秉承傳統(tǒng)開(kāi)拓創(chuàng)新 ――從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新

1、秉承傳統(tǒng)，開(kāi)拓創(chuàng)新 從中醫(yī)外科學(xué)的開(kāi)展史看繼承與創(chuàng)新【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外科學(xué)摘要面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，如何開(kāi)展中醫(yī)外科學(xué)是一個(gè)發(fā)人深思的問(wèn)題。幾千年來(lái)前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天開(kāi)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水。秉承傳統(tǒng)、開(kāi)拓創(chuàng)新是中醫(yī)外科學(xué)開(kāi)展的永久主題。在重視歷代文獻(xiàn)開(kāi)掘整理工作的根底上，先繼承好中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想和理論，然后才能開(kāi)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)到達(dá)嶄新境界。關(guān)鍵詞中醫(yī)外科學(xué);醫(yī)學(xué)史;醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)Suessinandinnvatinfhinesetraditinalsurgery:aperspetiventhehistryKEYRDSsurgery,T;ed

2、iine,histry;ediine,hinesetraditinal在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)高度開(kāi)展的今天，中醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科學(xué)作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要一支，它的開(kāi)展將何去何從發(fā)人深思，筆者在總結(jié)中醫(yī)外科學(xué)開(kāi)展史的根底上，提出了一些中醫(yī)外科學(xué)開(kāi)展的思路，供同道共勉。1秉承傳統(tǒng)是開(kāi)展創(chuàng)新的根底中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲(chóng)傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有闡述。據(jù)不全統(tǒng)計(jì)歷代外科學(xué)專(zhuān)著約有447部，其中影響較大者有：?劉涓子鬼遺方?、?外科真詮?、?外科心法?、?外科正宗?等26部1。據(jù)甲骨文記載，夏商時(shí)代已有外科病

3、癥名及單列專(zhuān)科，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區(qū)分。?周禮天官?有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的劃分。?周禮?分科的記載，是我國(guó)和世界醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)分科的最早記載。1973年出土的馬王堆帛書(shū)?五十二病方?中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的?云夢(mèng)秦簡(jiǎn)?反映了戰(zhàn)國(guó)晚期至秦代對(duì)疬疾(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病)的認(rèn)識(shí)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的巨著?內(nèi)經(jīng)?奠定了外科學(xué)的理論根底,其中有著名的闡述如“高粱之變，足生大疔、“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰疽。?靈樞癰疽?中載有幾乎普及身體各部位的癰疽瘡癤，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。漢代出現(xiàn)了我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻

4、沸散麻醉后進(jìn)展死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。張仲景的?金匱要略?中有腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑病的治療方藥，如大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。晉末出現(xiàn)的我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專(zhuān)著?劉涓子鬼遺方?中，已使用水銀膏治療皮膚疾玻葛洪?肘后備急方?載有海藻治療癭并狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著?諸病源候論?，觀察到瘡癤中有疥蟲(chóng)，并首先指出皮膚病與人體過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆的記載。孫思邈?千金方?載有飲食療法和臟器療法，如以羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫大；還有以蔥管導(dǎo)尿的記載，比1860年法國(guó)創(chuàng)造橡皮管導(dǎo)尿早1200年。宋代?圣濟(jì)總錄?、?太平圣惠

5、方?提出以“五善七惡變化與臟腑功能的關(guān)系作為判斷病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的根據(jù)。這些輝煌的成就,為后世醫(yī)家傳承、開(kāi)拓與創(chuàng)新奠定了根底2。明清時(shí)代中醫(yī)外科開(kāi)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，出現(xiàn)了許多著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。薛己通過(guò)?外科發(fā)揮?、?外科樞要?、?外科心法?、?正體類(lèi)要?、?疬瘍機(jī)要?等著作，從各個(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本。汪機(jī)?外科理例?提出“治外必本諸內(nèi)的思想，提出“然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外，“治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末。薛己、汪機(jī)的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對(duì)外科病的治療思想，對(duì)后世影響頗深。對(duì)后世影響最大的，應(yīng)首推陳實(shí)功的?外科正宗?，后世稱(chēng)“

