婦科常見(jiàn)病講解 幻燈課件

1、婦科常見(jiàn)病講解 主講主任醫(yī)師 李 輝婦科常見(jiàn)疾病 婦科常見(jiàn)的疾病達(dá)50余種，其中最常見(jiàn)的疾病有10種。主要有陰道炎（滴蟲(chóng)性、霉菌性、細(xì)菌性、老年性）、宮頸炎、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、功能性子宮出血、卵巢囊腫、盆腔炎、子宮肌瘤、外陰白斑、宮頸癌等。 一、陰道炎（一）細(xì)菌性陰道炎本病實(shí)際上是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)。其臨床及病理特征無(wú)炎癥改變并非陰道炎。10%40%患者無(wú)癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢或燒灼感。細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，厭氧菌的濃度可以是正常婦女的 1001000倍。部分患者合并支原體感染。因此，應(yīng)用1%乳酸液沖洗陰道，甲硝唑置入陰道內(nèi)應(yīng)用

2、即可。（三）滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起。月經(jīng)前后陰道 pH值發(fā)生改變，隱藏在腺體及陰道褶皺中的滴蟲(chóng)于月經(jīng)前后得以繁殖，導(dǎo)致陰道炎。它可通過(guò)性交直接傳播；經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；經(jīng)污染的器械及敷料傳播。多數(shù)滴蟲(chóng)性陰道炎患者的丈夫有滴蟲(chóng)病，應(yīng)雙方同時(shí)治療。 （四）老年性陰道炎 因絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平降低，抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。此外，不注意外陰清潔，性生活頻繁，營(yíng)養(yǎng)不良，尤以維生素 B缺乏等易患此病。 （五）幼兒性陰道炎陰道口處可見(jiàn)膿性分泌物?；純阂蛲怅幫窗W而哭鬧不止，煩躁不安，常用手搔抓外陰。查看可見(jiàn)外陰、陰蒂、尿道口、陰道口

3、粘膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。嚴(yán)重者外陰表面可見(jiàn)潰瘍，小陰唇可見(jiàn)粘連，粘連的小陰唇遮蓋陰道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。 （六）孕期陰道炎 孕婦陰道炎的癥狀最突出的就是:白帶增多及外陰、陰道奇癢，孕婦陰道炎的癥狀嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧、痛苦異常，還可有尿頻、尿痛、性交痛，急性期白帶增多.其中孕婦最常見(jiàn)的陰道炎就是霉菌性陰道炎,白帶呈白色稠厚豆渣樣，陰道膜高度水腫，有白色片塊狀薄膜粘附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底或形成淺潰瘍，嚴(yán)重者可遺留瘀斑是本病的典型癥狀. 孕期機(jī)體抵抗力下降，陰道糖分升高，容易產(chǎn)生陰道炎，特別是霉菌性陰道炎多見(jiàn)，再加不敢用藥，就會(huì)使炎癥很快加

4、重，有可能對(duì)腹中的胎兒或是分娩時(shí)的新生兒產(chǎn)生危害，一定要積極治療孕期陰道炎。 三、盆腔炎盆腔炎是婦科常見(jiàn)的疾病，即女性內(nèi)生殖器官及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱。常見(jiàn)的病原體為需氧菌和厭氧菌。 盆腔炎多來(lái)自產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及婦科手術(shù)，尤其是盆腔手術(shù)后。初次性交年齡在 18歲以下，有多個(gè)性伴侶以及性病接觸史等。因此增強(qiáng)孕期的體質(zhì)，分娩時(shí)減少對(duì)局部的損害，注意月經(jīng)期、流產(chǎn)后、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，積極防治性傳播性疾病，積極治療盆腹腔內(nèi)其他器官的炎癥，積極治療全身性急、慢性疾病，手術(shù)后必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，月經(jīng)期避免性生活以及加強(qiáng)青春期性衛(wèi)生教育、性倫理道德教育，可減少盆腔炎的發(fā)生。 四、

5、月經(jīng)異常生育年齡婦女已建立了下丘腦垂體卵巢軸的正常功能，具有正常月經(jīng)周期、排卵生育能力。但任何因素干擾了性腺軸的周期性變化和反饋功能即可導(dǎo)致全身內(nèi)分泌功能失調(diào)，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)。 功能性子宮出血、多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢早衰、全身性疾病等均可引起月經(jīng)異常。因此，該年齡婦女凡遇有月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多應(yīng)尋找病因，并做相應(yīng)的檢查與治療。 絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂多因卵巢功能衰退引起。但長(zhǎng)期流血可導(dǎo)致貧血，影響其身心健康，尤具是應(yīng)有防癌意識(shí)。因此，該年齡婦女伴有月經(jīng)紊亂時(shí)，應(yīng)定期檢查身體，須排除子宮內(nèi)膜癌的可能。 五、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見(jiàn)三大惡

6、性腫瘤之一。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已接近于宮頸癌的發(fā)病率。 早期無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，一般流血量不多。絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂者，應(yīng)做分段刮宮確診。 一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌的三大高危因素。這三個(gè)因素可能都是因下丘腦垂體腎上腺功能或代謝異常所造成的后果。垂體功能紊亂是子宮內(nèi)膜癌和代謝異常的共同原因。由于垂體前葉分泌過(guò)多的致糖尿病生長(zhǎng)激素，引起血糖增高和肥胖，而在這基礎(chǔ)上產(chǎn)生高血壓。其他高危因素為未婚、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、晚絕經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、子宮內(nèi)膜非典型增生及腫瘤家族史等。目前可采取的預(yù)防措施有： 1、合理使用雌

7、激素：在婦科疾病的治療中經(jīng)常需用雌激素替代治療 （ERT），但長(zhǎng)期使用雌激素可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生、腺瘤樣子宮內(nèi)膜增生、非典型增生而引起子宮內(nèi)膜癌。因此，使用 ERT時(shí)，須注意應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)與孕激素聯(lián)合應(yīng)用，以防止發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。六、婦科常見(jiàn)腫瘤常見(jiàn)的婦科腫瘤有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤。以子宮及卵巢腫瘤多見(jiàn)，外陰及輸卵管腫瘤少見(jiàn)。 （一）子宮頸癌子宮頸癌(cervical carcinoma)在世界各地都有發(fā)生，是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌瘤，但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。我國(guó)宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特

8、點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國(guó)、各地報(bào)道也有差異，我國(guó)發(fā)病年齡以4050歲為最多，6070歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見(jiàn)。 （二）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of the endometrium)，又稱為子宮體癌（carcinoma of the corpus uteri），是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，僅次于子宮頸癌，平均年齡60歲左右，多見(jiàn)于老年婦女。此病為激素依賴型疾病，與高雌激素水平

9、有關(guān)。 （三）子宮肌瘤子宮肌瘤被稱為“婦科第一瘤”，是婦科常見(jiàn)腫瘤之一，易引起月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、壓迫癥狀、白帶增多、不孕、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，常并發(fā)輸卵管、卵巢病變，也極易和子宮體腺癌和宮頸癌同時(shí)存在，是影響現(xiàn)代婦女健康的重要因素。早檢查、早診斷、早治療是根治子宮肌瘤的關(guān)鍵。 子宮肌瘤(uterus， myoma of)，又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。本病確切病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無(wú)其他理想療法。 （四）卵巢囊腫卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以2050歲的女性最為多