公共衛(wèi)生均等化政策培訓(xùn)班課件

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)2009年9月目錄國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù) 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范近期醫(yī)改五項重點工作推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進公立醫(yī)院改革試點基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目定義由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先權(quán)（次序）以及當時國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務(wù)項目。如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目根據(jù)國家經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果，確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，免費向城鄉(xiāng)居民提供。隨著經(jīng)濟社會發(fā)

2、展和財政承受能力適時調(diào)整。地方政府根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，可在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目我國居民的主要健康問題新老傳染病問題仍然嚴峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素財政能力15元/人，可見目標20元/人服務(wù)能力干預(yù)效果1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預(yù)防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產(chǎn)婦保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血壓、糖尿病等慢性病防治）9、重性精神疾病管理 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目錄國務(wù)院關(guān)于

3、發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。吳儀副總理在全國社區(qū)衛(wèi)生工作會議上的講話社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用，就要采用適宜技術(shù)和藥物，既保證療效，又做到費用比較低廉 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的期待？國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施需要具備的條件制定合理計劃選擇有效的適宜技術(shù)建立良好的組織管理機制配備必要設(shè)施設(shè)備條件配備足夠的、有能力提供管理和服務(wù)的人力資源什么是適宜技術(shù)？適宜技術(shù)的判別條件它符合人們的需要 它有助于保護環(huán)境它適應(yīng)當?shù)厣鐣?、文化環(huán)境 它利用當

4、地的技能和材料它幫助人們謀生 它是負擔得起的 它為更加美好的未來鋪平了道路在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,適宜技術(shù)一般是指有需求又有條件開展的，能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診療水平,保障臨床診療技術(shù)質(zhì)量,適宜醫(yī)療機構(gòu)臨床應(yīng)用的先進、成熟、安全、有效、經(jīng)濟的技術(shù)。是動態(tài)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和預(yù)防保健機構(gòu)及醫(yī)院合理分工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)疾病篩查病例隨訪管理不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等預(yù)防保健機構(gòu)防治規(guī)劃制訂 技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)督落實 考核評價等 醫(yī) 院 疾病確診 確定治療方案 疑難病癥診治 危重患者救治等病例管理高血壓糖尿病結(jié)核病重性精神疾病健康居民管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民目的預(yù)防危險因素發(fā)生消除/控制危險因素常見疾

5、病早期篩查目的提高患者依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量生命全過程和疾病全過程服務(wù)建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷 居民健康檔案 社區(qū)健康教育等 建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民等建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者等一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、健康教育服務(wù)規(guī)范三、傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范四、036個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范五、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范六、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范七、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范八、高血壓患者健康管理規(guī)范九、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范十、重性精神疾病患者

6、健康管理服務(wù)規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009-2011）規(guī)范特點模式轉(zhuǎn)變：醫(yī)療服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 技術(shù)整合：疾病診斷治療技術(shù) 疾病預(yù)防控制技術(shù)合理分工: ?？漆t(yī)生全科醫(yī)生 規(guī)范特點界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能合理分工明確服務(wù)流程規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)行為循序漸進優(yōu)先重點人群、從最基本服務(wù)項目和內(nèi)容起步，逐步擴展為有條件的地區(qū)擴大人群和增加項目預(yù)留空間體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點注重防治結(jié)合經(jīng)濟性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、主動性、可及性規(guī)范內(nèi)容城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以孕產(chǎn)婦、036個月兒童、老年人、慢性病患者等人群為重點。 服務(wù)內(nèi)容：居

7、民健康檔案內(nèi)容個人基本信息、健康體檢重點人群管理服務(wù)記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案的建立一般人群和重點人群門診、入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等方式 電子化：有條件的地區(qū)健康檔案的使用門診、入戶、轉(zhuǎn)會診服務(wù)責任醫(yī)生統(tǒng)一匯總服務(wù)流程|確定建檔對象服務(wù)流程|居民個人健康檔案建立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)要求具有必需的保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜等要求妥善保管，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，要注意保護服務(wù)對象的個人隱私統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，

8、以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))為范圍，居委會（村）為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。遵照國家有關(guān)專項技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準確，書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其他機構(gòu)或個人需要使用健康檔案時，必須向健康檔案管理機構(gòu)提出書面申請，管理機構(gòu)批準并經(jīng)本人或其監(jiān)護人同意后，方可使用。加強信息化建設(shè)，有條件的地方可采用計算機管理。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理附表1. 居民健康檔案封面2. 個人基本信息表3. 健康體檢表4.重

