩痛（+）（+），根尖部觸診 不適或疼痛 d、患牙可有1松動(dòng) e、X線檢查根尖周組織影像無(wú)明顯異常表現(xiàn) 第一節(jié) 急性根尖周炎 一、急性漿液性根尖周炎（三）診斷要點(diǎn)： 1、患牙典型咬合疼痛癥狀 2、觸痛、叩痛 3、溫度測(cè)反應(yīng)結(jié)合其他病史作參考 （牙髓病史、外傷史、不完善的牙髓治療史）第

3、一節(jié) 急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理 # 多由急性漿液期發(fā)展而來，或由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。 #漿液性炎癥繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致化膿性變化。（白細(xì)胞增多，組織細(xì)胞溶解、液化，形成膿液） #膿液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，如得不到引流，就會(huì)向周圍區(qū)域擴(kuò)散，從組織薄弱處突破。 #膿液有以下三種方式排出： 第一節(jié) 急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理 1）穿通骨壁突破粘膜 ：多見于上頜前牙、 上頜后牙頰根及下頜牙。 (最終形成齦竇） 2）穿通骨壁突破皮膚：多見于下頜切牙（頦竇） 上合尖牙（面竇） 下頜磨牙（頰竇） 3）突破上頜竇壁 ：上頜前磨牙和磨牙 （少見） 4）突破鼻

4、底粘膜：見于上頜中切牙（罕見） 第一節(jié) 急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（一）臨床病理 3、通過牙周膜從齲洞或牙周袋排膿： #特點(diǎn)：預(yù)后差（同時(shí)患有牙周?。?#膿液可順牙周間隙擴(kuò)散，形成牙周竇道，牙周 膜纖維遭到嚴(yán)重破壞，加重牙周病變， 使牙更為松動(dòng)甚至脫落。 #但青少年修復(fù)能力較強(qiáng)， 經(jīng)系統(tǒng)治療后， 牙周組織可恢復(fù)正常 第一節(jié) 急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)： 1、根尖膿腫： 1）癥狀： a、自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛 b、伸長(zhǎng)感加重，有早接觸，不敢對(duì)合 2）檢查：a、叩痛（+）（+） b、松動(dòng)23度 c、根尖部牙齦潮紅，腫脹不明顯，有 輕微壓痛 d、相應(yīng)合下淋巴結(jié)或頦下淋巴

5、結(jié)腫大及壓痛 第一節(jié) 急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)： 2、骨膜下膿腫： 1）癥狀：a、跳痛劇烈（骨膜堅(jiān)韌致密壓力大） b、伸長(zhǎng)感明顯，輕觸可引起劇烈疼痛 c、全身癥狀明顯，可有體溫升高，全 身乏力，影響睡眠和進(jìn)食。 2）檢查：a、痛苦面容，精神差。體溫38，血象白細(xì)胞升高， 相應(yīng)淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大和捫疼。 b、叩痛（+），松動(dòng)3度，壓痛明顯，觸診有波動(dòng)感。 c、嚴(yán)重可出現(xiàn)蜂窩織炎。第一節(jié) 急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（二）臨床表現(xiàn)： 3、粘膜下膿腫： 1）癥狀：a、由于組織疏松，壓力減低，疼痛及咬合痛減輕 b、全身癥狀緩解 2）檢查： a、叩痛（+）（+），松動(dòng)1度。 b

6、、粘膜腫脹局限，呈半球形，波動(dòng)感明顯，易破潰。 第一節(jié) 急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎（三）診斷要點(diǎn) 主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床癥狀及體證，由疼痛及紅腫的程度來分辨患牙所處的炎癥階段。 1、根尖膿腫 （跳痛） 2、骨膜下膿腫（疼痛劇烈，根尖部紅腫明顯，叩診可引起劇烈疼痛，伴全身癥狀） 3、粘膜下膿腫（疼痛減輕，腫脹明顯而局限）急性根尖周炎可由牙髓病發(fā)展而來，或可由慢性根尖周炎急性發(fā)作而來 第二節(jié) 慢性根尖周炎#定義：指根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激物的存 在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)， 表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。#病變類型包括：根尖周肉芽腫 慢性根尖周膿腫 根

