難治性腎病綜合征的中醫(yī)藥治療進展

1、難治性腎病綜合征的中醫(yī)藥治療希望【關(guān)鍵詞】腎病綜合征腎病綜合征NS是常見的泌尿體系疾病，部門患者經(jīng)皮質(zhì)類固醇治療緩解，但此中仍有30%50%激素治療無效或激素依靠或重復(fù)爆發(fā)，因不克不及耐受激素的副作用而難以繼承用藥，屬所謂的難治性腎病綜合征RNS1。其病理范例多為膜型腎病N、膜增殖性腎炎PGN、系膜增殖性腎炎PGSN、局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS和微小病變型D等；病變常希望為腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致慢性腎衰，終極生長為終末期腎病，呈不成逆轉(zhuǎn)的病理范例，預(yù)后不佳，嚴峻影響患者身心康健和生存質(zhì)量2，因此，成為天下醫(yī)學(xué)研究霸占的困難。中醫(yī)對RNS的熟悉見于“水腫、“尿血、“虛勞等病中，比年來，

2、一些新的治療藥物和要領(lǐng)被應(yīng)用于臨床，大大進步了臨床緩解率。本文就近7年的中醫(yī)藥治療外表綜述如下。1辨證施治RNS因累及多個臟腑,病機錯綜龐大,故臨床分型變革較多，通過辨證論治可以進步中醫(yī)治療RNS的療效。張氏3從仲景學(xué)說探求治療RNS的方藥，按仲景?傷寒論?學(xué)說將患者分為兩型，陽虛邪伏型和陰虛邪伏型。陽虛邪伏型用五苓散合麻黃附子細辛湯加味溫陽托邪；陰虛邪伏型用豬苓湯合葛根芩連湯加味養(yǎng)陰托邪。結(jié)合小劑量激素治療難治性腎綜患者32例，完全緩解6例，根本緩解10例，部門緩解6例，總有服從68%。楊霓芝傳授4在RNS的治療上夸大攻補兼施,以益氣活血為根本法,方可選桃紅四物湯加減。分為濕熱內(nèi)蘊型，方藥:

3、疏鑿飲子合桃紅四物湯加減；水濕浸漬型，方藥:五皮飲合桃紅四物湯加減；陽虛水泛型，方藥:陽和湯合桃紅四物湯加味；脾虛濕困型，方藥:實脾飲合桃紅四物湯加減；風(fēng)水相搏型，方藥:越婢加術(shù)湯合桃紅四物湯加減。此中屬脾腎陽虛兼水濕、瘀血證者,予以溫陽益氣、利水活血,接納清代王洪緒?外科證治全生集?中的名方陽和湯為主,加味成加味陽和湯沖劑對24卵白尿、血明凈卵白、血膽固醇、甘油三酯等均具有顯著改進,臨床療效必定,總有服從達84.8%。張氏5按照知名中醫(yī)腎病專家鄒燕勤傳授的治療難治性腎綜履歷，將RNS辨證分為:脾腎氣虛證，治以健脾補氣益腎,方選參苓白術(shù)散加減;脾腎陽虛證，治以溫運脾腎,方選右歸丸加減;肝腎陰虛

4、證，治以滋腎柔肝養(yǎng)陰,方選杞菊地黃丸加減;氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰,方選四君子湯合六味地黃丸加減;陰陽兩虛證:治以溫養(yǎng)元陽,補益真陰,方選全鹿丸加減。治療RNS65例，效果完全緩解21例,總有服從86.2%。2辨病論治(專病專方)專病專方在臨床研究中占據(jù)緊張職位,比年有關(guān)本病的專方研究報道較多。周氏6接納益腎健脾法為主，自擬方益腎健脾飲為主，并辨證隨癥加味，治療32例RNS患者，治愈4例，完全緩解11例，部門緩解13例，無效4例，總有服從87.5。呂氏7等以益氣活血、利濕清熱解毒為大法，自擬補氣活血湯，隨癥加減，對40例口服激素半年以上無效的RNS患者舉行治療，完全好轉(zhuǎn)例，根本好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)