6、正宗派。?外科正宗?細(xì)載病名，各附治法，條理明晰，非常完備，以陳氏40年臨床理論所得經(jīng)歷，對(duì)當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)進(jìn)展了推陳出新的總結(jié)。陳氏倡導(dǎo)膿成切開(kāi)，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫那么割，肉芽過(guò)長(zhǎng)那么剪；擅長(zhǎng)應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線(xiàn)纏扎，繼用“利刀順節(jié)取患指(趾)；對(duì)手術(shù)截除息肉(鼻痔)法，掛線(xiàn)、結(jié)扎痔漏等，描繪精詳，啟迪后世；并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽。凌云鵬認(rèn)為陳實(shí)功在?外科正宗?中，重視開(kāi)刀腐蝕等外治方法,一改正去偏于消托補(bǔ)的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨(dú)樹(shù)一幟，可以說(shuō)是外科手術(shù)家華佗以后第一個(gè)提倡外治解除外科疾

7、病的外科學(xué)家。?外科正宗?的學(xué)術(shù)思想，在清代得到了外科學(xué)術(shù)界的重視與推崇。徐靈胎評(píng)注說(shuō)：“見(jiàn)有學(xué)外科者,那么今其先閱讀此書(shū)，以為入門(mén)之地?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)的盛行情況。由于這個(gè)學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)根底上開(kāi)展而成，故有著深沉的理論根底和廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到的見(jiàn)識(shí)，所著?外科全生集?是根據(jù)他祖父王假設(shè)谷秘傳和自己臨床經(jīng)歷寫(xiě)成的，創(chuàng)立以陰陽(yáng)為主的辨證論治法那么。此學(xué)派的特點(diǎn)是以陰陽(yáng)辨證法那么，將常見(jiàn)的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽(yáng)兩大類(lèi)，并且創(chuàng)用陽(yáng)和湯、陽(yáng)和丸、小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡(jiǎn)要。尤對(duì)外科陰證的研究，有一定的深度

8、。如書(shū)中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽(yáng)和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血枯槁，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿，“非麻黃不能開(kāi)其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開(kāi)，寒凝一解,氣血乃行，毒亦隨之消矣。江蘇無(wú)錫高錦庭?瘍科心得集?，首先將溫病學(xué)說(shuō)引入外科領(lǐng)域中來(lái)，使外科學(xué)術(shù)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，成為新興的一個(gè)外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說(shuō)為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準(zhǔn)那么?！吧w以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)

9、于中也。將溫病衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)，運(yùn)用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對(duì)瘍科診斷程度的進(jìn)步及其預(yù)后的判斷，均有重要意義?！靶牡门?、“全生派均是在“正宗派根底上開(kāi)展而成，彌補(bǔ)了“正宗派的缺乏3。此外，明清時(shí)期尚有其他一些出色的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成?霉瘡秘錄?是我國(guó)第一部闡述梅毒的專(zhuān)著。清陳士鐸?外科秘錄?、顧世澄?瘍醫(yī)大全?等有豐富的內(nèi)容。吳師機(jī)的?理駢文?專(zhuān)述藥物的外治法，總匯了我國(guó)清末以前的外治諸法。2近半個(gè)世紀(jì)來(lái)中醫(yī)外科學(xué)的繼承、開(kāi)展與創(chuàng)新

10、近50余年來(lái)，中醫(yī)外科在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面均獲得了很大的開(kāi)展。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實(shí)驗(yàn)研究中來(lái)。一些常見(jiàn)病和疑難病的臨床研究，不僅進(jìn)步了臨床療效，結(jié)合根底理論與實(shí)驗(yàn)研究，還獲得了許多學(xué)科技術(shù)上的成果，為中國(guó)醫(yī)學(xué)，以致世界醫(yī)學(xué)做出了新的奉獻(xiàn)。中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷獲得了很大的成果，使我國(guó)治療燒傷的程度居于世界領(lǐng)先地位。20世紀(jì)50年代以來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，表達(dá)了中醫(yī)中藥的宏大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在控制燒傷感染、減輕中毒病癥、降低敗血癥發(fā)生率方面有積極作用；在維持有效血循環(huán)和微循環(huán)、改善與恢復(fù)心腎功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病才能、進(jìn)步免疫力

