化療基礎(chǔ)知識(shí)及?？谱o(hù)理課件

1、化療基礎(chǔ)知識(shí)及?？谱o(hù)理主講人：林曉紅 2013-8-14 學(xué)習(xí)目標(biāo)了解化療相關(guān)知識(shí)熟悉常見化療藥物、化療不良反應(yīng)掌握化療不良反應(yīng)的護(hù)理（骨髓抑制的護(hù)理） 學(xué)習(xí)內(nèi)容概念發(fā)展史方法和途徑化療藥物及其毒性作用化療的護(hù)理 發(fā)展史在第一次世界大戰(zhàn)后，人們發(fā)現(xiàn)芥子氣可以殺死一般的白細(xì)胞。芥子氣開始用于白血病、其他腫瘤。1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤；70年代，順鉑和阿霉素應(yīng)用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標(biāo)邁進(jìn)；90年代，紫杉類和喜樹堿類應(yīng)用于臨床，對(duì)腫瘤細(xì)胞免疫和抑癌基因的研究越來(lái)越深入；21世紀(jì)，腫瘤靶向化療藥物的出現(xiàn)給腫瘤化學(xué)治療帶來(lái)了新的方向 2化療方法和途徑3 （一）靜脈給藥 靜脈推

2、注、靜脈滴注 外周靜脈留置針 PICC CVC PORT 化療方法和途徑（二）肌肉注射 進(jìn)針宜深、輪換注射部位（三）口服給藥 膠囊、腸溶制劑化療方法和途徑（六）動(dòng)脈給藥：晚期不宜手術(shù)、復(fù)發(fā)局限性的腫瘤 目的：給局部組織高濃度的化療藥、減輕全身不良反應(yīng) 方法：將藥物注入供應(yīng)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈內(nèi) 途徑：直接穿刺、動(dòng)脈插管（介入）、區(qū)域性動(dòng)脈灌注、腹壁下動(dòng)脈插管化療 化療藥物（按傳統(tǒng)分類）3類別作用機(jī)制代表藥物烷化劑直接與DNA分子某些結(jié)構(gòu)形成交叉聯(lián)結(jié)氮芥、環(huán)磷酰胺、鉑類（順鉑、卡鉑）抗代謝類干擾核算代謝而DNA、RNA合成氟尿嘧啶、希羅達(dá)、阿糖胞苷抗生素類插入DNA雙鏈鄰近的堿基對(duì)，引起DNA雙鏈的解

3、離阿霉素、平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素微管蛋白抑制劑與腫瘤細(xì)胞核的微管蛋白結(jié)合，阻止微管的聚合和形成生物堿（長(zhǎng)春新堿、諾維本）、紫杉醇拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶的作用，阻止DNA復(fù)制時(shí)雙鏈解旋后的重新接合，造成DNA雙鏈斷裂開普拓、足葉乙甙激素類內(nèi)分泌激素與細(xì)胞內(nèi)的相應(yīng)受體結(jié)合，促進(jìn)某些激素依賴性腫瘤的生長(zhǎng)。受體拮抗劑三苯氧胺、來(lái)曲唑、瑞寧分子靶向類針對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用的分子靶點(diǎn)赫賽汀、易瑞沙、美羅華、格列衛(wèi) 化療藥物的毒性反應(yīng)【遠(yuǎn)期毒性】（1）致癌：有些抗腫瘤藥物在使用數(shù)月或數(shù)年后，會(huì)明顯增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)；（2）不育：抑制精子和卵巢的功能，導(dǎo)致生育能力的下降 3心理護(hù)理好

4、可怕！又要化療了恐懼、顧慮、失眠4化療的護(hù)理化療的護(hù)理焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。 保持平和、樂觀的心態(tài)；正向思考化療的護(hù)理4化療主要不良反應(yīng)護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理一般在化療后1014 d出現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少 ：預(yù)防感染（口腔、肛周、會(huì)陰部護(hù)理、皮膚清潔、床單位；保護(hù)性隔離；消毒飲食；凈化環(huán)境）血小板減少：預(yù)防出血護(hù)理；飲食；指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)；當(dāng)血小板下降到低于10109/L時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床,密切觀察血小板計(jì)數(shù)50109/L，即有出血危險(xiǎn)；30109/L，則出血危險(xiǎn)明顯增加；20109/L時(shí)，易胃腸道大出血和呼吸道出血； 10109/L,易顱內(nèi)出血白細(xì)胞1.01

