呼吸困難講課課件

1、第六章 呼吸困難急診醫(yī)學(xué) dyspnea主觀上感到空氣不足，客觀上呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。主要教學(xué)內(nèi)容 呼吸困難的病因及分類 1 臨床特點(diǎn) 2 鑒別診斷 34 治療原則 急診快速評(píng)估與處理流程 5 肺源性通氣和/或換氣功能障礙引起缺氧和/或二氧化碳潴留呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 心源性左心衰和/或右心衰精神 多與過(guò)渡通氣有關(guān)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 中毒性 代酸時(shí)代謝產(chǎn)物刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體或直接抑制呼吸中樞、影響氧的運(yùn)輸 血源性多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低引起 神經(jīng)顱內(nèi)壓升高和供血減少直接刺激呼吸中樞，肌無(wú)力影響呼吸肌功能呼吸困

2、難的發(fā)生機(jī)制 診斷要點(diǎn) 臨 床 表現(xiàn) 呼吸困難類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難潮式呼吸和間停呼吸體位改變 端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕 起病方式 伴隨癥狀 1 呼吸頻率：24次/min,見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等；10次/min，見(jiàn)于呼吸中樞抑制（鎮(zhèn)靜安眠藥、CO中毒）等。 2 呼吸深度：深而慢見(jiàn)于DM及尿毒癥等引起的酸中毒，稱Kussmaul呼吸；變淺見(jiàn)于呼吸肌麻痹、肺氣腫、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量；淺快見(jiàn)于癔病發(fā)作。 3 呼吸節(jié)律：潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，Biot呼吸臨床表現(xiàn) 1 發(fā)熱咳嗽支氣管肺部疾病；鐵銹色痰肺炎；粉紅色泡沫痰急性肺水腫；果醬

3、樣痰肺吸蟲病、阿米巴病。 2 發(fā)熱胸痛肺炎、胸膜炎、心包炎；突發(fā)并胸痛肺栓、氣胸、AMI； 3 昏迷多見(jiàn)于中毒、腦溢血、腦腫瘤。臨床表現(xiàn)伴 隨 癥 狀 4 進(jìn)行性加重伴發(fā)紺：ARDS 胸 片正 常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查 肺功能檢查心源性與肺源性呼吸困難的鑒別 病史 體檢 輔助檢查 急診應(yīng)用 BNP、NT-proBNP 與急性呼吸困難鑒別心源性和非心源性肺水種ARDS（n=35），BNP123 pg/ml肺水腫（n=42）,BNP 773 pg/ml鑒別兩者AUC為0.9（0.83-0.98,P0.001）分界值360 pg/ml，診斷心源性肺水腫的Sen,Spe,PPV,

4、NPV和Acc分別為90%，86%，89%，94%和88%Rapid Measurement of BNP in the Emergency Diagnosis of Heart FailureAlan S. Maisel et al., N Engl J Med 2002; 347:161-167多中心，前瞻性研究1586 位病人744 位病人呼吸困難由CHF引起 (47 %)72 位病人伴左室功能不全病史，呼吸困難由非心源性原因引起 (5 %)770 位病人無(wú)CHF (49 %)BNP在100 pg/ml時(shí)診斷敏感性是 90 %特異性是 76 %正確率是 83.4 %BNP在50 pg/ml以下的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值是 96 %鑒別診斷（1）鑒別診斷（2）治療原則 清