11、、促進(jìn)機(jī)體抗休克方面有重要的作用。由于平安渡過(guò)休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷恢復(fù)期應(yīng)用益氣健脾、扶正養(yǎng)胃中藥，對(duì)促進(jìn)體質(zhì)復(fù)原，加速創(chuàng)面愈合，亦有重要的作用。對(duì)中小面積燒傷的治療，國(guó)內(nèi)各地運(yùn)用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，獲得了顯著的療效。中藥外敷治療燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)是潮濕暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創(chuàng)面再感染的作用，更有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運(yùn)改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復(fù)。在燒傷防治的實(shí)驗(yàn)研究方面，成績(jī)亦是顯著的，在理論研究上，潮濕暴露療法打破了西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、保持創(chuàng)

12、面枯燥成痂的概念。潮濕療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)“創(chuàng)傷、潰瘍論治思想和現(xiàn)代燒傷部分微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量理論經(jīng)歷根底上的。相信不久，潮濕療法的理論將更臻完善，隨著這一理論的完善與施行，將為進(jìn)一步開(kāi)掘傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤介_(kāi)拓廣闊的道路，燒傷后疤痕的防治亦將獲得新的打破47。中醫(yī)中藥在防治周?chē)苄约膊》矫?，獲得了顯著的成就。以活血化瘀為根本治那么治療血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，進(jìn)步了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。國(guó)外文獻(xiàn)資料，血栓閉塞性脈管炎的截肢率較高，約占2833

13、，國(guó)內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療，截肢率明顯下降，約占12138。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)際上亦享有聲譽(yù)，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達(dá)8019，截肢率僅為18。顧亞夫9研制益氣活血、養(yǎng)血清熱的通塞脈丸和脈絡(luò)寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達(dá)97，截肢率僅2.9。裴玉昆10研制了以水蛭、地鱉蟲(chóng)等制成的通脈片，總有效率為937，顯效率795，截肢率5.2。他們的共同特點(diǎn)是既有廣泛的臨床根底，又有科學(xué)實(shí)驗(yàn)根據(jù)，因此療效穩(wěn)定，有可重復(fù)性。慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難

14、點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，部分以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨去除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率進(jìn)步到95以上。楊文水11應(yīng)用祛腐、托里、生肌法治療6200例，總有效率達(dá)98.24；陳興之12治療134例，有效率達(dá)97；謝景龍13治療351例，痊愈337例，總有效率為99。今后在眾多的臨床有效經(jīng)歷根底之上，更應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，以期找到穩(wěn)定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得打破性的進(jìn)展。乳腺增生病是女性的常見(jiàn)病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增

15、生病在國(guó)內(nèi)有大量的臨床根底和良好的治療效果。大量文獻(xiàn)資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險(xiǎn)性要高于普通人群，積極防治乳腺增生病，對(duì)于預(yù)防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫(yī)中藥對(duì)乳腺增生病的病因病機(jī)和治那么研究，20世紀(jì)50年代前認(rèn)為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原那么。20世紀(jì)60年代病因病機(jī)的研究增加了沖任失調(diào)的因素，治療上增加了調(diào)攝沖任的法那么，在臨床上進(jìn)步了療效。20世紀(jì)70年代以來(lái)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類(lèi)病例多屬反復(fù)發(fā)作、部分形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅(jiān)化痰的法那么。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳

16、康片等。據(jù)報(bào)道中醫(yī)中藥的總有效率達(dá)90%97?？梢韵嘈牛S著臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的研究，將出現(xiàn)更多療效顯著、藥效穩(wěn)定的中成藥制劑1418。漿細(xì)胞性乳腺炎由于臨床病癥酷似乳癌，常被錯(cuò)誤地施以乳癌根治手術(shù)19。20世紀(jì)80年代陸德銘20繼承發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)經(jīng)歷，應(yīng)用中醫(yī)切開(kāi)法，去除炎性病灶，切開(kāi)瘺管，然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復(fù)發(fā)率低、乳房變形小的良好療效，此項(xiàng)研究進(jìn)步了對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)與乳腺癌的鑒別作了比擬詳細(xì)的分析，從而防止了不必要的根治手術(shù)。20世紀(jì)90年代唐漢鈞21采用切開(kāi)、灌注等綜合治療后，不僅進(jìn)步了療效，保持了乳房外形，還降低了復(fù)發(fā)率。乳腺癌手術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)治很重要

