胸外科疾病的健康指導(dǎo)課件

1、胸外科疾病健康指導(dǎo) 鹿漫漫 2014-12-03 胸腔閉式引流的護(hù)理 引流的原理1、當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)2、當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.胸腔閉式引流的護(hù)理1) 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。2) 置管部位：排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間；引流液體：胸管置于患側(cè)68肋間，腋中線或腋后線；引流膿液：胸管置于膿腔最低點。上中肺切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術(shù)患者

2、胸管夾閉。3) 影響引流的因素：體位取45度斜坡位，經(jīng)常變換體位，病情允許時早期下床活動；水封瓶位于胸部以下60100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活動時應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，早期每1530分鐘擠壓1次。鼓勵深呼吸有效咳嗽。4) 維持引流系統(tǒng)密封：長管在液面下34cm，接頭固定，觀察長管內(nèi)水柱波動，一般情況下波動在4-6cm。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，搬運時以雙鉗相向夾緊.5) 觀察記錄引流液顏色、性狀、量：術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)大量鮮紅色血性液體每小時大于100-150ml，持續(xù)超過3小時以上，結(jié)合病人血壓變化考慮活動性出血可能6) 拔管指標(biāo)：48-72小時后，

3、肺完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體排出，水柱無波動，引流液減少顏色變淺，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌凡士林紗布堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。（一）氣胸護(hù)理【概念】 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（二）肋骨骨折 分類（一）閉合性肋骨骨折 （二）開放性肋骨骨折 （一）：閉合性肋骨骨折1臥位與吸氧：立即平臥，給予46L/min吸氧2病情觀察與處理：嚴(yán)密監(jiān)測血壓，呼吸，脈

4、搏，特別是呼吸胸廓運動的情況。3心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒，囑其安心臥床休息，配合治療。4飲食：高蛋白，高鈣，高維生素飲食，促進(jìn)骨折愈合。5活動：早期下床活動，預(yù)防肺部感染。 （二）：開放性肋骨骨折1清創(chuàng)；迅速行胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺術(shù)或閉式引流，密切觀察肺部呼吸音。3預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化及局部傷口情況。健康指導(dǎo) 1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進(jìn)的增加運動量。3、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。4、良性腫瘤定期復(fù)查，惡性腫瘤及時放、化療。呼吸功能鍛煉的方法 縮唇呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽排痰 應(yīng)用Tirball呼吸訓(xùn)練器 人工阻力呼吸訓(xùn)練 適量的活動 適