7、尖周囊腫 根尖周致密性骨炎 第二節(jié) 慢性根尖周炎一、臨床病理：1、根尖周肉芽腫periapical granuloma 1）炎性肉芽組織形成為主要病理變化的慢性根尖周炎 2）形成過程： 根尖部牙周膜發(fā)生慢性炎癥性變化炎癥周圍分化出破骨細(xì)胞鄰近牙槽骨、牙骨質(zhì)吸收被炎癥肉芽組織取代其中成纖維細(xì)胞形成纖維組織以纖維被膜方式包繞病變區(qū)限制炎癥向深層擴(kuò)散 其中慢性炎癥細(xì)胞可消滅進(jìn)入根尖周組織的細(xì)菌和毒素，維持病變的相對(duì)穩(wěn)定 當(dāng)局部病變活動(dòng)時(shí)纖維成分減少，破骨成份增多造成更大的骨質(zhì)破壞 第二節(jié) 慢性根尖周炎一、臨床病理：2、慢性根尖周膿腫 chronic periapical abscdss 1）形成過程

8、： 隨病變進(jìn)展炎癥肉芽組織體積不斷增大中心部位發(fā)生血運(yùn)障礙組織細(xì)胞壞死液化形成膿液，稱慢性根尖周膿腫若其周圍缺乏纖維被膜膿液可穿通骨壁和軟組織形成瘺管，稱有竇型慢性根尖周膿腫 。 2）轉(zhuǎn)歸： 若局部引流不暢，抵抗力下降。病源毒力增強(qiáng) 急性根尖周膿腫 第二節(jié) 慢性根尖周炎一、臨床病理：3、根尖周囊腫 periapical cyst 1）形成過程： 牙周上皮剩余在炎癥的長(zhǎng)期刺激下增殖為上皮團(tuán)、上皮條索若較大上皮團(tuán)中心缺乏營(yíng)養(yǎng)上皮細(xì)胞壞死液化形成囊腔周圍組織液滲入形成囊液囊腔逐漸擴(kuò)大形成根尖周囊腫 2)囊液呈淺褐色：含有血鐵黃素 3）特征性病理表現(xiàn)：囊液內(nèi)有膽固醇結(jié)晶 4）轉(zhuǎn)歸：囊腫如繼發(fā)感染化膿根

9、尖周膿腫 第二節(jié) 慢性根尖周炎一、臨床病理： 4、根尖周致密性骨炎periapical condense osteitis 根尖周組織受長(zhǎng)期輕微、緩和的刺激，而患者抵抗力又很強(qiáng)時(shí)，根尖部牙槽骨并不發(fā)生吸收性破壞，而表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，為一種防御性反應(yīng)，有少量炎性細(xì)胞，骨稱致密性骨炎。 第二節(jié) 慢性根尖周炎二、臨床表現(xiàn)： 2、檢查：1）患牙可有深齲洞或充填體 2）牙冠變色，無(wú)光澤， 探（-）活力測(cè)（-） 3）叩診不適，不松動(dòng) 4）有竇型慢性根尖周炎可查及竇道開口（有時(shí)竇道口的位置遠(yuǎn)離患牙） 5）根尖周膿腫大小不一，小囊腫牙齦表面多無(wú)異常表現(xiàn)， 囊腫較大時(shí)，根尖部牙齦呈半球形隆起， 乒乓球感，有彈性。嚴(yán)重時(shí)壓迫鄰牙， 造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。 第二節(jié) 慢性根尖周炎二、臨床表現(xiàn)： 2、檢查 6）X線： #根尖肉芽腫：圓形的透射影像， 邊界清晰， 周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密， 直徑一般不超過1。 #慢性根尖周膿腫：邊界不清楚， 性狀不規(guī)則， 周圍骨質(zhì)疏松呈云