17、，中醫(yī)藥能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)步機(jī)體的免疫力和抗癌才能。中醫(yī)藥能調(diào)整機(jī)體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的毒副作用，加強(qiáng)放、化療效果，進(jìn)步機(jī)體免疫功能，預(yù)防術(shù)后擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；還兼有抗癌、扶正的雙相調(diào)節(jié)作用22，23。中醫(yī)治療急腹癥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開(kāi)展，獲得了一定成績(jī)。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎獲得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計(jì)，治療急性闌尾炎16733例，非手術(shù)治療治愈率為699；治療胃、十二指腸急性穿孔1572例，非手術(shù)治愈

18、率758，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1408例，非手術(shù)治愈1174例，占834；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為根本方治療急性胰腺炎獲得了明顯療效，對(duì)輕型胰腺炎的有效率達(dá)90以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16944例，非手術(shù)治愈率為67724。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、防等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念確實(shí)立，大大促進(jìn)了膽石病的防治工作25。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機(jī)地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。近50年來(lái)，中醫(yī)治療肛門(mén)痔瘺疾病得到了較大開(kāi)展，廣泛采用切開(kāi)掛線(xiàn)法解決

19、了高位肛瘺的難治之點(diǎn)，這已成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家的共識(shí)，在國(guó)際上亦享有盛譽(yù)26。近年又開(kāi)展了對(duì)復(fù)雜肛瘺外科治療最正確術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了肛門(mén)瘢痕變形，保護(hù)了肛門(mén)功能27。混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改良手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后肛門(mén)狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)行國(guó)際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國(guó)際創(chuàng)造創(chuàng)造博覽會(huì)榮獲金獎(jiǎng)，比利時(shí)布魯塞爾第35屆尤里卡世界創(chuàng)造創(chuàng)造博覽會(huì)上榮獲最高榮謄獎(jiǎng)一級(jí)騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰兒肛瘺的治療亦均有較大的進(jìn)展。疔瘡、有頭疽、瘡瘍等感染性疾病的中醫(yī)中藥治療在國(guó)內(nèi)有廣泛的臨床根底，全國(guó)各地?fù)碛写罅?/p>

20、驗(yàn)方、單方，不僅有顯著的療效，而且近年通過(guò)對(duì)小復(fù)方和外用藥的深化研究，在治療機(jī)制上有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)中藥除有直接的抑菌和抗病毒作用外，更有調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病才能的作用，通過(guò)促進(jìn)非特異性或特異性細(xì)胞、體液免疫功能，間接殺滅病原體，去除毒素，到達(dá)“扶正祛邪的作用，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。隨著抗生素耐藥菌株的增多和副作用增加，扶正祛邪中藥日益受到中西醫(yī)學(xué)者的重視。疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃等外科感染，及至形成毒血癥、膿血癥、敗血癥，中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)步了治療效果，降低了病死率。通常認(rèn)為在感染嚴(yán)重階段過(guò)后，停用抗生素等西藥，改用中藥辨證治療，可防止因抗生素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用所致的毒性反響、二重感染、以及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等毒副

21、反響，并可進(jìn)步機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。慢性潰瘍是中醫(yī)外科的常見(jiàn)病，因其遷延不愈，愈后又極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。以祖國(guó)醫(yī)學(xué)祛腐生肌理論為指導(dǎo)，20世紀(jì)70和80年代天津瘡瘍研究所李競(jìng)教授28做了大量的實(shí)驗(yàn)研究，90年代唐漢鈞、李斌等對(duì)潰瘍的研究拓展了病癥，對(duì)下肢靜脈曲張性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎潰瘍、動(dòng)脈栓塞性潰瘍、糖尿病足潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經(jīng)損傷性潰瘍、蛇傷性潰瘍等難治性潰瘍的治療獲得成效29。在“祛腐的根底上提出“祛瘀、補(bǔ)虛法治療，可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合，縮小疤痕30，這些研究曾獲得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)展研究基金的資助，獲得上海市中醫(yī)藥科技成果二