5、15例，無效例，總好轉(zhuǎn)率80.25。魏氏8按照本病在病變中出現(xiàn)的痰、瘀、水互結(jié)的病理機制,自擬健脾益腎豁痰化瘀方治療RNS48例,并設(shè)華法林鈉為比擬組32例比擬。效果:治療組總有服從73.58%,比擬組總有服從42.85%,P0.05,差異有明顯性,提示該要領(lǐng)對本病具有抗凝、落尿卵白、落血脂、升高密度脂卵白(HDL)的成果。陳氏9等探究桃紅四物湯加味方治療RNS的療效，將86例RNS患者隨機分為兩組。治療組在西醫(yī)治療同時共同以桃紅四物湯為根本方的中醫(yī)辨證加減治療;比擬組單純西醫(yī)治療,不雅察比力兩組的臨床療效。效果治療組總緩解率顯著高于比擬組(P0.05);復(fù)發(fā)率明顯低于比擬組(P0.01),治

6、療組較比擬組藥物不良反響產(chǎn)生率明顯低落(P0.01)。3對癥治療3.1水腫李氏10以為該病與脾腎干系嚴密，泛溢肌膚之水濕為病理產(chǎn)物,繾綣難明,且該病存在高凝狀態(tài)，從而提出健脾溫腎、利濕活血的綜合治法。凡首診未用激素及細胞毒類藥物者給單服中藥治療。假設(shè)已利用者在服中藥的同時漸漸減量。水腫甚者加豬苓、赤小豆,并得當配服西藥利尿劑;汗出多者加防風(fēng)、牡蠣;小便倒霉者合六一散。治療62例RNS,治愈42例,緩解12例,效差8例。3.2卵白尿楊氏11以為久病氣虛(陰虛)不運,血行不暢而氣虛血滯,導(dǎo)致濕阻血瘀互相蘊結(jié),虛者更虛,實者更實,是RNS卵白尿難治療機理之一，治以益氣健脾、溫腎,佐以活血化瘀、清熱利

7、濕。治療難治性腎病綜合征38例，完全緩解20例,總有服從達86.84%。張氏12以為RNS卵白尿是脾腎氣虛、精微下滲所致，故宜健脾益氣、補腎填精為主，利用自擬仙黃散治療RNS卵白尿25例，效果有12例完全緩解，總有服從為80%。方氏13看到RNS患者在屢次利用激素及細胞毒藥物后,出現(xiàn)頭痛、口苦、口干、小便淋濁等病癥,以為此癥多由激素及細胞毒藥物耗氣傷陰、濕濁內(nèi)生、蘊結(jié)肝膽而致。濕熱蘊結(jié)肝膽,擾動怒氣,怒氣亢盛,迫使卵白漏出。接納龍膽瀉肝湯治療18例RNS患者，效果完全緩解11例,總緩解率為88.9%。3.3高粘血癥葛氏14以為RNS患者存在高血粘綜合征,這與中醫(yī)對血瘀證的熟悉相近。由于瘀血的形

8、成,影響了臟腑正?；幰骸⒕某晒?加上外源性激素的作用與影響,導(dǎo)致濕熱壅盛而更易傷陰耗氣，因此主張接納養(yǎng)陰清利治法。不雅察養(yǎng)陰清利法對激素不敏感或激素依靠型RNS撤減激素的臨床療效,接納由太子參、女貞子、枸杞子、麥冬、生地黃、石韋、白花蛇舌草、銀花、蟬蛻、益母草、川芎、菟絲子等藥物構(gòu)成的根本方治療28例NS患者，效果根本緩解7例,部門緩解13例,緩解率達71.4%。曹氏15不雅察益母草注射液治療小兒難治性腎病綜合征伴高凝狀態(tài)的療效。將41例難治性腎病綜合征歸并高凝狀態(tài)的患兒隨機分為A、B兩組,并賜與激素和免疫按捺劑治療。A組(治療組)21例加用益母草注射液抗凝治療;B組(比擬組)20例,

9、口服雙嘧達莫。效果:治療組血粘度指標較治療前明顯落落,且顯著優(yōu)于比擬組(P0.01)。治療組凝血酶原時間、白陶土部門凝血活酶時間有18例規(guī)復(fù)正常,而比擬組僅有6例規(guī)復(fù)正常,兩組間差異有非常明顯性(P0.01)。治療前治療組血清卵白為(14.24.9)g/L、膽固醇為(11.62.9)l/L、尿卵白定量為(5.33.6)g/24h;治療8周三項指標別離為(332.9)g/L、(6.80.9)l/L及(0.60.8)g/24h;三項指標的規(guī)復(fù)均優(yōu)于比擬組,兩組比擬差異有非常明顯性(P0.01)。4中西醫(yī)結(jié)合治療如今已有不少學(xué)者經(jīng)臨床實行創(chuàng)造接納中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病,可顯著進步療效。張氏16接納