5、09 /L有感染危險(xiǎn); 0.5109 /L,有高度感染危險(xiǎn)胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐：少量多餐；研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關(guān)系劇烈嘔吐時(shí)，給予果汁冰塊，嚼碎了之后咽下飲食：僅有惡心而無(wú)嘔吐者：冷食或室溫下保存的食物 清潔流質(zhì)； 亦可嘗試低酸性食物或飲少量的蘇打水；餐后勿立即躺下 ；禁食過(guò)甜“ 油膩” 過(guò)咸和辛辣食物； 少食含 1 2 羥色胺豐富的食物如香蕉“ 核桃” 茄子；化療前和化療后 12小時(shí)禁食如化療當(dāng)天7點(diǎn)鐘進(jìn)食，過(guò)3h后再進(jìn)行化療，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷由遠(yuǎn)端向近端 由背側(cè)向內(nèi)側(cè) 左右臂交替使用 盡量選擇粗而直、彈性好的血管 避免在同一

6、部位反復(fù)穿刺 乳腺癌術(shù)后患肢不做靜脈注射 針頭不宜太粗 PICC、CVC、PORT化療 保證穿刺成功率選擇合適的注射部位預(yù)防-勝于治局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥物外滲后處理拔針：先用左手用輸液器前端頭皮針管折疊 阻擋液體通過(guò) 再將調(diào)節(jié)器關(guān)閉 避免關(guān)閉時(shí)將輸液管內(nèi)化療藥物推入組織 然后分離頭皮針與針管連接處 接注射器 回抽血進(jìn)行局部封閉：按壓穿刺部位片刻后 用生理鹽水加利多卡因ml地塞米松mg作環(huán)形封閉 局部冷敷min 間隔min 反復(fù)進(jìn)行局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥物外滲后處理濕敷的方法：滲漏24H內(nèi)冰敷，長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷。冷敷24H后改用硫酸鎂濕敷，促進(jìn)水腫消退鮮蘆薈（抗

7、放射、抗菌、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管） 化療前后外敷 首次使用,觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)海帶 浸泡20 min ，將靜脈穿刺處針眼用碘伏消毒，并用無(wú)菌輸液貼保護(hù)，覆蓋海帶，保鮮膜再覆蓋，防止水分丟失。（據(jù)研究總有效率為100% ）濕潤(rùn)燒傷膏喜療妥霜?jiǎng)┰恚汉Ь哂徐顫窠舛?，軟?jiān)散結(jié)，消腫止痛，利水作用。原理：鮮蘆薈已被證實(shí)具有抗放射、抗菌、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管等作用外周神經(jīng)毒性依據(jù)不同藥物采取措施： 奧沙利鉑禁飲冷水、進(jìn)冷食、禁接觸冷物品，防止遇冷引發(fā)急性神經(jīng)毒性； 長(zhǎng)春堿類藥物患者有無(wú)腹痛、便秘、尿頻、性功能障礙等自主神經(jīng)損傷情況； 紫杉醇聯(lián)合鉑類觀察有無(wú)神經(jīng)肌肉癥狀，手套一襪子狀的麻木、關(guān)節(jié)肌肉痛

8、等，常見于后23d，用藥后的56d可自行減輕或消失 過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)最常見者為皮疹,停藥后可消失嚴(yán)格控制滴速脫發(fā)護(hù)理告知：可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)。（報(bào)道表明，給藥前10 min用冰帽，10 min 后頭發(fā)溫度降至 2324 度，持續(xù)至停藥后30 min 止）頭發(fā)的護(hù)理：使用溫和的洗發(fā)液使用軟的梳子如果必須用吹風(fēng)，請(qǐng)用低溫一檔不要染發(fā)或定性剪短發(fā)戴帽子、圍巾或者假發(fā)，防曬用綢緞?wù)硖?國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果顯示: 腫瘤科護(hù)士的尿液中 可以檢測(cè)出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。做好職業(yè)防護(hù)？Thank you !骨髓抑制的組織學(xué)基礎(chǔ)： 化療藥物針對(duì)的是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞 骨髓造血干細(xì)胞 粒細(xì)胞-6-8H 血小板-5-7天 紅細(xì)胞-120天 0血紅蛋白（109/L）1