9、點人群健康管理記錄表（圖、卡） 4.1 036個月兒童健康管理記錄表4.2 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.3 06歲兒童預(yù)防接種卡4.4 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.5 糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6 重性精神疾病患者健康管理記錄表5. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1 接診記錄表5.2 會診記錄表5.3 雙向轉(zhuǎn)診單6.居民健康檔案信息卡健康教育轄區(qū)居民重點人群可干預(yù)危險因素重點疾病公共衛(wèi)生問題提供健康教育資料每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每年播放音像資料不少于6種設(shè)置健康教育宣傳欄每季度最少更換1次內(nèi)容開展公眾健康咨詢每年至少開展6次公眾健康咨詢活動舉辦健康知識講座每月至少需要舉辦1次健康知識講座

10、服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容老年人健康管理服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)內(nèi)容：每年1次健康檢查。生活方式和健康狀況評估體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。輔助檢查每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)可增加項目。告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。老年人健康管理服務(wù)流程老年人健康管理服務(wù)要求加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。預(yù)約65歲及

11、以上居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。老年人健康管理考核指標及解釋老年居民健康管理率接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)100。健康檢查表完整率填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)100。健康體檢表慢性病患者健康管理高血壓高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者管理每年至少次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合。（協(xié)會規(guī)范每月1次，但不一

12、定必須為面對面）。每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加鉀離子、鈉離子等其它項目。服務(wù)流程高血壓患者篩查服務(wù)流程高血壓患者隨訪高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表036個月兒童健康管理服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有036個月兒童。服務(wù)內(nèi)容：新生兒家庭訪視：出院周內(nèi)，在新生兒家中進行。（與產(chǎn)后訪視結(jié)合）新生兒滿月健康管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 嬰幼兒健康管理 3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加體檢次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。此外，免疫規(guī)劃

13、內(nèi)的預(yù)防接種時，測量體重，記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。低出生體重早產(chǎn)兒、雙胎或有出生缺陷的新生兒和生長發(fā)育和健康狀況需要的嬰幼兒增加健康體檢次數(shù)。對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血兒童等發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉(zhuǎn)診。每次預(yù)防接種前，均要對兒童進行預(yù)防接種禁忌癥的評估。血常規(guī)檢測：68、18、30月齡時分別免費進行1次。服務(wù)流程|0|36個月兒童健康管理036個月兒童健康管理記錄表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童隨訪服務(wù)記錄表12歲兒童隨訪服務(wù)記錄表3歲兒童隨訪服務(wù)記錄表兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（WHO，2006）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)前保健服務(wù)至少5次孕12周前

14、、孕1620周、2124周 、2536周、3740周各一次 3次免費的血常規(guī)檢查產(chǎn)后保健服務(wù)2次產(chǎn)后7天內(nèi)（與新生兒訪視結(jié)合）產(chǎn)后42天服務(wù)流程|孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理記錄表第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后42天健康檢查記錄表重性精神疾病患者健康管理服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案隨訪管理每年至少隨訪4次。有條件的地區(qū)可增加隨訪次數(shù)每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條

15、件的地區(qū)可增加血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查項目。服務(wù)流程-重性精神疾病健康管理重性精神疾病患者健康管理記錄表重性精神疾病患者個人信息補充表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表為什么要形成適宜技術(shù)規(guī)范規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為提高社區(qū)衛(wèi)生人員能力基本公共衛(wèi)生項目考核的依據(jù)什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健

16、康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 1999年十部委關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見 50疾病特點轉(zhuǎn)變疾病特點與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式*資料來源：醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院社區(qū)和家庭疾病譜改變長期性非急性病因復(fù)雜短期性急 性病因明確中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995；NNHS報告，2002。美國NHANES I1976-80美國1988-91中國高

17、血壓調(diào)查1991中國NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29% 3%30%24% 6%NHANES II已治療的人群中被控制的患者比例沒有變化（ 25%）高血壓控制的困惑-?？苹阎委煹娜巳褐斜豢刂频幕颊弑壤龔?2.3 增至 52.7高血壓控制的困惑-?？苹哐獕夯颊?1.6億高血壓?？漆t(yī)生 6萬治療 4000萬患者/年控制 960萬患者/年患者在社區(qū)專科醫(yī)生在醫(yī)院（2600患者/醫(yī)生）666患者/醫(yī)生年160患者/醫(yī)生年 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 模 式以家庭醫(yī)生團隊為主體，向居民（患者）提供一對一責任式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式病因

18、復(fù)雜 VS 綜合性、協(xié)調(diào)性非急性 VS 主動性、可及性長期性 VS 連續(xù)性、規(guī)范化健康管理概念基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個性化健康事務(wù)管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度對個人提供全面的健康促進服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們有效地把握與維護自身的健康?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）（衛(wèi)生部辦公廳 2009年5月發(fā)）健康管理概念以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會適應(yīng)能力)和新的醫(yī)學(xué)模式(生理一心理-社會)以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。其目的是以最小