行氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道管理10-30-16

1、行氣管切開(kāi)術(shù)后患者氣道管理概述氣管切開(kāi)術(shù)是建立人工氣道氣道的一種方法，其目的是解除呼吸道梗阻，保持氣道通暢，主要應(yīng)用于各種原因引起的呼吸道阻塞、重型顱腦損傷昏迷患者、呼吸衰竭患者、呼吸道分泌物排出困難患者及口腔咽部手術(shù)前預(yù)防性切開(kāi)等，氣管切開(kāi)術(shù)的建立和使用極大地提高了急危重患者的搶救成功率。常見(jiàn)的氣管套管 套管的護(hù)理 套管固定系帶太松致套管松動(dòng)，咳嗽劇烈時(shí)易滑出；太緊容易壓迫頸部血管和氣管，而引起窒息和腦缺血。內(nèi)外套管保持清潔，金屬內(nèi)套管需6-8小時(shí)消毒1次，予以煮沸-清洗-煮沸，外套管最易污染，可定時(shí)用酒精棉簽擦拭，外口保持清潔無(wú)干痂 。金屬外套管每月更換一次，塑料套管1-2個(gè)月更換一次氣道

2、管理的重要性氣管切開(kāi)破壞了正常呼吸道的自然屏障，容易發(fā)生呼吸道感染氣管切開(kāi)后氣道分泌物增多，細(xì)菌容易繁殖 。氣管套管和器官粘膜也容易引起細(xì)菌的入侵。氣管切開(kāi)術(shù)呼吸道感染是其主要并發(fā)癥。 一、病室管理空氣傳播是引起呼吸道感染的重要方面，嚴(yán)格控制病室人員的流動(dòng)，減少探視人數(shù)。病室開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室空氣自然流通，每日紫外線照射兩次，每次30分鐘，保持病室溫度在22-24，濕度在60%-70%。二、醫(yī)務(wù)人員管理提高護(hù)理人員控制感染的意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生三、保持氣道通暢的管理規(guī)范有效吸痰加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出氣管內(nèi)套管每日定時(shí)更換消毒（視患者情況隨時(shí)更換）加強(qiáng)口腔護(hù)理四、氣

3、道濕化氣管內(nèi)滴入濕化液（間斷滴注/持續(xù)滴注）霧化吸入濕化法熱濕交換器（人工鼻）濕化法一次性滴入器濕化法氣道濕化的重要性由于人工氣道的建立使鼻腔和上呼吸道正常的濕化、加溫、過(guò)濾功能消失，吸入氣體的濕化加溫功能由氣管、支氣管粘膜來(lái)完成，如氣道濕化不足可導(dǎo)致氣道內(nèi)粘膜假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化，氣管支氣管粘膜細(xì)胞變性、脫落、粘膜潰瘍、氣道損傷后反應(yīng)性出血，最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損、小氣道塌陷、痰痂阻塞及肺部感染等并發(fā)癥。氣管切開(kāi)術(shù)后氣管導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率為14%-43%。肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高.合理的氣道濕化，能保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，起到稀釋痰液并保證分泌物的有效清除，保持呼吸道通暢，有效預(yù)防肺部感染。對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后非機(jī)械通氣的患者進(jìn)行氣道濕化非常重要。常見(jiàn)的氣道濕化的方法1、氣管內(nèi)滴入濕化法：間斷滴注：國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用廣泛。用5ml注射器沿氣管導(dǎo)管壁在吸氣末向氣管內(nèi)滴入濕化液3-5ml每次，間隔時(shí)間30-60分。此方法在一定程度上緩解了人工氣道干燥失水，但存在一定的弊端。持續(xù)滴注：采用各種持續(xù)濕化裝置（輸液器、微量泵）將濕化液持續(xù)滴入人工氣道內(nèi)。2、霧化吸入濕化法：3、熱濕交換器（人工鼻）4、一次性人工氣道濕化液滴入器總結(jié)通過(guò)病室管理、人員管理、規(guī)范吸痰、