10、補腎活血法治療RNS67例,接納補腎活血法共同通例西醫(yī)治療,比擬組68例通例治療。效果:治療組總有服從92.5%,比擬組47.1%。梁宏正傳授17集數(shù)十年臨床履歷,接納腎綜固本湯辨證施治。選用66例RNS患者，隨機分為兩組，比擬組只利用西藥治療,治療組同時利用中西藥治療。治療組與比擬組治療前后的24尿卵白、血漿白卵白、甘油三酯、膽固醇、ATPP、血小板比擬,各項指標均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),治療后均好于治療前。而治療組與比擬組比力亦有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),前者優(yōu)于后者。起效時間、不良反響、復(fù)發(fā)率均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),治療組起效時間顯著短于比擬組,不良反響、復(fù)發(fā)率顯著低于比擬組。

11、楊氏18接納分階段應(yīng)用中藥共同激素治療成人RNS：首始階段治療當壯水制陽,以滋陰清熱為主,用知柏地黃湯或二至丸加減；激素減量階段宜溫陽健脾,用金匱腎氣丸或參苓白術(shù)散加減；激素維持階段應(yīng)益氣溫腎,用六味地黃丸或右歸丸合參苓白術(shù)散、補中益氣湯加減。各階段均加用活血化瘀藥,如:丹參、益母草等。治療33例,總有服從87.8%。黃氏19接納六味地黃湯加味合丹參注射液為主,共同小劑量強的松維持的要領(lǐng)，治療出現(xiàn)腎陰虧虛表示的RNS30例,總有服從為86.67%。蔡氏20接納黃芪、當歸輔以五聯(lián)療法(潑尼松、潘生盯卡托普利、環(huán)磷酰胺、肝素)治療RNS51例,總有服從為84.3%。5小結(jié)臨床理論證實中醫(yī)辨證用藥有

12、調(diào)治陰陽平衡、進步機體對激素敏感性及加強激素療效等作用,同時具有防范或淘汰激素撤減歷程出現(xiàn)的反跳征象,并改進臨床病癥,進步療效和緩解率。但由于RNS病機錯綜龐大,難治與否同患者的病理范例相干,因此,怎樣結(jié)合病理查抄,臨床上設(shè)立比擬組,運用先輩的檢測本領(lǐng)以及從實行方面闡發(fā)中醫(yī)治療難治性腎病綜合征的機理,并在此底子上進一步進步該病治療的近期和遠期療效,是以后研究生長的標的目的。因此應(yīng)該器重中醫(yī)藥在治療中的作用,加以研究和開拓,尋求進一步的治療要領(lǐng),還是以后的一個龐大課題?！緟⒖嘉墨I】3張加林運用仲景方化裁治療難治性腎病32例.安徽醫(yī)學(xué)，1998,196：86.4楊倩春楊霓芝傳授治療難治性腎病綜合征

13、的臨床履歷中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2022，49：500-502.5張榮偉辨證治療難治性腎病綜合征65例陜西中醫(yī)，2001，2210：598.6周鷹益腎健脾法為主治療難治性腎病綜合征32例中國中醫(yī)藥信息雜志，2022，117：633-634.7呂焱紅，劉成，吳藥麗補氣活血加減治療難治性腎病綜合征40例臨床不雅察中國低級衛(wèi)生保健，2022，4：85.8魏小萌健脾益腎豁痰化瘀方治療腎病綜合征48例.陜西中醫(yī)，2022，244：306-308.9陳培智,楊曼,陳紹輝桃紅四物湯加味方治療難治性腎病綜合征的研究.當代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，13(3)：295-296.10李福印健脾溫腎利濕活血法治療原

14、發(fā)性腎病綜合征62例四川中醫(yī)，2022，215：40.11楊東紅中醫(yī)藥治療難治性腎病綜合征38例右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，4：689.12張志忠自擬仙黃散治療難治性腎病綜合征卵白尿25例中國中醫(yī)急癥，2002，6，113：221.13方小南龍膽瀉肝湯加減治療難治性腎病綜合征18例療效不雅察中國中醫(yī)底子醫(yī)學(xué)雜志，2002，88：60.14葛緣仁養(yǎng)陰清利法治療難治性腎病綜合征臨床不雅察上海中醫(yī)藥雜志，1999，9：10-11.15曹宗新,趙忠芳,孟慶萍益母草注射液治療小兒難治性腎病綜合征伴高凝狀態(tài)臨床研究山東中醫(yī)雜志，2022，228：456-458.16張勉之，張大寧,劉樹松，等補腎活血法治療難治性腎病綜合征臨床不雅察中國實行方劑學(xué)雜志，2022，10