22、等獎(jiǎng)，上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。中藥灌注介入加藥捻療法是中醫(yī)傳統(tǒng)藥捻療法的繼承與開(kāi)展。由于西醫(yī)外科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，手術(shù)后出現(xiàn)感染及殘留創(chuàng)口成竇道久不愈合，再次清創(chuàng)手術(shù)，常會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的后遺癥，使用傳統(tǒng)的藥捻療法，又不能直達(dá)病所，中藥灌注介入加藥捻療法既繼承了傳統(tǒng)的藥捻法到達(dá)祛腐化瘀、生肌引流的作用，又創(chuàng)新開(kāi)展了藥捻療法，使一些原來(lái)藥捻法不能治療的術(shù)后竇瘺成為可治之癥。近10年來(lái)，龍華醫(yī)院中醫(yī)外科采用此法治療心臟二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后形成的竇道5例；頭顱部、胸腹部手術(shù)后形成的竇道23例；臍部瘺、骨髓炎竇道、耳前部瘺等25例，獲得了滿(mǎn)意的效果3133。秉承傳統(tǒng)，開(kāi)拓創(chuàng)新是一個(gè)永

23、久的主題，歷史上晉代?劉涓子鬼遺方?總結(jié)了我國(guó)古代早期中醫(yī)外科醫(yī)方、醫(yī)術(shù)、醫(yī)理的成就；著名醫(yī)家陳實(shí)功總結(jié)了明代以前中醫(yī)外科的成就，著成劃時(shí)代巨作?外科正宗?；而清代王洪緒、高錦庭等醫(yī)家又將醫(yī)學(xué)成就向前推進(jìn)，著成?外科全生集?、?瘍科心得集?等。這些為后世繼承開(kāi)展與創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)的基矗當(dāng)今21世紀(jì)的開(kāi)展與創(chuàng)新，一定要重視歷代文獻(xiàn)的繼承與開(kāi)掘整理工作，沒(méi)有繼承，就談不上開(kāi)展創(chuàng)新。幾千年來(lái)前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天開(kāi)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水。只有秉承傳統(tǒng)，弘揚(yáng)中華中醫(yī)學(xué)術(shù)精華，才能開(kāi)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)到達(dá)嶄新境界。本文承蒙陳豪、劉曉鶇做文案整理工作，在此謹(jǐn)表誠(chéng)摯的感

24、謝！參考文獻(xiàn)1裘沛然.中國(guó)醫(yī)籍大辭典.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002.9961049.2顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1985.18.3唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)藥應(yīng)用與研究大系外科卷.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1996.56.4唐漢鈞.中醫(yī)治療中輕度燒傷132例J.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1991,4(7):414.5北京積水潭醫(yī)院燒傷組.燒傷感染毒血癥的本質(zhì)J.中華整形燒傷外科雜志,1985,1(4):282.6羅成群,馬恩慶.補(bǔ)脾健胃藥在大面積燒傷營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用J.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(1):3031.7徐榮祥.燒傷潮濕暴露療法的臨床應(yīng)用J.中西醫(yī)結(jié)合雜志,19

25、88,8(4):204206.8顧亞夫.周?chē)懿〉闹形麽t(yī)結(jié)合診治J.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(11):647651.9顧亞夫.“通塞脈號(hào)治療血栓閉塞性脈管炎100例療效觀察與機(jī)制討論J.科研資料選編,1980,(1):16.10裴玉昆.通脈片治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察J.中醫(yī)雜志,1987,28(1):3639.11楊文水.祛腐托里生肌法治療骨髓炎6200例臨床觀察J.新中醫(yī),1979,11(6):31.12陳興之.中醫(yī)中藥治療急慢性骨髓炎134例療效分析.上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)參加第一屆全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,1979.151162.13謝景龍.中醫(yī)治療硬化骨髓炎并竇道120例療效觀察J.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué),1993,215:4648.14張士云,賈喜花,孫彩霞,等.唐漢鈞教授治療乳房病經(jīng)歷J.遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(1):910.15劉勝,陸德銘,唐漢鈞.調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病的機(jī)理研究J.遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(10):444445.16韓會(huì)學(xué),李斌,唐漢鈞.唐漢鈞治療乳腺增生病經(jīng)歷J.湖北中醫(yī)雜志,1998,20(5):12.17唐漢鈞,楊彬,李新民,等.乳增寧片治療乳腺增生病臨床觀察J.上海中醫(yī)藥雜志,